专家共识：单纯主动脉瓣反流经股动脉主动脉瓣置换中国专家共识|中国|主动脉瓣|手术|治疗|瓣膜|股动脉

Cardiology Plus 2024年第三期发表了来自中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病学组、苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院共同组织编写的题为“Chinese expert consensus on transfemoral transcatheter aortic valve replacement for pure aortic regurgitation (2023)”的专家共识。

引用本文：Structural Heart Disease Group of Chinese College of Cardiovascular Physician, China Heart House. Chinese expert consensus on transfemoral transcatheter aortic valve replacement for pure aortic regurgitation (2023). Cardiology Plus 9(3):p 217-226, July-September 2024.

DOI: 10.1097/CP9.0000000000000090

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）目前已成为全球中高危主动脉瓣狭窄（AS）患者的一线治疗方式，目前其适应证正逐渐向低龄、低危患者扩展，因而主动脉瓣反流（AR）也成为了TAVR技术延伸应用的另一项重要领域。近年来，国内外学者探索使用已上市的经股动脉TAVR (TF-TAVR) 瓣膜以“超适应证”方式治疗AR患者，结果显示其可作为外科手术治疗高危患者的另一选择。但是AR患者相较于AS在解剖结构、瓣膜选择、操作方式以及并发症上仍具有显著区别，因此，总体上使用已上市的TF-TAVR瓣膜治疗AR手术难度大，成功率较AS低。

为了促进中国TF-TAVR治疗AR的安全、规范、健康发展，为该技术的临床使用提供技术指导，中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病学组、苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院组织专家编写了该共识。专家团队针对AR患者开展TF-TAVR临床实践中的重点及难点，结合所检索的文献（截至2023年9月1日）的证据力度，梳理出9个核心问题并做出深入分析，形成9个核心观点，涵盖适应证、瓣膜选择、术前评估、术中操作要点、并发症防治、术后管理等方面。

强推荐

对PAR患者行TF-TAVR，“超适应证”应用时推荐使用自膨胀式瓣膜，选择可回收的瓣膜。

建议术前采用CTA评估患者的解剖，根据CTA分析结果判断患者是否适合手术，并选择合适的瓣膜型号。主动脉根部解剖评估要素包括主动脉瓣环、LVOT、窦管交界、升主动脉、主动脉瓣环成角及瓣叶、冠状动脉开口等。同时，还需要对患者入路进行评估。

PAR患者应用自膨胀式瓣膜行TAVR，术后应该重点监测瓣膜移位、传导阻滞的发生。

一般推荐

我国目前尚无确切AR患病率的流行病学数据，但现有证据显示其流行病学规律不同于西方，国内PAR可能更常见。

外科手术高危、解剖合适的PAR，应用自膨胀式瓣膜行TF-TAVR，其疗效不劣于外科手术，是可行的。

PAR患者应用我国上市的自膨胀式瓣膜行TF-TAVR的适应证如下：（1）中重度或者重度AR，具有手术干预指征；（2）外科手术禁忌或高危；（3）解剖合适；（4）在经验丰富的中心由成熟团队实施。

PAR患者应用自膨胀式瓣膜行TAVR，术中应以高速心室起搏辅助，快速释放瓣膜到可回收位置，然后根据情况选择回收或完全释放。

目前推荐PAR患者使用自膨胀式瓣膜行TAVR，术后抗栓方案参照AS患者的TAVR。

PAR患者TAVR术后，应该加强指南建议的抗心力衰竭治疗，特别是逆转心肌重构的药物治疗及生理性起搏。

总之，持续的探索、严谨的研究以及人工瓣膜技术的进步，对于优化TF-TAVR治疗效果至关重要，最终将提升患者的生活质量，改善患者护理情况。