知乎上有个很火的帖子，博主提问康复专业明明是一个趋势呀，为什么都在说不好？
许多康复从业者纷纷发表了自己的看法，其中一位康复科医生分享了自己科室的医保审核情况报告，并表示：“看看这个月医保对我们医院康复科的反馈，再考虑康复是否值得做。”
医疗审核情况告知书（2024）第xxx号
1. 开展脑瘫肢体综合训练，同时开展运动疗法，并都使用医保支付，涉及4人次，涉及金额为160元；
2. 开展截瘫肢体综合训练，一个疾病过程医保支付超过3个月，涉及17人次，涉及金额为510元；
3. 开展截瘫肢体综合训练，同时开展运动疗法，并都使用医保支付，涉及4人次，涉及金额为160元；
4. 开展运动疗法，一个疾病过程医保支付超过3个月，或单日支付超过2次（包括项目合并计算），涉及46人次。涉及金额为460元；
5. 门诊患者开展电动起立床训练，并使用医保支付，涉及197人次，涉及金额为2390元；
6. 开展作业疗法（含日常生活动作训练）。一个疾病过程医保支付超过3个月，成单日医保支付超过1次，涉及77人次。涉及金额为6152元；
7. 开展偏瘫肢体综合训练，一个疾病过程医保支付超过3个月，涉及357人次，涉及金额为14280元；
8. 开展偏瘫肢体综合训练，同时开展运动疗法，并都使用医保支付。涉及121人次，涉及金额为1850元；
9. 开展吞咽功能障碍训练，一个疾病过程医保支付超过3个月，或单日医保支付超过2次，涉及11人次，涉及金额为110元；
10. 开展肩部肌肉彩色多普勒超声时，计价单位是“部位”，违规按部位或其他数量收费，涉及1人次，涉及金额为50元；
11. 开展四肢血管彩色多普勒超声时，计价单位是“每肢”，违规按血管根数或其他数量收费，涉及4人次，涉及金额为140元；
12. 开展“吞咽康复”时，同时收取“言语康复”费用，涉及4人次，涉及金额为120元；
13. 开展“留置导尿加收”时，同日收费数量超过一次，涉及101人次，涉及金额为105.5元；
14. xx、xx、xx康复效果不理想仍开展“手功能评定项目”、“关节松动训练”，涉及51人次，涉及金额为2240元；
15. CT诊断报告单无医师签名，涉及6人次，涉及金额为756元；
16. 将胶片串换成诊疗项目“11*14时”收费，涉及59人次，涉及金额为810.7元；
以上共涉及金额30294.20元。
如对以上内容有异议，请在5个工作日内向我单位提出书面意见，规定期限内未提出书面意见视为无异议。
这其中最容易出错的主要是「运动疗法」的收费问题，以及「效果不理想」仍继续康复治疗的情况。
运动疗法
浙江省在2024年基金监管争议问题的讨论中提到，「运动疗法」与「平衡功能训练」等项目同时开展存在争议。
根据《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》，「运动疗法」包括全身肌力训练、关节活动度训练、器械训练、步态平衡功能训练等，收费为66元/次，医保支付范围为“限运动功能障碍，每天不超过2次”。《康复治疗技术操作规范（2012年版）》进一步明确了「运动疗法」涵盖关节松动、牵伸、肌力训练、步行训练等多个项目。
浙江省规定，「运动疗法」已包含多个子项目，若已收取「运动疗法」费用，同日不得重复收取子项目费用；若单独计件收费，总价不得超过「运动疗法」收费标准66元/次。
因此，尽管「运动疗法」的收费问题引发了许多争议，康复从业者也积极争取过调整，但医保局目前尚无更改意向，我们只能遵循现有规则执行。
效果不理想
关于「效果不理想」仍继续康复治疗的问题。
目前，湖北省长沙市推行的“康复病组按价值付费（FRG）”以及江苏省南京市推行的“康复病组价值付费（VRG）”，都是强调功能恢复效果，按康复价值进行付费的康复医疗医保支付制度。
在「按价值付费」的模式中，医疗机构的收入由患者诊疗后的效果决定，而不是服务数量。医保机构会根据统计数据分析某种疾病的平均治疗费用，并将此费用预付给医疗机构。如果医院能在此费用内完成诊疗并治愈患者，结余部分将归医院所有。
但如果「效果不理想」就不能康复治疗，这个标准该怎么评判？具体在多长时间内应见效，不同人群的适应性如何划分？这涉及到疾病种类、患者个体差异及康复目标等多方面因素，例如有些人恢复快但有些人恢复慢。
「效果不理想」是否就不值得继续康复治疗，是一个需要探索的问题。这不仅关乎着医保支付科学性和公平性，也影响着医务人员的工作积极性和成果价值，以及医疗机构的运营效率和服务质量。
对于该康复科的医保局检查单内容，诸位是如何看待的呢？
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信息来源：知乎、康知了
编辑丨云自闲
本文系“康知了”综合整理创作稿件
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