年轻宫颈癌患者保存“生”的希望全力之战|医生|淋巴结|脑部肿瘤

文章转载自：红房子武欣医生

宫颈癌是三大妇科肿瘤之一，最常确诊于35-44岁的女性，因此在治疗前咨询中，讨论生育问题以及保留生育力是极其重要的。我们临床医生面临着一项越发重要的任务：对希望保留生育能力的年轻患者，如何在疾病治疗的同时，保护她们的生育功能？

如果患者适合并要求采用保留生育力的手术，根据病变程度可供选择的疗法包括宫颈锥切术、单纯宫颈切除术和根治性宫颈切除术。对于一些复杂疑难患者，给予患者个体化的治疗方案。

21岁的小张是一位充满活力和憧憬的年轻女性，一次体检让她的生活发生了巨大变化，从发现HPV18阳性到确诊为宫颈癌，她被迫面对一场与生育权利相关的战斗。当地医院建议她切除子宫以求生存，但年轻的小姑娘不愿轻易放弃生育的权利，于是她慕名来到了红房子医院。

实施保育治疗也是一件相当谨慎的事，专业医生会抽丝拨茧地仔细评估，完善临床、血清学、影像学、病理学、生殖等方方面面的评估，小张的病情较为复杂，宫颈上的肿块已长到2.5公分了，更为不好的消息是影像学上提示盆腔有稍肿大的淋巴结，转移不除外。在这种情况下，似乎小张选择只剩下切除子宫的选择，这意味着她将永远失去生育孩子的能力了，命运在小张最好的年华给了沉重的一击。

怀着强烈保留生育的意愿，她找到武主任寻求保留“生”的希望，对小张来说，而能否保育治疗，关键的一点在于是否发生了淋巴结的转移。凭借多年的宫颈癌治疗经验，武主任制定了个体化的手术方案，术中先清扫盆腔淋巴结，探查有无明显肿大淋巴结，将切除的淋巴结送快速冰冻病理，术中病理结果大概30分钟左右出来，若冰冻病理未提示淋巴结转移，则行广泛宫颈切除+宫腔支架置入，而后尽快完成生育计划；一旦提示淋巴结转移，小张也不得不放弃生育的能力。

主刀医生仔细进行盆腔淋巴结的清扫，如影像学所示，在右侧闭孔窝发现一枚肿大内淋巴结。令人振奋的是，最终冰冻病理结果提示并未发现淋巴结转移。接下去的手术很顺利，小张也如愿以偿地保留了她的子宫。小张的故事到此似乎在朝着好的方向发展，但她后续与癌症的抗争仍旧充满许多不确定性，甚至在保留生育的道路上荆棘丛生。2周后她的最终病理结果出来了，癌灶浸润深、脉管内存在癌栓，像她这样的情况术后辅助治疗不可避免，然而放化疗对于卵巢功能是一次严重的打击，在进行组内的讨论后，武主任制定了后续的治疗：小张将接受4-6次化疗，而在化疗期间以GnRH-a周期注射保护卵巢，而后尽快完成生育计划。目前小张按部就班地接受后续的治疗，“当妈妈”的愿望仍充满希望。

面对像小张这样一例例难治的年轻宫颈癌患者需要尽可能谨慎，全面评估和严密管理是保证患者的生命健康的基石。武主任团队经治了许多宫颈癌保育的患者，不少都成功当上了妈妈；这次都是医患之间相互信任所达成的成果，是武主任团队以患者为本的精神，以精湛的医疗技术护卫宫颈癌患者“生”的希望。

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