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这个疾病，你会鉴别吗？

撰文 | 宋梦蝶

引起胸痛的原因很多，可分为心源性和非心源性，如何鉴别这两者的区别？今天笔者分享的这则病例，不知你是否在临床遇到过类似的？

病例介绍

患者，中年女性，因“胸痛4小时”入院。4小时前进食香蕉、红薯后出现持续性胸痛，疼痛性质不能描述，无肩背部放射痛、咽喉部紧缩感，无腹胀、腹痛、呕吐等。

既往“脑梗塞”病史4年余，未遗留任何后遗症。否认高血压、糖尿病、心脏病、呼吸系统病史。

查体和辅助检查

入院时查体：T 36.5℃；P 100次/分；R 20次/分；Bp 140/96mmHg

神志清，精神可，营养良好，腹部平坦，全腹无压痛，麦氏点无压痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，未触及包块，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。心肺、神经系统查体无异常。

入院后完善相关辅助检查：

查心电图示：窦性心律；II、III、avF导联ST段轻度抬高。

血常规：白细胞13.50×109/L，中性粒细胞百分比87.40%，淋巴细胞百分比7.20%。

心梗三项、D二聚体、病毒五项、生化肝肾功、电解质、血凝、高敏肌钙蛋白T、BNP、降钙素原未见明显异常。

心脏彩色多普勒超声检查：主动脉瓣返流（轻度）。

胸部平扫：双肺支气管炎、右肺胸膜下结节。

入院初步诊断：1、胸痛原因待查，食管病变？急性冠脉综合征？2、陈旧性脑梗塞；3、支气管炎。待心脏化验、超声检查均完善后请心内科会诊，建议完善冠状动脉CTA及胸主动脉CTA进一步明确血管情况，注意监测血压心率。

隔日查冠状动脉CTA +胸主动脉CTA：1、冠状动脉CTA未见明显异常。2、胸主动脉CTA未见明显异常。

入院后予禁饮食、抑酸护胃（注射用奥美拉唑40mg q12h）、补液等对症治疗，患者胸痛较入院前减轻，仍有间断隐痛。

入院第三日行胃镜：食管炎，浅表性胃炎伴糜烂。

主任查房指出：

1、患者入院查心脏彩超仅提示轻度主动脉瓣返流，心肌梗死特异性指标心梗三项、高敏肌钙蛋白T及心衰指标均正常，既往无冠心病病史。

2、患者无咳嗽、咳痰、发热，否认呼吸系统病史，胸部CT显示无急性呼吸系统疾病，胃镜显示食管炎。

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问题

患者是因为什么引起的胸痛？其诊断到底是什么？

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参考文献：

［1］葛均波，徐永健，内科学第八版[M]，人民卫生出版社，2013

本文来源：医学界消化肝病频道

责任编辑：叶子

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