案例分析
小编前两天碰到一个案例，56岁阿姨，透析后总是皮肤瘙痒，时不时恶心、干呕，血压控制也不好，逐渐消瘦，这是怎么了？
原来阿姨觉得自己平常尿量正常，不用每周透析3次，不听医护劝嘱每周只去透1次，导致透析不充分，身体出现一系列问题！
我们的透析肾友都知道，充分的血液透析治疗，是提高生活质量，减少并发症，改善预后的重要保证。很多并发症往往都是透析不充分引起的，大家一定要重视每次透析，保证每次的透析充分性！
一、透析不充分的危害
透析不充分可直接导致食欲明显减退，加重贫血、营养不良、乏力、精神不振，电解质酸碱失衡导致的酸中毒、高血钾、口中氨味重、皮肤瘙痒严重，透析失衡综合征如头痛、恶心、呕吐及躁动，严重则导致心衰、肺水肿、脑出血直接危机生命等众多危害。
二、什么是透析充分性？
广义的透析充分性
指通过透析治疗达到并维持较好的临床状态，包括临床症状如食欲、体力等，体征如水肿、血压等，干体重的准确评价，血液生化指标如血肌酐、尿素氮、电解质、酸碱指标，营养指标包括血清白蛋白、总胆固醇、血糖、体重变化情况等。
狭义的透析充分性
主要是指透析对小分子溶质的清除，常以尿素为代表，即尿素清除指数 Kt/V，包括spKt/V、eKt/V和 std-Kt/V和尿素下降率(URR)。
Kt/V监测对于透析稳定者，建议至少每3~6个月评估1次;对于不稳定者，建议每月评估1次。
三、透析充分性的评估和表现
1
透析肾友自我感觉良好，透析并发症较少，程度较轻。
2
血压和容量状态控制较好；透析间期体重增长不超过干体重5%，透析前血压<160/90mmHg且>120/70mmHg 。
3
营养状况良好，推荐血清白蛋白＞35g/L，目标＞40g/L，推荐血红蛋白≥110g/L，且<130 g／L；建议Hb水平维持于110～130g/L。
4
血钙、钾、磷，甲状旁腺激素和酸碱平衡指标基本维持于正常范围。
5
尿素氮、肌酐等溶质清除较好；小分子溶质清除指标单次血液透析URR 达到65%，spKt/V达到1.2 ；目标值URR 70%，spKt/V 1.4。
四、透析不充分的原因
1
透析时间不足
透析中出现并发症如低血压、肌肉痉挛而提前停止或中间暂停透析、透析器反复报警等原因而使实际透析时间短于处方透析时间、提前终止透析等；
2
血流速度
因血管通路狭窄、血栓堵塞、感染或透析并发症原因等原因，透析中减慢了血流速度，导致透析达不到充分性；
3
血标本采集
考虑是否因检查透前、透后血标本采集是否规范、抽取的血样应尽快送检，否则会影响检测结果；
4
透析器
透析过程中，透析器内是否有凝血现象、透析器选择是否合适，根据肾友的体型、临床症状选择合适的透析器。
五、肾友日常自我管理措施
1
保证每次透析时间，必要时适当延长透析时间；推荐血液透析方案：每周3次，每次4～4.5 h；残肾GFR>2 ml·min-1～1.73 m2时，如采用每周2次血液透析，建议每次透析 5～5.5 h。
2
控制透析间期容量增长，要求透析间期控制钠盐和水分摄入，体重增长不超过干体重的5%，避免超滤量过快，增加透析中的并发症的发生。
3
日常做好导管、内瘘的保护、定期检查血管通路，检测血流量及再循环情况，建议至少3个月检测1次，保证透析中血流速度达到处方要求。
4
注意自身的营养状况，保证营养的均衡摄入，定期进行营养相关指标检测，评估其营养状况，与医护、营养师沟通调整，以此维持改善。
5
日常控制好磷、钾、钙、PTH指标，减少尿毒症并发症的发生。
6
推荐选择高通量透析膜透析，以便更好的提高对中大分子毒素的清除能力。
7
一定要多与医护沟通，根据个性化情况，调整最适合自己的透析方案。
最后，希望大家每一次透析都能透的充分，保证好的生活状态、好的生活质量，越透越好！
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