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案例回顾

就在上周某日，我院妇科某病区，一患者因重度贫血需要输血，临床医生申请了悬浮红细胞2U输注。输血科认真审核后复查血型为AB型Rh阳性，当前血源较紧，AB型血液本身库存备的也较少，及时沟通临床后还是选择了第一时间发放交叉配合的血液。

护士在三查八对正确后，床边输注时，因为操作失误，不小心扎歪了，细小针眼未第一时间发现，过几分钟后发现有血液极缓慢渗漏，护士反复查看，初步判断是刚才扎破了血袋，立即打电话咨询输血科该怎么办？

戳破原因

血袋戳破临床偶有发生，尤其是很多新手护士由于输血操作不娴熟，易发生。血袋戳破的原因主要表现为两种情况：

情况1 血袋悬挂插入法：

血袋悬挂在输液架上，左手握着输血袋的连接口处，右手持针刺入，悬挂血袋使2层间的空间变大了，但护士在刺入过程中，针尖的方向未与水平方向垂直，针尖向左上方偏离，并且上升速度过快，力度过猛，导致针尖刺破连接口近输血的主体处。

情况2 血袋平放插入法：

血袋平放，左手握住血袋连接口处与血袋120度角左右，右手持针刺入。平放血袋使2层间空间变小，连接口与血袋原本有角度，由于血液重力作用，连接口上下2层间的空间变得更小，加之护士在刺入时针尖的角度与连接口的角度未平行，同时肩膀、手臂和手共同用力，在力度过大下导致了输血袋被刺破。

该如何避免？

方法1：

血袋悬挂时，左手大拇指和其余食指及中指分别握着血袋接处的前后端，保持连接处与水平方向垂直，右手持输血器，针尖角度保持水平垂直，对准在连接口正中，缓慢刺入，遇落空感，血液流向输血器时，再缓慢送针，切忌用力一穿到底。

方法2：

血袋平放，左手握住血袋连接口处，稍微上提血袋连接口，尽量使连接口远端血袋不积聚血液，保持视野清晰。右手持针与连接口走向平行，对准连接口中心部位，缓慢进针，遇落空感，放低血袋连接口，见血液流向输血器，再小心送针直到输血器针头全部插进。

血袋戳破了还能用吗？

考虑到血液的珍贵，血源的紧缺以及可能造成的经济损失，加上国内外输血指南上并没有关于血袋被刺破后补救方法和操作规范等原因，有相关文献或者业内经验交流分享了多种补救措施如止血钳夹闭法、输液贴贴敷法、3Ｍ透明敷贴粘贴法和一次性输血瓶等。

01、无菌输液贴粘贴法

方法：发现血袋被扎破后，立即停止针头插入，轻轻将血袋垂直拿在手中，取用5%的碘伏棉签消毒破损处及四周直径5mm，待干或者采用无菌干棉签擦干，然后取用无菌输液贴（输液固定针眼用）粘贴，用手指轻轻压平胶布端，更换输血器，即可继续输血。

02、留置针敷贴粘贴法

方法：保留输血器针头在血袋插口处，切勿拔下，以免污染血袋内的血液成分。取下血袋，将血袋插口端朝上。使用碘伏对血袋刺破部位进行消毒2—3次，消毒部位的直径≥刺破部位直径3cm。

将输血器取出，选择新的输血器按无菌操作规范插入输血袋插口，避免再次刺破。使用碘伏按上述消毒方法再次消毒刺破部位，待消毒液完全干后，使用无菌留置针敷粘贴刺破部位，粘贴平整，无气泡。如果粘贴不严密，易出现渗血情况。

03、止血钳钳闭法

方法：上述护士小连的应对方法，既是如此。立即停止穿刺，保留输血器针头在血袋插口处，切勿拔下针头，以免血液污染血袋内的血液成分。

平放血袋，适当抬高血袋插口端防止血制品逆流，立即用无菌止血钳封闭式夹闭穿刺处上方，使血袋内继续保持完全封闭状态。常规消毒血袋插口B端，换另一副输血器，谨慎插入，打开调节阀,即可继续输注血制品。

04、更换输血容器法

方法：有文献显示，临床对输血时不慎刺破血袋的应急处理方式，还可以这样做：血袋不是刺破了吗？立即腾空一个无菌的输液瓶，把血袋内的血液用大注射器抽出后，再推入或把血液倒入输液瓶中，进行静滴。不过，这种方法容易增加溶血的几率，需要谨慎操作。

以上四种，属于及时止损的应对方法，操作者尽力保留刺破血袋的血液，以消减血袋破损后的经济损失。

05、废弃血袋法

方法：如果以上四种，你并不赞同，那就果断把这袋破损血袋里的血液废弃，以绝后患，但由此造成的经济损失，则增加了患者及护理人员不必要的经济损失。

因此，保留还是废弃？需要当事护士做出正确的抉择，以避免造成不必要的损失，确保患者输血安全为上。

做好患者与患者的安慰与疏导 为患者和家属做好解释与安抚工作。差错、事故上报护理部。

以上这些，都是说的操作护士如何应对，以最大程度的减少损失。但输血袋被刺破属于护理不良事件，不良事件发生后，除了果断、安全的临床应对，事后的培训和管理，更是重中之重。

接到病区护士电话反馈，我科当即建议暂停或中止输血，再次仔细检查和确认血袋是否真的被扎破，如确认戳破，有渗血现象，立即停止输血，并及时将血袋处理好，防止血液漏出，送回输血科处理，重新更换血液，同时做好患者安抚及解释工作。

关于血袋戳破的处理我们建议

1.血袋戳破后，尽管经过消毒等处理，但是由于戳破前后的空气暴露及其他原因仍有可能被细菌污染，造成输血后不良反应几率增加。

同时，由于现在人们就医及安全输血意识的提高，止血钳、无菌敷贴等方式依然容易引起患者及家属对血液安全的质疑而引起不必要的医疗安全隐患，因此，对于血袋被针扎破后，我们还是建议直接将输注的这袋血液制品废弃，重新更换交叉配血合格的血液输注，并及时做好患者安抚和解释工作。

2.临床护士加强科内输血操作培训工作，必要时可由老带新共同搭配输血操作执行核对，严格落实输血查对制度，熟练掌握输血器插入的操作方法等。

3.科内对扎破血事件袋的护士应该有情绪安抚，不良事件教育培训，不以惩罚为目的的教育引导，管理者还应及时处理好患者的血费事宜，分析查找血袋戳破失误原因，必要时重新培训考核等。

图文来源：上术护理

编辑整理：护理传真 责任编辑：张昕芃