在我国，
每年新增超4万白血病患者，
他们中许多人
需要通过造血干细胞移植延续生命。
全球范围内，
历经造血干细胞移植
重获新生的病例也数以万计，
这项技术就像黑夜里的启明星，
给血液病、免疫系统疾病
等重症患者，
带去希望之光。
12月16日，《大医生开讲》直播间邀请到福建医科大学附属协和医院血液科的三位医生，科主任李乃农主任医师、科副主任李晓帆副主任医师、陈显凌副主任医师做客直播间，聊聊造血干细胞移植是怎样在身体里施展“魔法”，完成生命接力的。截至直播结束，各平台在线观看量达36万人次。
（点击图片观看直播回放）
造血干细胞有哪些来源？
李乃农主任介绍，根据造血干细胞的来源，可以将造血干细胞移植分为自体造血干细胞移植和异体（又称异基因）造血干细胞移植。
自体干细胞移植的优点是移植后组织易成活且无排异反应，缺点就是复发率相对较高。
异体造血干细胞移植相当于重建造血系统和免疫系统，复发率相对较低，缺点是有排异反应。
医生会根据病人的情况选择合适的移植方式。
没有血缘关系的人之间，配型成功的概率是十万分之一。因此，国家建立了中华骨髓库，截至2024年8月底，中华骨髓库库容超过345万人份，能够很好地应对配型需要。
此外，脐带血是产后经过脐带收集胎盘的血液。经研究发现，脐带血含有较丰富的造血干细胞，因此成为第三种造血干细胞来源。
脐带血造血干细胞也可以用于治疗白血病，复发率低，移植物抗宿主病也比较轻。
当然，它也有缺点，就是干细胞量比较少，只有其他类型的十分之一，这也导致免疫重建比较慢，并发症相对较多。不过，随着抗感染治疗的发展，一般也都能将病情控制住。
李乃农主任介绍，目前，所有国际上能开展的造血干细胞移植，福医协和医院血液科都能开展，包括非亲缘异基因外周血造血干细胞移植、亲缘异基因外周血造血干细胞移植、自体外周血造血干细胞移植，还开展难度较大的旁亲造血干细胞移植、高龄患者造血干细胞移植。
较为特色的是单倍体融合脐带血造血干细胞移植治疗恶性血液病。
造血干细胞不仅适用于白血病
成功率与多因素相关
李晓帆介绍，近年来，针对不同类型的白血病，如急性淋巴细胞白血病、慢性髓系白血病等，已经开发出多种有效的治疗方法，例如化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植，都为白血病患者提供了多种治疗选择，使得白血病患者的生存率和生活质量得到了显著提高。
陈显凌说，除了白血病、恶性血液病（包括急性白血病、慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等）、造血功能衰竭性疾病（如再生障碍性贫血、骨髓纤维化等）、部分遗传性疾病（如先天性免疫缺陷病、先天性造血异常等），都可以通过造血干细胞移植治疗。
造血干细胞移植的成功率是大家较为关心的问题。
陈显凌说，移植成功率受到多因素的影响，主要包括疾病类型和阶段、患者年龄和体能状况、移植方案、移植后监测与维持治疗、并发症管理等。因此，在考虑进行造血干细胞移植时，患者应与医疗团队紧密合作。同时，应密切关注最新的医学研究和技术进展。
值得一提的是，针对复发的难治型白血病人，福医协和医院血液科开发了新的方案，即单倍体融合脐带血造血干细胞移植治疗恶性血液病，两年生存率达60%左右。
李乃农主任介绍：“脐带血干细胞移植的难点在于干细胞数量比较少。近年来，福建血研所也在攻克这个难题，就是脐带血干细胞扩增技术。我们还结合CAR-T技术，把B细胞‘打掉’，抑制产生干细胞的抗体。这两个技术瓶颈突破了，我们就可能迎来人人都有脐带血供者的时代。”
术前检查很关键
移植前后需要注意这些
李晓帆说，移植前，患者需要接受详细的身体检查，如心电图、肺功能测试等心肺功能检查，评估重要脏器是否能可以承受移植过程中的药物治疗、身体应激，还需要进行肝肾功能、血常规、凝血功能等检查。
骨髓检查是造血干细胞移植前的关键检查，用于评估骨髓的情况，以帮助确定移植的必要性和合适的移植时机。
整个移植的过程复杂并且存在风险，加上疾病本身，患者可能会产生焦虑，紧张的情绪，此时更需要放松心态，相信医生。
此外，移植前最好摄入丰富的营养，增强自身的抵抗力也是很重要的。
陈显凌说，移植过程中可能会出现心脏毒性、肺损伤、肝静脉闭塞综合征、出血性膀胱炎等情况。比如，移植相关血栓性微血管病（TA-TMA）或造成微血管性溶血、脏器功能损伤，多发生在移植后20～100天之间。患者及家属需密切观察，早期诊断，早期治疗，与经验丰富的团队密切配合。
李乃农主任介绍，从开始进舱、预处理到出舱，一般需要1个月时间。白细胞升到正常以后就可以出舱。出舱以后进行适当护理，在白细胞、血红蛋白和血小板都比较稳定，造血功能又重建的情况下就可以出院。
自体移植后六个月、异基因移植后一年，如果没有出现排异反应，病人就能回归正常生活。
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福建卫生报全媒体记者：陈坤 摄影：郑波
主播：陈香 导播：周千艺
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助理：陈筱蔚
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