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某个周二上午门诊，一位患者进入诊室，其脖子上一道伤口疤痕让我印象深刻……
患者今年50岁，来自外地。
因甲状腺乳头状癌在当地医院曾先后三次手术，这次复查结果又让患者焦躁不安。
患者自述于2017年体检发现甲状腺多发结节，结节形态不好，患者未太在意，也未到医院进一步复查。
2018年，患者担心自己的结节有变化，到医院复查，甲穿提示甲状腺左叶乳头状癌。
患者拿到甲穿结果后非常紧张，匆忙找一位非甲状腺专业外科医生手术，手术方案是甲状腺左叶切除。
2019年，复查彩超提示左颈外侧淋巴结异常肿大，再次找上次外科医生行左颈外侧淋巴结清扫，术后病理证实左颈外侧淋巴结转移癌。
患者以为甲状腺癌治好了……
然而到了2020年，复查彩超仍然提示左颈外侧淋巴结异常肿大，怀疑淋巴结转移。
患者在当地医院，再次找另外一位非甲状腺外科医生行甲状腺右叶切除、左颈侧方淋巴结清扫。术后病理提示甲状腺右叶结节良性，左颈侧方淋巴结转移。
第三次手术后，患者又行碘131治疗。
2024年，复查彩超提示左锁骨上淋巴结异常肿大，怀疑转移可能。
患者又非常紧张，来京求治。
为了减轻患者焦虑，嘱咐患者行锁骨上淋巴结穿刺活检，然后根据穿刺结果再决定下一步治疗方案，患者接受了建议。
提醒：
①体检发现甲状腺结节，一定要到医院找专业医生就诊，千万别不当回事；
②大家认为“甲状腺癌”预后好主要指的是“甲状腺乳头状癌”。
但是，甲状腺乳头状癌还分很多种“亚型”，比如“高细胞亚型、弥漫硬化型等”容易出现淋巴结转移，如果不积极治疗也会出现严重后果；
③ 甲状腺癌手术并非是小手术，手术前方案制定、颈部伤口设计很重要。
例如这位患者，如果手术前找有经验的超声医生及甲穿医生进行仔细检查。
如果术前确诊为甲状腺右侧乳头状癌伴颈侧方淋巴结转移，第一次手术就可以采用“甲状腺全切、中央区淋巴结清切及颈侧方淋巴结清扫”，后来的两次甲状腺手术也许可以避免了；
④以前甲状腺癌淋巴结清扫手木伤口主要采用“L”型伤口，这样的伤口主刀医生做手术方便，但不美观。
目前甲状腺癌手术伤口主要采用“低领位顺皮纹方向”，即使做颈侧方淋巴结清扫也可以采用这种伤口，这种伤口既实用又美观。
公众号ID： doctorluyao
中日友好医院普外科主任医师
鲁瑶医生简介
鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。
在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。
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