来源：乡村白大褂整理发布

转载需文首注明来源

通报！多位村医涉嫌犯罪

近日，湖南省永州市公布一批基层医疗骗保案例，多家村卫生室“中招”......

其中，中和镇绿源村黄某某卫生室，存在搜集村民社保卡套取医保基金的行为，共违法所得21035.69元。卫生室村医被移交警方立案后，根据法院判决，该村医犯诈骗罪，判处有期徒刑一年三个月，并处罚金人民币一万元。

同样是中和镇的保和村卫生室，村医蒋某也因盗刷医保基金，涉嫌犯罪，现已将该案移交宁远县公安局予以侦办。蒋某的作案时间为2020年1月至2022年7月，其骗保的时间更长，待警方查明后，也许等待他的也将是牢狱之灾。

此外，中和镇四坊村卫生室、保安镇坪石村卫生室也涉及违规使用医保基金，但由于暂未与医保局结算，未造成医保基金损失，因此未被移交公安部门。但他们也需自行承担相关的违规资金，其中一位村医还被处以近三万元的罚款。

村医骗保的金额看似不多，但实际上都是老百姓的“救命钱”，因此国家对这方面管理相当严格，各位村医一定要做到心中有数。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》明确，医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

同时，骗保行为已作为诈骗罪被写入刑法。根据《刑法》第二百六十六条规定：诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或管制，并处或单处罚金。

引以为戒！多地村医已被判刑

事实上，村医“骗保”的行为，在基层并不是新鲜事了。放眼全国，村医骗保而锒铛入狱的案例可谓是屡见不鲜，几乎各个省市都不乏这样的案例。

各位乡村医生务必引以为戒，不能在法律的边缘试探。否则，面临的不仅是罚款，还有可能是牢狱之灾！

北京市黄村镇某社区卫生站的负责人靳某某，利用卫生站收集大量医保卡，采取虚假入库单、虚增药品数量等方式进行药品登记入库，并有规律地持医保卡挂号，开具虚假处方单，虚假交费，进而骗取医保报销款高达3000余万元。最终，靳某某因诈骗罪被判处无期徒刑，并被没收个人全部财产。

云南大理南涧县无量山镇一村医陆某某，采取虚开患者处方、假冒患者签名的方式，骗取医疗保险基金45351.37元。县卫健局取消其乡村医生资格，法院判决陆某某犯贪污罪，判处有期徒刑八个月，并处罚金人民币10万元。

河南信阳潢川县黄寺岗镇村医马某某，采取虚开医保就诊报销数据向乡卫生院、县医保局申请报销，骗取医保基金5438.36元，自首后，法院从轻判处其有期徒刑六个月，并处罚金3000元。

贵州大方马场镇桥上村卫生室通过虚构参保人就诊记录、虚构医药服务、伪造医疗文书等手段骗取国家医疗保障资金合计人民币31.93906万元。最终被判三年零六个月，罚款两万。

浙江杭州寿昌三岩村卫生室医生徐某某，通过违规虚构村民就诊事实的方式，存在空刷诊疗费连带小剂量药品等问题。被拘役五个月，缓刑六个月，并处罚金人民5000元。

君子爱财，取之有道。从事医疗行业，从来不应该以挣钱为首要目的，特别是像这样通过欺骗手段谋取不当利益，更是视法律的准绳为不顾。骗保坑农，国法不容，各位基层医生都应该敲响警钟！

国家要求

这10条“红线”千万别碰！

此前，国家在一号文件明确，推动农村基层定点医疗机构医保信息化建设，强化智能监控全覆盖，加强医疗保障基金监管。

国家医保局也要求，将医保骗保问题专项整治工作延长至2022年年底，重点聚焦基层定点医疗机构。

同时，国家医保局、公安部联合发布的《关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》，也对基层定点医疗机构骗保行为作了明确。一旦发现定点医疗机构有以下行为，涉嫌构成犯罪的，依法向同级公安机关移送。

1.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、住院、购药，提供虚假证明材料，串通他人虚开费用单据。

2. 伪造、变造、隐匿、涂改、擅自销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料。

3.虚构医药服务项目。

4.分解住院、挂床住院。

5.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务。

6.重复收费、超标准收费、分解项目收费。

7.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施。

8.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品耗材，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。

9.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；违规为非定点医药机构或处于中止医保协议期间的医药机构提供医保结算。

10.盗刷医保凭证非法获利。

11.其他以骗取医保基金为目的的犯罪行为。

在医疗领域，一些人都是被利益所惑，将“手”伸向了医保基金；也有一些人是因为缺乏对骗保行为的正确认知，从而追悔莫及。

因此，村医身为村卫生室的负责人，基层医保基金的管理人员，要做到“知之而无畏”，必须弄清哪些是骗保行为，远离以上这些“红线”，才能彻底规避风险，更好地为农村群众服务。

素材来源：永州市医保局

本文解读仅代表本平台观点，内容以官方文件为准。

如有平台转载本篇文章，须自行对该篇文章负责，乡村白大褂不对转载引起的二次传播影响负责。

基层门诊看病，如何提升自己的看病效率？今天为大家介绍一本中医舌诊好书——《临证舌诊录》。

全书主线明了，以定性诊断、定位诊断为纲，以肝、心、脾、肺、肾五脏为目。书中大部分病例都有临证症状的记录，来自临床，服务临床，整本书都是作者师徒日常诊治的点点滴滴记录。

查看书籍详情【广告】

有其他购书需求或疑问

请扫码添加客服咨询

点赞·在看·基层医疗资讯抢先看