肩疼是肺癌又或是心梗？什么样的“肩疼”最凶险？|心梗|心肌梗死|肩疼|肺癌|颈椎病

肩疼是指肩关节及其周围的肌肉筋骨疼痛，临床上很多疾病如风湿性关节炎、肩关节周围炎、肩胛肌劳损、颈椎病等均可引起肩疼症状。但“一些患者出现肩疼不能大意，有些情况可能是肺癌（或复发转移）的信号，还有的可能是其他危险信号……”

南京医科大学附属江宁医院大内科主任兼呼吸与危重症医学科主任张秀伟教授近日遇到两位同样都有肩疼的患者，其中一位就查出了肺癌转移，因此她特别提醒我们，别把所有“肩疼”都当劳损治，延误了病情。

剧烈且持续、休息后变化不大……肺癌肩疼有两大特点

“肺癌引起的肩疼与一般的肩疼感觉不同，肺癌引起的肩疼其痛感通常较为剧烈，并且是持续性的。剧烈、持续是它疼痛感方面的特点。还有一个特点，肺癌的肩疼在采取一些措施后不会改变太大，比如休息、使用止痛药等也通常不能完全缓解。”

张主任告诉我们，肺癌的肩疼还不止在肩膀位置，它的疼痛呈“放射性疼痛”，可能扩散到上肢，因此极易被错判为肩周炎。但肺癌的肩疼，患者尤其是在深呼吸或咳嗽时可能会感到疼痛加剧，这是因为肺癌可能影响到胸膜或胸壁，导致牵拉痛。

“疼痛扩散到上肢可能导致运动障碍，比如手臂抬举困难；而持续的疼痛易导致从肩部到手臂出现麻木感，肢体乏力、拉扯痛、刺痛等，这些感觉在使用止痛药物后可能暂时缓解，但疼痛会反复出现；同时患者还可能伴随出现淋巴结肿大，颈部或锁骨上窝处出现可触摸到肿大的淋巴结，部分患者还可能出现颈部肿胀、上肢运动障碍等症状。”

张主任提醒我们，如果患者平素无肩周炎、颈椎病等基础疾病，也无肌肉拉伤、劳累、劳损等，肩疼符合上述特点，建议尽快前往医院进行相应检查。有的患者肩疼还可能是心梗的疼痛反射表现，尤其有心脏基础疾病的人群、老年人群要警惕。

突发性、疼痛剧烈，集中在胸或肩部……这样的肩疼可能是心梗

什么样的肩疼有可能是心梗呢？小编继而又采访了福建医科大学附属第二医院心血管科的刘清权医生。刘医生告诉我们，心梗表现的肩疼通常在左侧，具有突发性，且疼痛程度较重，可能伴有胸闷、呼吸困难等症状。

“这种疼痛往往不会因为改变体位而有所缓解，且可能伴随心率加快、血压异常等生命体征的改变。与肺癌引起的肩疼不同，心梗导致的有时疼痛会放射到颈部或下颌。此外，心梗引发的肩疼可能与心脏的供血不足有关，因此在心脏负荷增加时，如体力活动后，疼痛会更加明显，休息后有所缓解。”

刘医生告诉我们，心梗导致的肩膀突发性疼痛在短时间内可达到高峰，随后也可能会有所缓解，但这种缓解并不意味着病情的减轻，而是可能预示着心肌梗死的发展过程。因此，如果出现上述症状，尤其是有心脏病史的患者，应立即就医，进行心电图、心肌酶谱等检查，以排除心梗的可能性。

大多数人的肩疼属于肩周炎、颈椎病范畴

张秀伟主任告诉我们，实际上，大多数人的肩疼是由于肩周炎、颈椎病，或者肌肉拉伤、劳累、劳损等引发，这些原因引起的肩疼，大多数是阵发性的肩疼，有时候是隐痛，不会持续、剧烈地疼痛，随着体位的变化，疼痛感会有所变化。

“这些原因引起的肩疼，比如在贴止痛膏药、服用止痛药、充分地休息后或者理疗后，肩疼能够缓解甚至消失。这是区分于肺癌或心梗所致肩疼的最大区别，我们也可以通过这些方法来甄别，能够在治疗或休息后得到缓解的肩疼，通常不必过于担心，有必要也可到医院检查是否存在肩颈相关疾病。”张主任提示。

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专家简介张秀伟

主任医师、教授、硕士研究生导师，南京医科大学附属江宁医院呼吸与危重症医学科主任、肺癌诊疗中心主任，南京市医学会呼吸病学分会第十四届委员会副主任委员，江苏省医学会呼吸病学分会常委，江苏省医师协会呼吸医师分会常委，江苏省预防医学会呼吸系统疾病预防与控制专委会常委，中国老年医学学会呼吸病学分会肺部肿瘤学术工作委员会委员，中国肺癌防治联盟早期诊断委员会委员，海峡两岸医疗卫生交流协会海西医药卫生发展中心介入呼吸学专业委员会委员，江苏省康复医学会呼吸康复专业委员会委员，江苏省医学会呼吸分会肺癌学组成员，江苏省基层呼吸病防治联盟副组长，南京市中青年行业技术学科带头人，医疗事故技术鉴定暨医疗损害鉴定专家库成员，《中华结核和呼吸杂志》《国际呼吸杂志》通讯编委，《慢性病学杂志》编委。

专家简介刘清权

医学硕士，主任医师，研究生导师，副教授；福建医科大学附属第二医院诊断学教研室行政副主任；中国心脏联盟心血管疾病预防和康复委员会福建联盟常务委员；海峡两岸医药卫生交流协会台海医学发展委员会心血管学组常务委员；福建省医师协会心血管内科医师分会代谢性心血管疾病学组委员；中国心脏联盟心血管疾病与康复专业委员会福建泉州联盟副主任委员；泉州市医学会老年医学分会常务委员；美国运动医学会和全球EIM中国区“心肺运动试验和运动处方”成员；擅长领域：心血管内科专业，特别在高血压、冠心病、心律失常、老年人疾病、心血管康复、双心及心力衰竭等疾病的诊断与治疗。