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从“疏忽”到“危机四伏”
撰文：吴樱
房颤是最常见的持续性心律失常，其特征为心房快速、不规律的电活动，心脏的收缩和舒张功能受损。这种心律失常不仅会增加心脏负荷，还可能导致血液在心房内滞留，增加血栓形成和中风的风险。
病例初探：“小疏忽”到“大危机”[1]
患者为一名69岁的女性。
2018年，患者确诊脑梗死和持续性非瓣膜性房颤，并开始服用达比加群进行抗凝治疗。然而，患者在治疗过程中并未严格遵循医嘱，间断服药。
一个月前，患者做出了一个看似微不足道的决定——自行停药。这一“疏忽”，导致患者脑梗死再次入院。
左心房出现“巨无霸”！
再次入院时，患者的症状已经十分明显：语言不清、尿失禁及大便失禁。这些症状如同警钟，提示医生可能存在新的中枢神经系统事件。
入院后，患者接受了全面的检查：
神经系统检查显示，患者存在语言障碍及意识模糊。
心血管系统检查中，听诊发现心律不齐，符合房颤表现。
实验室检查显示，患者的凝血功能紊乱，提示抗凝治疗不充分。
经胸超声心动图（TTE）和经食道超声心动图（TEE）发现了左心房内一个巨大团块，尺寸惊人，粗略估计达到了67mm×60mm，几乎占据了左心房的全部空间，更有二尖瓣口梗阻的迹象（图1）。
图1 经食道超声检查发现左心房内有一个58mm×55mm（准确测量 ）的可移动球形肿物。
心脏CT进一步确认了这一发现，一个边界清晰、表面光滑的充盈缺损，靠近房间隔中部，并在舒张期接近二尖瓣口（图2）。这是一个潜伏在心脏深处的“巨无霸”！
图2 CT显示左心房内巨大的肿物（箭头所指为左心房内的肿物）
与时间的赛跑，与生命的较量
基于超声心动图和CT的影像学表现，初步考虑患者是左心房巨大黏液瘤。然而，鉴别诊断还需考虑左心房血栓、赘生物、肿瘤及其他罕见病因如房间隔动脉瘤和房间隔血肿。
考虑到左心房内占位效应明显，并导致二尖瓣口梗阻，外科手术切除是更合理的治疗方案。患者被立即安排进行左心房内团块的外科切除术。
术中发现团块为球形，表面光滑，大小为65mm×55mm×46mm（图3）。
图3 手术切除巨大左心房肿物
这个巨大肿物是什么呢？术后患者的结局又会走向何方？
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参考文献：
[1].Wang Y,Liang Y.Giant left atrial thrombus in a patient with non-valvular atrial fibrillation.Eur Heart J Case Rep.2024 Nov 14;8(11):ytae606.
责任编辑：叶子
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