医学麻醉的诞生是外科医学飞速发展的基础。从麻沸散到深低温麻醉，对大多数人来说，手术过程中的麻醉是个神秘又熟悉的环节，它不仅能够确保患者在手术过程中无痛安全，还能为医生提供良好的操作环境，提高手术成功率，在手术、疼痛管理、急救复苏等多个医疗环节中发挥着不可替代的作用。随着医疗水平的不断提升，麻醉项目中出现了哪些黑科技，又藏着怎样的“小猫腻”，从其定价收费中可以一观。近日，国家医疗保障局正式印发《麻醉类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，整合规范麻醉类医疗服务价格项目，助力安全手术诊疗。
价格立项维度更加准确、更加清晰
麻醉类立项指南根据作用范围将现行价格项目分为局部麻醉、全身麻醉、镇静镇痛等类别，在具体类别下根据具体操作设立项目，例如，局部麻醉根据作用机制分为局部浸润麻醉、局部静脉麻醉、神经阻滞麻醉、椎管内麻醉，全身麻醉还根据是否气管插管，设立无插管全身麻醉价格项目，使麻醉价格项目更加规范，确保临床需求得到充分满足。同时，也便于将来更多新的麻醉技术进入临床应用，让患者得到更加专业、精准的医疗服务。
规范麻醉监测收费，更好体现技术劳务价值
麻醉过程中，监测能实时反映患者生命体征变化，让医生能及时发现可能危及生命的异常，并及时处理，如呼吸困难、循环不稳定等。过去的定价体系中，麻醉项目和监测项目是分开收费，往往根据监测设备频繁新增监测项目，如氧饱和度监测、呼气末二氧化碳监测等，变相造成麻醉监测费用居高不下。
为避免临床滥用监测项目，《指南》将监测纳入麻醉类项目的价格构成，不再一一列举。后续地方医保部门制定麻醉类项目价格基准时，将监测项目纳入成本核算范围，体现监测资源消耗。
同时，考虑到患者麻醉监测需求主要与患者病情危重程度密切相关，危重患者、儿童、老年人在实施麻醉时，意外情况发生率更高，需要提供更多监测。为充分体现服务产出导向，在麻醉项目中，为危重患者、儿童、老年人设立加收项，保障“一老一小”患者手术安全。
适应技术进步，支持创新项目
随着医疗技术的不断发展，越来越多的麻醉新技术被应用在临床上。麻醉类立项指南紧跟时代步伐，新设价格项目，体现创新技术临床价值。例如，“深低温停循环麻醉”是一种创新性高难度麻醉技术，在全身麻醉基础上，通过物理方法将患者体温降至深低温状态（18-20℃），停止体外循环，使病人在“假死”状态进行手术，使患者更好地适应缺血缺氧，增强机体耐受能力，极大保障了手术的安全性，提高了复杂先心病等各类外科复杂手术、移植、重症抢救和先天性畸形整形的成功率。麻醉类立项指南将其单独立项，既体现了高难度麻醉技术价值，又保障了高危患者手术安全性。
统一计价标准，收费更便捷
麻醉类立项指南中，在规定麻醉类项目以“次”为计价单位的同时，考虑到需要“椎管内麻醉”“全身麻醉”“支气管内麻醉”等麻醉支持的手术一般耗时较长，指南中明确此类麻醉项目以两小时为基础计算价格，超出时间可适当加收。同时，明确麻醉时长计算含麻醉监护室复苏阶段，这种类似“起步价+里程价”的计价方式，既满足绝大多数临床手术的需求，又避免长时间手术麻醉效果受时间限制，让患者能够更加清晰直观了解收费情况。
麻醉类价格项目立项指南的印发，将进一步推动医疗机构有效弥补在麻醉方面的不足和短板，助力麻醉学科发展，激励医疗机构通过提供专业性、针对性医疗服务获得增量性收入，持续优化医疗机构收入结构。
来源 | 国家医保局
编辑 | 符媚茹 刘新雨
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