家住辽宁锦州的张莉(化名)像许多人一样,为了自己和家人的未来,会选择购买保险来增添一份保障。2023年6月15日,张莉与某保险公司签订了一份《安享百万医疗保险合同》。张莉满心欢喜,这让她觉得自己的未来有了更坚实的后盾。
然而,命运总是充满了变数。2024年4月,张莉被确诊为患有颅内占位性病变和脑梗死等严重疾病。随后,张莉接受了一系列漫长的治疗。
在治疗过程中,张莉花费了巨额的医疗费用。此时,她想到了自己购买的保险,于是向保险公司提出了理赔申请。然而2024年6月18日,保险公司却以“张莉投保时未履行如实告知义务”为由,拒绝了她的理赔请求,并单方面解除了与她的保险合同,退还了全额保费。
多次与保险公司沟通无果后,张莉决定寻求专业律师的帮助。一番对比,她联系到北京冠领律师事务所。冠领律所经过研判接受了委托,指派谢浩然律师代理此案。
冠领律师深入分析案情后,认为保险公司的行为显然违反了合同约定和法律规定,便立即指导张莉收集了保险合同、保险费缴纳记录、医院诊疗记录、双方沟通记录等证据,随后代理她向当地法院提起了诉讼。
法庭上,双方进行了激烈的辩论。保险公司认为,根据2024年6月12日出具的公估报告,张莉在投保时隐瞒了自己之前在体检中发现的一些健康问题,这种情况足以影响保险公司是否承保。
对此,冠领律师指出:
第一,张莉与保险公司成立人身保险合同关系,双方均应按合同约定履行各自的义务。如今,张莉已按约定交纳2023、2024两年的保险费,因此当她在保险期间发生保险事故,保险公司应按合同约定承担保险责任。
第二,针对保险公司的抗辩,张莉当初的体检结论是“建议进一步检查”,这不能作为认定疾病的依据。此外,在公估报告作出后,保险公司即应明知张莉在投保时未履行如实告知义务,但之后仍于6月16日收取了张莉2024年的保费,这明显违背了诚信原则。
2024年10月,法院经审理,采纳了冠领律师的代理意见,判决保险公司应继续履行与张莉签订的保险合同,并赔偿她因治疗疾病所花费的医疗费用15万余元。
至此,冠领律师通过对案件的精准研判,帮助张莉争取到了她应得的保险金,为她养病复健提供了保障,赢得了张莉发自内心的感谢。本案件也提醒我们:在购买保险时,一定要仔细阅读合同条款和询问相关事项,如对合同条款含义有疑问,一定要及时向专业律师咨询求助。
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