ADHD 的病因较为复杂，并非由单一因素导致，而是遗传因素、神经发育因素和环境因素相互作用的结果。研究表明，遗传因素在 ADHD 的发病中占据了 76% 的重要比例。这意味着，如果家族中有 ADHD 患者，那么其他家庭成员患 ADHD 的风险可能会增加。然而，这并不意味着有遗传因素就一定会发病，神经发育和环境因素同样起着关键作用。
在神经发育过程中，任何一个环节出现问题都可能增加 ADHD 的发病风险。比如，胎儿在母亲子宫内时，如果母亲吸烟、饮酒或接触有害物质，可能会影响胎儿大脑的正常发育，从而增加孩子日后患 ADHD 的可能性。此外，早产、低体重出生等也与 ADHD 的发生有关。如果您也为孩子ADHD、学习问题、情绪问题等而忧虑，可以微信搜索金博智慧公众号咨询。
环境因素对 ADHD 的影响也不容忽视。不良的家庭环境，如父母关系紧张、教育方式不当（过于严厉或溺爱），都可能对孩子的心理和行为发展产生负面影响，进而诱发 ADHD。另外，孩子成长过程中的学习压力过大、生活节奏过快等也可能促使 ADHD 症状的出现。
传统的临床量表诊断虽然在一定程度上能够帮助识别 ADHD，但由于其主观性较强，缺乏对大脑神经改变的客观描述，因此在诊断的准确性和全面性上存在一定的局限性。近年来，随着磁共振成像技术的飞速发展，为 ADHD 的研究和诊断带来了新的突破。
定量磁敏感成像（QSM）技术
该技术能够精确地量化不同组织间的磁敏感信息。铁在儿童大脑发育中扮演着至关重要的角色，它参与了神经递质的分解代谢、树突和突触的发育以及白质髓鞘的形成等关键过程。
研究发现，ADHD 患儿基底节（包括苍白球、尾状核、黑质、壳核）等脑区的磁化率值（QSM 值）低于正常儿童，这意味着这些区域的铁含量显著减少。而大脑基底神经节与自主运动的控制、意识活动和运动反应的整合调节密切相关，铁含量的降低可能会影响基底节神经细胞的发育，进而导致基底节神经发育异常，最终引发儿童多动症等异常行为。此外，还有研究发现左前扣带回的磁化率值与 ADHD 症状的严重程度呈正相关，这一发现为 ADHD 的预测和诊断提供了新的线索。通过 QSM 技术，我们能够定量评估患者脑区的铁含量，从而深入了解 ADHD 患者大脑的微观变化，为疾病的诊断和治疗提供有力的数据支持。
弥散张量成像（DTI）技术
它是一种能够三维显示脑白质纤维束的非侵入性成像技术，其部分各向异性分数（FA）等参数可以反映水扩散的方向，而这主要受轴突直径和髓鞘化度的影响。
与正常儿童相比，ADHD 患儿的大脑发育和神经纤维髓鞘形成存在延迟现象。在对胼胝体 - 扣带束的研究中发现，ADHD 患儿在该区域表现出 FA 值降低；还有研究发现患儿胼胝体膝部 FA 值升高，体部、压部 FA 值降低，右侧扣带角束 FA 值与多动冲动的严重程度存在负相关。此外，近年的研究还发现 ADHD 患儿上纵束径向扩散系数增加，丘脑辐射区 FA 值降低。这些研究结果表明，ADHD 患儿大脑白质纤维束的微观结构和髓鞘化程度存在异常，为深入理解 ADHD 的病理机制提供了重要的影像学依据。
合成磁共振（SyMRI）技术
该技术能够在短时间内同时获取定量纵向弛豫时间（T1）、横向弛豫时间（T2）、质子密度等信息，并精确地进行自动脑组织分割和脑体积测量。研究发现，ADHD 患者血管周围间隙扩大，这可能是导致其与正常人差异的一个重要因素。
此外，通过 SyMRI 技术对 ADHD 患儿大脑的扫描发现，患儿T1、T2弛豫值发生改变，主要分布于小脑灰质腹侧注意网络、执行控制网络、缺省模式网络和边缘区域等。其中，右侧小脑的T1弛豫值与患儿注意力集中水平呈负相关，左侧梭状回右侧小脑的 T2弛豫值与注意集中水平有相关性。这些改变可能反映了 ADHD 患者大脑微结构的变化，如脑铁含量的缺乏、髓鞘含量的降低以及血管周围间隙的扩大。虽然目前关于 SyMRI 技术在 ADHD 中的研究相对较少，但这些发现为进一步探究 ADHD 的神经机制提供了新的方向。
磁共振波谱（MRS）技术
作为一种无创性检查手段，该技术能够定量检测人体内生物化学变化和器官组织代谢情况。在 ADHD 的研究中，额 - 纹状体区域是重点关注区域之一。
研究发现，ADHD 患儿在该区域的 Gln、Glu 水平有所增加，一项 meta 分析还发现 ADHD 患儿的右内侧额叶区域表现出较高浓度的 Gln 和 Glu。在成人研究中，执行任务时前扣带回和尾状核中的 γ - 氨基丁酸小幅度增加，并且在前扣带回后部，Cr、Cho 与年龄、性别存在交互作用，Gln、Glu 与性别、年龄存在相互作用。此外，研究还发现谷氨酸化合物水平与 ADHD 的某些行为结果相关，如额叶谷氨酸化合物水平与记忆障碍之间存在正相关，成人中谷氨酸化合物水平与注意力不集中症状呈负相关。通过 MRS 技术，我们可以深入了解 ADHD 患者大脑内的生化代谢变化，为疾病的早期诊断和治疗提供重要的参考依据。
随着神经影像学技术的不断发展和研究的深入，我们相信未来会为 ADHD 的诊断和治疗带来更多的突破，帮助这些孩子更好地集中注意力，控制自己的行为，融入学习和生活，走向更加美好的未来。
参考资料：王长浩,赵鑫,沈艳勇,等.注意力缺陷多动障碍的神经影像学研究进展[J].河南医学研究,2024,33(14):2683-2688.
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