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这个心电图你会看吗？

病例简介

一名72岁男性患者，既往肾脏病史、4年前行冠状动脉搭桥术，无明显症状，常规体检发现心电图（ECG）异常（图1A）。既往未服用任何抗心律失常药物，化验未见明显高钾血症或氮质血症。1年前ECG如图1B所示。问题：该患者最可能的心电图诊断是什么？

A.三度房室阻滞

B.交界性逸搏心律伴逆向传导

C.房室结心动过速

D.窦性心律伴一度房室阻滞

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图1（A）此次入院心电图（ECG）呈QRS波后立即出现P波（红点），PP和PR间期恒定。（B）既往ECG中P波（红点）与图（A）中P波极性相同，且未受到室性早搏的影响。

图1A中ECG呈窄QRS波，其前无P波。而QRS波和T波之间P波恒定出现（PP间期750ms；PR间期590ms）（图1A红点）。QRS波后立即出现P波（RP间期160ms），很容易被认为是逸搏心律伴心房逆向传导。该患者既往ECG发现P波位于R波间的中心位置（PP间期750ms；PR间期420ms）（图1B红点）。

P波间期没有受到其前室性早搏的干扰提示该P波与其前的室性激动无关（图1B红星号）。由于心房存在功能性不应期，P波之后的室性早搏可能不会逆向传导激动心房。图1A与既往ECG中均可见其P波在下壁导联呈正向，在aVR导联呈负向，在V1导联呈正向和/或负向。

这些均不符合通过房室结逆向传导的P波形态，更符合窦性节律伴显著一度房室传导阻滞（AVB）。下壁导联P波持续时间大于120ms且P波呈切迹，可能提示存在房间阻滞。由于该患者无症状，且未见二度二型房室阻滞，予密切监测其是否出现症状或房室传导阻滞恶化。

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本文来源：循环在线

责任编辑：银子

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