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就怕你不会看

撰文：小可真

心房颤动（简称房颤）是最常见的一种快速性心律失常，虽然发现三百多年了，但因其发生机制比较复杂，至今仍未完全清楚。房颤的心电图特点想必大家再熟悉不过，在此就不再赘述了。

看到这个题目，大家可能觉得我在说胡话，窦律怎么会和房颤画等号呢？稍安勿躁，大家看完这个病例就明白了。

场景

夜晚的医院[1]

小丁是一名心内科的住院总医师，有的地方叫科住院，而他所在的医院医生亲切地称这一岗位为“老总”。

今天是周日，丁老总值班，早晨和昨天值班的同事进行了简单的工作交接，他开始了一天充实的工作。明天是手术日，所以今天要提前与需要手术的家属进行术前谈话，然后将手术名单确定后进行排序，并且要将每个患者的特殊情况标注在手术表中。

另一项工作就是协助本科大夫处理患者，因为丁老总所在单位是当地一家大型三甲医院，又是医科大学附属医院，因此有很多轮转医师或研究生参与临床工作。但他们往往年资比较浅所以需要丁老总进行把关。

当工作基本告一段落时，丁老总一抬眼发现月亮已经高悬，才想起来今天只吃了一顿早饭。他和值班医生一起订了点外卖，随便了扒拉几口，味同嚼蜡，不是因为不好吃，而是根本没顾上尝味，脑子里一直想着还有工作没做完。

这时丁老总的手机响了，是呼吸科请会诊，说是一名老年女性因为肺炎住院，既往有糖尿病、高血压和高脂血症病史，现在喘憋明显，考虑心力衰竭，想请协助诊治。丁老总听完急忙挂上听诊区出发了。

到了呼吸科，他先了解了一下患者情况，然后到床边一看，感觉患者十分衰弱。

听诊肺里都是痰鸣音，但却没有力气咳。入院化验BNP略高，吸氧状态下血氧95%，丁老总根据经验判断感觉老人不像急性心力衰竭，为了验证他的想法，他请了床旁心脏彩超。

心脏彩超提示左心室收缩功能正常，左心房轻度增大，心脏瓣膜无明显反流和狭窄。因此，老人的症状应该还是肺炎造成的。

回到呼吸科办公室，丁老总拿出病历开始看心电图，这属于职业习惯，就好比呼吸科医生总是先看血气分析结果一样。

入院心电图（图1）显示窦性心律，但总感觉有点不太对劲。他复印了一份心电图，带着回科了，打算明天白天问问主任。

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图1 入院心电图

第二天早晨，主任们进行完术前讨论，陆续准备去导管室。丁老总准备下班，突然想到昨晚的心电图，赶紧找到科主任请教。

主任仔细地看了一会儿这份图，对小丁说，这个患者可能很快会发作房颤，具体为什么你回家查一下资料。说完这话主任也走进了导管室。

如丈二和尚摸不着头脑的丁老总刚和同事交完班，准备换衣服回家，这时工作手机又响了，同事接的电话。对面还是呼吸科请会诊，说是昨晚的那个患者犯房颤了（图2），想让心内科会个诊。

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图2 心房颤动

丁老总瞪圆了眼睛，心想主任真是能掐会算啊。

看到这里，亲爱的读者朋友们，你知道主任为什么能“预言”吗？

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参考文献：

[1]. Meghdadi A, et al. Identifying Atypical Interatrial Block. Circulation. 2024;150:1645-1647.

[2]. Silvestrini TL, et al. New pattern of atypical advanced interatrial block. J Electrocardiol. 2023;81:66–69.

[3]. Skov MW, et al. Risk prediction of atrial fibrillation based on electrocardiographic interatrial block. J Am Heart Assoc. 2018;7:e008247.

责任编辑：叶子

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