作者：宠物医师网编委会
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文章来源：https://journals.sagepub.co/doi/10.1177/1098612X241299276
1.摘要
1.1目的
本研究的目的是评估对因椎间盘突出症(IVH)导致脊髓受压的猫进行胸椎或腰椎部分侧椎体切除术(PLC)的安全性和有效性。
1.2 方法
本研究为回顾性研究，纳入来自两个学术兽医中心和一个私人转诊兽医中心的12只猫。所有病例均通过横截面成像评估椎间盘突出症状况，其中9只猫接受术后影像学检查以评估缝隙形成和脊髓减压效果。此外，通过神经学检查记录术前和术后的神经功能状态，并分析手术相关并发症。
1.3 结果
横截面成像显示，7只猫的脊髓压迫严重（压迫超过50%），4只猫的脊髓压迫程度为中度（压迫在20%至50%之间），还有1只猫的脊髓压迫较轻（压迫少于20%）。椎间盘突出（IVH）发生的位置分别为：5只猫在Th12-13段，2只猫在L1-2段，另外还有1只猫在Th3-4、Th13-L1、L4-5和L5-6段。手术后，2只猫的脊髓压迫未完全减轻（剩余压迫超过20%），5只猫的脊髓压迫减轻良好（剩余压迫少于20%），两只猫完全减压，脊髓形态恢复正常。
手术结果方面，5只猫恢复非常好，3只猫的神经功能显著改善，1只猫的神经功能轻微改善。然而，3只猫因术中大出血在手术过程中或术后不幸死亡。1只猫在术后5个月因神经功能恶化，主人选择安乐死。
所有猫的随访中位数为13.2个月，范围从0天到84个月。
1.4 结论和相关性
猫的PLC为IVH提供了一种潜在的脊髓减压治疗选择。与该手术相关的致命性出血是一个重大风险，本研究中25%的猫发生了这种情况。外科医生在手术中应特别关注控制出血风险，并确保手术过程中有充足的操作空间以实现充分减压，避免并发症的发生。
1.5 介绍
椎间盘疾病(IVDD)在猫中并不常见，据报道，猫的总体患病率为0.12-0.26%1–5。尽管椎间盘退变在老年猫中较为常见，但相关的临床症状并不多见6–10。在慢性椎间盘疾病的情况下，突出物牢固地固定在椎间盘上。附着在剩余的纤维环上，固定在背侧和腹侧纵韧带、椎体及其软骨终板上，去除突出的物质成为一项具有挑战性的任务。此过程可能会带来医源性脊髓损伤和挤出或突出的椎间盘材料不完全去除的风险。
2004年，Moissonnier等人11首次提出胸腰椎侧椎体切除术(TLLC)，这用于犬的慢性前凸性胸腰椎IVDD治疗，可去除脊髓腹侧的椎间盘物质，同时通过创建一个侧槽穿过相邻两椎体的椎体骨骺和椎间盘。这种方法已成为犬治疗慢性前凸性胸腰椎IVDD的一种手术选择，主要并发症是静脉椎窦出血12,13。相比之下，只有3例报告部分侧椎猫的子宫切除术(PLC)已发表14–16。第一个用于腹侧硬膜外胸脊髓压迫的PLC 2008年报道了一只猫的Th3-414。最近的两份病例报告描述了半椎板切除术和部分椎体切除术的组合，用于切除Th13的椎体血管错构瘤，以及侧椎体切除术和L1椎间孔切开术–2因为与椎骨融合相关的慢性椎间盘突出(IVH)15,16。
本回顾性研究旨在评估术前神经系统表现，表征椎间盘横截面成像特征，并尽可能彻底地分析槽形态测量。同时，我们还将评估猫PLC手术的结果并报告可能出现的并发症。我们假设，猫的PLC手术将成为一种安全有效的IVDD治疗选择，与犬只类似。
2 材料和方法
2005年至2023年间，共有12只患有椎间盘突出（IVH）的猫在两家教学兽医医院和一家私人转诊医院接受了胸腰椎部分侧椎体切除术（TLPLC）治疗。纳入标准包括：
1、完整的医学评估，包括身体和神经学检查、脊髓成像及PLC手术
2、术中及术后并发症评估
3、术后随访和结果记录
每只猫的记录信息包括品种、年龄、体重、性别、就诊前的临床病程、手术前的神经系统评估、术前和术后的诊断成像结果（如有）、手术过程、术中和术后并发症、术后护理、术后神经系统状态、结果和随访期。若神经系统体征在1周内出现，则临床病程被归类为急性；若临床症状超过1周，则被归类为进行性病程。
由于可用数据的限制，无法回顾性评估手术前的药物治疗或物理治疗。
手术前后使用改良弗兰克尔评分（MFS）对每只猫的神经状态进行分类：
5 = 疼痛，无神经功能缺陷；
4 = 仅本体感觉缺陷；
3 = 共济失调或行走性截瘫；
2 = 不能行走的截瘫；
1 = 截瘫和完整的伤害感受；
0 = 截瘫，没有完整的伤害感受。
脊柱成像技术使用了三种不同的MRI系统：Vantage Elan 1.5 Tesla（东芝公司）、Ingenia 3.0 Tesla（飞利浦医疗保健）和Magnetom vida 3.0 Tesla（西门子医疗保健）。所有MRI检查均使用造影剂。CT和骨髓CT分别使用了IQon Spectral CT（Koninklijke Philips）和Aquilion RXL（Toshiba）系统，每次CT和骨髓CT检查也都使用造影剂。根据Moissonnier等人的描述，根据诊断成像结果记录了IVH部位并进行了PLC手术。
所有手术由专业外科医生（DECVS）及一名经验丰富的非外交外科医生进行。手术前后，脊髓的受压程度被测量，并评估突出的椎间盘材料的侧化和矿化。如有影像数据，还计算了槽形态测量。脊髓受压根据程度分为轻度（<20%）、中度（>20%至<50%）和重度（>50%）。若突出的椎间盘材料无明显偏侧化，则记录为中央；若大多数压迫为腹侧，且有较小的侧向成分，则记录为轻微侧化；若大多数压迫为腹侧，且有明显的侧向成分，则记录为明显侧化。椎间盘材料的矿化情况根据成像信号强度分类：无矿化、轻度矿化或明显矿化。
术后使用CT或MRI评估脊髓受压情况。若脊髓形态正常，则为完全减压；若压迫剩余低于20%，则为良好减压；若压迫超过20%，则为减压不充分。槽形态测量包括槽深度、槽高度和槽长度的计算，这些测量通过比较术前和术后影像数据的差异来完成，并以术前值的百分比表示。
术后结果使用分级方案进行分类：
0 = 优秀，无神经系统异常；
1 = 良好，显著改善；
2 = 满意，轻度改善；
3 = 不满意，无改善；
4 = 更差，神经系统异常恶化；
5 = 死亡。
同时，评估术中和术后并发症。随访期定义为从手术到最后一次就诊或与主人沟通的时间。此外，还对病例进行了检查，以确定就诊时的MFS评分、受影响椎间盘的位置、术前脊髓受压情况、突出椎间盘材料的矿化和偏侧化情况、术后脊髓减压效果、槽形态测量和最终结果之间的相关性。
图1椎间盘突出的不同成像方式：（a）横向CT图像（软组织窗）；(b)水平骨髓CT图像（软组织窗）；(c)MRI T2加权图像；相应的圆盘突出部分标有箭头
图2（a）轻微偏侧的严重压缩性椎间盘突出（箭头）的横向CT图像；(b)具有颅骨延伸的同一椎间盘突出物（箭头）的矢状位CT图像；（c）部分外侧椎体切除术（PLC）后的横向CT图像；(d)PLC后的矢状CT图像。x = 横向槽延伸；y = 背腹槽延伸；z = 颅尾槽延伸
图3（a）矢状位和（b）T12-13处明显矿化椎间盘突出（箭头）的水平CT成像，分类为明显偏侧和严重压缩
3 结果
共有12只客户拥有的猫在两家教学兽医医院和一家私人转诊诊所接受了部分侧椎体切除术（PLC）治疗。该组包括9只纯种猫（其中5只波斯猫、2只伯曼猫、1只异国短毛猫、1只英国短毛猫）和3只家养短毛猫。在这12只猫中，7只母猫已绝育，3只公猫已阉割，还有1只公猫和1只母猫保持完整。
这些猫的平均年龄为7.8岁（范围：5至12岁），平均体重为4.3公斤（范围：2.9至9公斤）。术前的神经系统评估和影像学结果见表1。9只猫有术后影像数据（见表2）。手术中创建的槽的平均深度为46.1%（范围：26%至63%），槽的平均高度为52.4%（范围：37%至66%），槽的平均长度为28.8%（范围：17%至56%）。
术后结果显示，2只猫完全减压，5只猫减压良好，2只猫减压不充分。在这些猫中，4只猫的结果非常好，3只猫神经体征显著改善，1只猫神经体征轻微改善。遗憾的是，2只猫（猫4和猫12）在手术中死亡，1只猫（猫10）因术中椎窦失血过多在术后死亡。还有1只猫（猫5）术后初期表现好转，但在术后5个月病情恶化，最终根据主人的要求被安乐死。
所有猫的随访期为0天至7年不等，平均随访时间为13.2个月。由于病例数量较少，未进行统计分析。
表1 术前神经学评估和影像学结果
表2 术后影像学数据集和结果
4 讨论
我们的数据仅部分支持PLC是猫IVDH安全有效的治疗选择这一研究假设。
在我们的研究中，25%接受PLC治疗的猫（猫4、10和12）在手术或围手术期无法存活，其中一只猫（猫5）在5个月后病情恶化。据作者所知，之前没有报道过猫和犬胸腰段脊柱减压手术中因术中出血而导致死亡的情况。除了脊神经损伤、伤口感染、脊髓减压不完全、术后不稳和胸部气胸之外，出血是犬TLPLC的一个众所周知的并发症11,13,17。脊柱手术中术中失血经常发生由于椎内静脉丛破坏，导致严重出血18,19。在犬的TLPLC两项研究中，椎窦损伤引起的出血分别占24.3%和25%的病例，但没有任何致命后果。为了最大限度地降低犬的风险，一旦到达背纵韧带，就可以通过停止钻孔来防止出血12,13。考虑到猫的体重较低以及猫的生理特征，必须考虑到猫的失血情况。相对于其体型而言，其血容量相对较少20。在这项研究中，3只猫（猫4、10和12）发生术中或术后心脏骤停，可能是由于低估了术中出血的程度。小心钻孔，特别是在背部区域，并避免背部纵韧带断裂，似乎对于预防出血至关重要。此外，手术过程中密切监测失血量也至关重要。在大出血的情况下立即获得用于输血的血液制品可以减轻这种严重的并发症，并通过创建足够的槽来确保手术的成功。
鉴于与该手术相关的高死亡率，应考虑其他治疗方案。Amey等人最近的一项研究5表明，无论IVDH类型如何，猫胸腰椎和腰骶部IVDH的手术治疗和保守/药物治疗的结果没有显着差异。在猫的IVDH管理中提出治疗建议时应考虑到这一点，特别是当神经系统异常轻微时。对于本研究中的猫，没有提供关于在建议手术治疗之前是否接受过任何药物治疗的数据。
关于该手术的有效性，在我们的研究中，胸腰段PLC改善了所有手术后和围手术期幸存的猫的神经状态。有9例猫在PLC后实现了脊髓减压，其中7只猫的脊髓减压完全或被认为良好。两只猫（猫8和猫10）的减压被评估为不充分。这两只猫中，一只（8号猫）术后情况有所好转，而另一只猫（10号猫）则在术后死亡。在猫10中，由于出血导致术中低血压导致手术提前终止，因此创建的槽在所有三个维度上都较小。对于另一只减压不充分的猫，槽形态测量显示其颅尾延伸比Moissonnier推荐的短17。因此，在所有三个方向上创建足够的槽对于实现充分减压是必要的。Moissonnier建议的犬槽尺寸范围为：尾缘为尾椎体长度的四分之一、颅缘为颅椎体长度的四分之一、深度边缘为椎体宽度的一半到三分之二、腹侧边缘的椎体高度11。将这些建议与我们的结果进行比较，只有槽的平均背腹尺寸足够大；然而，槽的平均深度和颅尾扩张较短。在我们的队列中，平均体重为4.3公斤的猫产生较小的槽，可能是由于它们的体型较小且在该物种中缺乏PLC经验。此外，猫科动物椎骨的长：宽：高比与犬不同，这可能会影响充分减压所需的槽的形成和尺寸。目前，还没有研究调查猫椎骨TLPLC后充分脊髓减压所需的槽尺寸或可能的不稳定，因此将犬的PLC推荐槽尺寸与我们研究中调查的尺寸进行比较具有挑战性。Böttcher等人14认为无需修改猫的手术技术，因为它们的解剖结构与犬非常相似。考虑到猫的椎体尺寸较小，建议创建较高的槽，以确保安全进入和足够的可见度14。在本研究中，样本量较小，加上术后影像学研究的变化或缺失，限制了槽口尺寸和脊髓减压效果的评估。尽管如此，根据目前的数据，推荐的槽尺寸似乎足以作为实现有效脊髓减压的参考。
总体而言，本次调查的病例以中年猫和纯种猫为主。这一发现与之前的研究结果一致，之前的研究也报告了与非纯种猫相比，纯种猫的IVDH患病率更高，并且平均年龄模式相似，为8-9.5岁1,5,21,22。
在我们的研究中，大多数猫在3周内出现逐渐发作的轻度神经系统症状，四只猫（猫4、6、11和12）表现出急性发病，两只猫（猫4和11）出现更严重的神经系统异常。这与之前的研究相吻合，该研究表明，动态截瘫是患有IVDH的猫的主要神经系统体征，并且急性、进行性和非进行性神经系统体征与椎间盘疾病相关5,22,23。值得注意的是，本次调查中对临床过程的评估主要基于业主的报告，诊断成像后立即选择手术作为治疗方法。这限制了临床病程的评估和手术前任何医学治疗的评估。
最初，PLC的设计目的是解决位于脊髓腹侧的压缩性椎间盘突出症，而无需在手术过程中操纵或移动脊髓。PLC最初被描述为一种去除对传统方法无效的慢性椎间盘突出症的手术，现在也广泛应用于治疗急性椎间盘突出症24。本研究中提出的大多数病例都符合这些标准，显示轻微侧化（猫1、3-5、7、8、10-12）或中央（猫9）椎间盘突出，而两只猫（猫2和6）表现出明显的侧化。关于突出的椎间盘物质的矿化，可以区分急性和慢性椎间盘突出，慢性突出中常见更多的矿化物质25。这与犬PLC的另一个拟议适应症一致，表明慢性脱垂椎间盘材料牢固地附着在椎骨上并通过PLC将其移除是有利的。11但是，慢性脱垂椎间盘脱出也有可能发生急性椎间盘突出(IVDE)。椎间盘突出（IVDP），这在猫中似乎更常见。最近发表的一项研究表明，一些IVDH具有IVDP和IVDE的影像学和手术特征5。在研究突出的椎间盘材料的矿化和脊髓压迫时，我们观察到所有具有明显矿化椎间盘材料的猫也表现出脊髓严重受压。此外，两例低矿化椎间盘突出病例中的一例显示出严重的脊髓压迫。在两只具有低矿化椎间盘突出物的猫中，减压效果良好，结果良好或良好，而在明显矿化椎间盘突出物的情况下，减压程度较低且效果较差。
受影响的椎间盘分布主要位于尾部胸椎和颅部腰椎，与猫症状性IVDH的既定主要位置紧密对齐，通常在T3–L3之间3,23,26–28。此外，两个研究分别调查了L4-5和L6-7作为IVDH的主要部位21,22。其原因归因于脊柱的独特构造以及脊柱该区域的高运动范围。猫科动物的脊柱在下腰段显示出轻度伸展，在下胸段和上腰段显示出明显的屈曲，在颅胸段（T9以上）和颈段显示出显着的伸展。站立时，下腰椎关节（L4-5至L6-7）几乎最大程度伸展，T10至T13关节最大程度弯曲，而其余关节保持在中间位置。这种生物力学定位可能会导致临床受影响的猫中T12–L1和L4–6椎间盘疾病的患病率增加29。此外，建议跳跃过程中下背部的压力可能会增加猫中具有临床意义的IVDH的发生率。21T11尾部区域出现具有临床意义的IVDH的进一步原因包括缺乏提供额外背侧支撑的头间韧带到光盘并增强稳定性26。
在这项研究中，MRI是大多数猫术前首选的成像方式。进行MRI时，除两例外，还进行了额外的CT扫描，以便更好地成像骨结构和术前手术计划。然而，术前和术后额外的CT扫描可提供有价值的信息，应考虑进行充分的计划并确保成功减压。骨髓CT是第二大最常用的成像方式。MRI和骨髓CT检测小型犬IVDH的灵敏度分别高达98.5%和97%。30,31与骨髓CT相比，MRI是一种非侵入性技术，可以比其他成像方式提供更多的预后信息32。这对于猫尤其重要，与其他疾病（例如肿瘤、肿瘤、炎症/感染性疾病、跌打损伤和血管疾病33。
这项研究有一些局限性。最显着的局限性是其回顾性，并且缺乏具有相似表现和影像学表现的对照组，这些对照组采用非手术治疗（即药物/保守治疗）或采用不同的手术减压技术进行治疗。神经学评估、诊断影像、手术技术、术后评估和随访因病例而异，无法标准化。成像数据集是使用不同的方法获得的，这可能导致测量不准确。CT扫描的切片厚度没有标准化，MRI和CT扫描之间可能存在不同的测量结果。而且12例样本量较小，无法进行统计分析；然而，鉴于在猫身上进行的PLC数量有限，作者认为该病例系列研究为进一步评估是否应将这种技术视为猫的减压手术以及是否应推荐该技术而不是其他治疗方法提供了有价值的初步证据用于猫的IVDH。有必要进行进一步的前瞻性研究，包括标准化方案和精确的术后短期和长期随访。特别是，考虑到本研究中一些猫出血的后果，术中失血监测至关重要。
5 结论
我们的研究结果证实了PLC作为猫脊柱减压手术的可行性。该队列中手术并发症的风险很高，死亡率为25%。仔细注意在所有三个维度上充分创造缝隙以获得充分的减压和术中出血的管理被认为是实现良好结果的重要因素。对于没有术中或术后并发症的病例，我们的研究表明接受PLC的猫预后良好。
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