医学是充满谜团的领域，医生总是会遇到各种罕见的奇怪状况，然后从中了解到有关人体与疾病的新知识。他们也时常在医学期刊中分享病例报告，这些案例能为同行提供参考，有时也能对大众产生教育意义。
下面，就让我们来回顾一下2024年发表的8个不同寻常的病例报告。
三个丁丁
一位英国男性身上长着三个丁丁，但他一辈子都没有发现。
长出三个丁丁的发育异常极其罕见 | pixabay
今年10月，伯明翰大学医学院的研究者报告了这个奇特的案例[1]。案例中的男性是一位遗体捐献者，在他78岁去世后，他的遗体被用于科学研究。这位男性的生殖器外观和普通人并无明显差别，但在解剖中，研究者意外地发现他的阴囊里还藏着两个发育不完全的额外阴茎。
长出额外阴茎是一种少见的发育异常，它的发生率仅有数百万分之一。而在这其中，长出3个阴茎的情况更是极其罕见——目前，医学文献中仅有两例这样的报告。
这种异于常人的结构可能带来尿路感染等问题，同时也会增加医疗操作的难度，因此医生有必要对此加以关注。
头上长包
在长年苦练街舞技巧后，一位30多岁的男子头顶长出了大包。
跳街舞也有健康风险 | 图虫创意
街舞中有很多以头着地的旋转动作，反复练习这些动作会让头顶承受压力和创伤，导致局部脱发与肿块。这位患者每周都会进行5次练习，他很早就注意到自己的头顶肿起，并且肿块尺寸越来越大——但即使如此，他依然坚持不懈地练习头转动作。
长年的头转练习让患者头顶长出了大包，核磁成像等检查显示，肿块由增厚、纤维化的皮下组织形成 | Mikkel Bundgaard Skotting, Christian Baastrup Søndergaard
检查显示，患者头顶的皮下组织增厚、纤维化，肿块下方的颅骨也有增厚趋势。医生手术切除肿块并削平骨骼，才让他的脑袋恢复了原状。医生们将这个病例发表在《英国医学期刊-病例报告》上[2]。
这种头顶长包的现象在舞者群体中广为人知，但在医学界，相关研究还很缺乏。好消息是，这种病变是良性的，手术切除的效果也相当好。
穿肠而过
今年7月，越南的越德医院（Viet Duc University Hospital）在网站上分享了十分惊人的病例：一位患者被钻进肠道的鳝鱼啃穿了肠子[3]。
医生在手术中取出的鳝鱼，以及一个卡在患者肠道中的柠檬 | Viet Duc University Hospital
这位31岁的男性患者因为严重腹痛走进急诊室求助。他很快承认，自己把一条鳝鱼从肛门塞进了肠道。由于内镜操作困难，医生进行了紧急开腹手术。他们在手术中惊讶地发现，试图逃生的鳝鱼已经啃穿肠道，进入到患者的腹腔当中。最终，医生将鳝鱼取出，同时切除了患者的部分结肠。
活鳝鱼作为肠道异物出现已经不是第一次了，但这个病例进一步展现了这种情况可能带来的巨大健康风险。
魔鬼脸
面部识别变形症是一种罕见的视觉认知障碍，患者看到的人脸总是会扭曲变形，甚至变得像魔鬼一样。这种疾病具体的成因尚不明确，它有时与头部创伤或癫痫相关。在下图中，我们看到的就是一位患者眼中扭曲的人脸。
面部识别变形症（prosopometamorphopsia）患者眼中的人脸 | Images provided by A. Mello et al.
在今年3月，达特茅斯学院的研究者报告了这个特别的病例[4]。这位患者面对面看人时总会发现人脸扭曲变形，但他通过照片看人时却能看到正常的脸。
这种罕见的特性让研究者有机会精确记录患者眼中的人脸扭曲。研究者让这位患者一边现场观察人脸，一边通过显示屏看同一个人的照片。他们用软件不断修改照片，直到患者认定照片中人脸变得和实地观察一样扭曲。
面部识别变形症患者经常遭到误解，他们也很容易被误诊。通过发表这些图片，研究者希望提高人们对这种罕见疾病的认识。
喷嚏的威力
在打了个大喷嚏之后，一位63岁的男性突然感到下腹疼痛，而且肚子上还有种奇怪的“湿润感”。他低头查看，发现一大团粉色的东西从肚子里掉了出来——那竟然是他自己的肠子。
撰写病例报告的医生贴心地配上了手绘插图 | Jason Jones et al.
这个特殊的案例今年4月发表在《美国医学病例报告期刊》上[5]。事发的15天前，患者刚刚接受了膀胱手术，在下腹部留下了一道切口。伤口在术后看起来愈合良好，然而强力的喷嚏使患者腹腔内压力瞬间升高，进而导致伤口开裂，肠子从伤口脱出。
幸运的是，患者的肠子并未因此受损。医生小心地将肠子放回原处，清洗腹腔，然后重新进行了缝合。患者恢复良好，并在6天后出院。
神秘头痛
一位52岁的佛罗里达患者因为日渐加重的偏头痛到医院就诊，在仔细的CT扫描检查后，医生发现让他头疼的东西其实是钻进脑子里的寄生虫。
头疼可能会由意想不到的原因引起——比如寄生虫感染 | pixabay
影像与血液检查证实，这位患者患上了神经囊虫病，这种疾病由猪带绦虫的幼虫引起。在这种疾病中，寄生虫可能会感染脑组织和脊髓的不同部位，导致癫痫发作等各种症状。
这位患者一生热爱半熟培根的柔软口感——医生推测，这种未经充分加热的肉类可能是导致绦虫感染的元凶。在接受抗虫治疗后，患者体内的寄生虫被成功消灭，头痛也随之缓解。
报告这一病例的医生提醒人们，在偏头痛频率和特征发生明显变化时需要提高警惕，因为这可能是新疾病出现的征兆[6]。
致命益生菌
理论上说，益生菌应该让人更健康——但在非常罕见的情况下，它也有可能夺走一个人的生命。
丁酸梭菌Clostridium butyricum，这种细菌有时会被制成益生菌补充剂 | Agnieszka Bilska et al.
在今年8月，《英国医学期刊-病例报告》上就报告了这样一个益生菌导致致命感染的案例[7]。报告中的老年患者在服用了一个月益生菌之后出现严重的血液感染，基因测序证实，感染他的正是益生菌制剂当中的丁酸梭菌。随后，这位患者出现多器官衰竭，最终不幸去世。
这位患者有着复杂的病史，而且此前还使用了抑制免疫系统的类固醇激素，正是这种特殊情况导致了益生菌感染的发生。虽然这种极端案例非常罕见，但它还是提醒医生在为患者补充益生菌时需要格外谨慎。
减肥的烦恼
减肥效果太好也会带来意想不到的问题——在特殊情况下，这可能会导致药物过量中毒[8]。
替尔泊肽是一种比司美格鲁肽效果更强的新型减肥药物，它需要在医生的监控下使用 | Eli Lilly
这项病例报告发表于今年8月。当事人是一位62岁的老年患者，他因为心律失常、发热、手抖等状况进了急诊。血液检查显示，他体内的甲状腺素远远超出了正常水平。
这位患者本身患有甲状腺功能减退症，他一直靠药物补充甲状腺素。在过去6个月里，他又开始用减肥药替尔泊肽控制体重。这种减肥药与司美格鲁肽一样属于GLP-1类似物，它的作用相当强，让这位肥胖患者减重多达36千克。然而，体重大幅减少也意味着原本适宜的甲状腺素剂量现在变得太大了，患者因此出现了药物过量。
这种情况可以通过定期复查调药避免，但因为居住地改变，这位患者在6个月中一直没有回医院检查。这提醒我们，按医嘱定期复诊真的很重要。
参考文献
[1] https://jmedicalcasereports.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13256-024-04751-5
[2] https://casereports.bmj.com/content/17/9/e261854
[3] https://benhvienvietduc.org/mo-cap-cuu-cuu-song-nguoi-benh-thung-dai-truc-trang-nhet-con-luon-va-di-vat-vao-hau-mon.html
[4] https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)00136-3/abstract
[5] https://pubs.sciepub.com/ajmcr/12/6/1/index.html
[6] https://amjcaserep.com/abstract/full/idArt/943133
[7] https://casereports.bmj.com/content/17/8/e261578
[8] https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2821728
作者：窗敲雨
编辑：Luna
封面图来源：图虫创意
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