在门诊中，医生时常会遇到患有多囊卵巢综合征（PCOS）的女性患者，她们中不少人已历经多次流产，且往往伴有月经不规律、体重超标及面部痤疮等问题。对于这类患者而言，备孕前的预处理至关重要，需与医生共同制定详尽的规划。
为何PCOS患者易流产？
PCOS是育龄女性最常见的一种生殖内分泌紊乱与代谢失调并存的综合征，病因尚未明确，但普遍认为是由遗传与环境因素相互作用所致。揭阳爱维艾夫医院辅助生殖妇科诊室刘蓓媚主任指出，该病患病率约为8%-13%，而在PCOS患者中，复发性流产的发生率竟高达40%-56%。PCOS的两个核心病理特征——高雄激素血症与胰岛素抵抗，对妊娠构成了多方面的负面影响：
①卵泡发育障碍或排卵异常，以及子宫内膜容受性下降。
②自然流产的风险提升。
③妊娠期间并发症的发生率增加。
④对后代健康产生不良影响。
面对PCOS，应如何应对？
刘蓓媚主任表示，一旦确诊为多囊卵巢综合征，生活方式的调整需贯穿整个治疗过程。这包括摒弃不良生活习惯、调整心态与观念、均衡膳食、规律运动、戒烟限酒、减轻体重并增强肌肉力量。同时，加强医患沟通，引导患者自我管理，并积极配合医生的治疗方案。
具体治疗措施包括：
1.调整月经周期：根据个体情况选择药物，控制月经周期，阻止子宫内膜增生性病变，为孕前内膜准备奠定基础。
2.改善胰岛素抵抗：应用胰岛素增敏剂，如二甲双胍增加胰岛素敏感性，必要时可联合吡格列酮以增强疗效。
3.积极治疗高雄激素血症：首选短效口服避孕药（COC），以降低循环及卵泡局部雄激素水平，恢复促排卵功能，提升卵泡质量。必要时，必要时选择其他药物如螺内酯降雄。
4.制定个性化促排卵方案：根据病情，选用来曲唑、克罗米芬或促性腺激素等促排卵药物，并严格监测，以避免卵巢过度刺激综合征（OHSS）、多胎妊娠及宫内外同时妊娠等不良事件。
5.中西医结合治疗：在中医整体论治、辨证论治原则下遣方用药，将月经分阶段论治。
同时，刘蓓媚主任还提示，对于多囊卵巢综合征（PCOS）患者自然妊娠或促排卵治疗后妊娠者，因易出现黄体功能不足，建议黄体支持的时间从排卵后1—3天内开始，直到排卵后35天左右，出现胚芽胎心搏动后可逐渐停用孕激素。
怀孕期间关注有无腹痛、腰酸、出血等先兆流产症状，动态监测血激素水平、B超，酌情调整激素治疗，症状控制后2周可以停药，RSA患者用药至上次流产孕期后的2周，或用药至12-20周。
最后，刘蓓媚主任强调，多囊卵巢综合征（PCOS）是一种复杂的内分泌和代谢疾病，对妊娠有多重不良影响。患者需要在医生指导下进行预处理，包括生活方式调整、药物治疗和促排卵方案。通过正确的管理和治疗，多囊卵巢综合征（PCOS）可以降低流产风险，顺利妊娠，并有望生出健康的宝宝。同时，患者应与医生紧密合作，遵循个性化的治疗计划，以实现最佳的妊娠结果。
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