导语
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随着《中国高血压防治指南（2024 年修订版）》的发布，新型药物沙库巴曲缬沙坦正式成为高血压治疗的重要选择。作为首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）类药物，它不仅在心力衰竭治疗中有显著疗效，在降压领域更是凭借独特优势脱颖而出，尤其适合合并多种并发症的高血压患者，为临床治疗提供了新的解决方案。
降压效果怎么样？
与传统沙坦类药物相比，沙库巴曲缬沙坦的降压作用更显著，可使高血压患者收缩压额外下降 5-7mmHg；若与地平类药物联合使用，24 小时动态收缩压和舒张压分别能降低 13.1mmHg 和 7.7mmHg，降压幅度远超单一用药。
更值得关注的是，它对特殊人群尤为友好 —— 既是高血压合并射血分数降低的心衰（HFrEF）患者的优选降压药，还能改善尿蛋白，在高血压合并肾脏疾病患者中也能实现平稳降压。
药理作用是什么？
沙库巴曲缬沙坦的降压奥秘在于其独特的作用机制：通过抑制脑啡肽酶对利钠肽的降解，同时发挥利尿、利钠、扩张血管及抗交感神经的多重效应，从源头调节血压，避免了单一作用靶点的局限性，让降压过程更平稳、更持久。
用法用量：分病症调整，精准用药
用药剂量需根据治疗场景灵活调整，避免 “一刀切”：
原发性高血压：起始剂量为 200mg / 次，每日 1 次；若血压控制不佳，可增至 400mg / 次，每日 1 次。
射血分数低的慢性心力衰竭：起始剂量为 100mg / 次，每日 2 次；根据患者耐受情况，可逐步增至 200mg / 次，每日 2 次。
治疗优势有哪些？
沙库巴曲缬沙坦的核心优势在于“适用范围广、降压效果稳”：
替换传统 RAS 抑制剂后，能显著降低无严重肝肾功能损害的难治性高血压患者的诊室血压和 24 小时动态血压，大幅提高血压达标率；同时对高血压合并心力衰竭、左心室肥厚（LVH）、肾脏疾病，以及老年难治性高血压、HFpEF 患者的难治性高血压均有良好控制效果，是复杂高血压患者的优选药物之一。
联合用药：
3 类药物绝对禁忌，转换用药有讲究
联合用药是高血压治疗的常见策略，但沙库巴曲缬沙坦有明确的联用禁忌，以下 3 类药物绝对不能同用：
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB，相同成分的 ARB 除外）
阿利吉仑
而它与钙通道阻滞剂（CCB）、β 受体阻滞剂、利尿剂联用时，降压效果可协同增强，是临床推荐的联用方案。
特别提醒：若需从 ACEI 类药物转换为沙库巴曲缬沙坦，必须停药至少 36 小时后再使用，避免引发血管性水肿、心力衰竭恶化或血压剧烈波动。
用药安全：不良反应与禁忌人群需警惕
沙库巴曲缬沙坦的整体安全性良好，但仍可能出现血管性水肿、低血压、肾功能损害、高钾血症等不良反应，用药期间需定期监测血压、肾功能及血钾水平。以下人群需严格禁忌或慎用：
禁忌人群：妊娠期女性
慎用人群：重度肾功能损害 [eGFR<30mL/（min・1.73m²）]、肾动脉狭窄及中度肝功能损害者
肝肾功能不全时，还能用吗？
肝肾功能不全患者并非绝对不能使用，关键在于 “按需调整剂量”：
肝功能损害：轻度损害无需调整；中度损害者，原发性高血压起始剂量为 100mg / 次、每日 1 次，心衰患者起始剂量为 50mg / 次、每日 2 次，可耐受后增至 200mg / 次、每日 2 次；重度损害者不推荐使用。
肾功能损害：轻度至中度损害的高血压患者无需调整；中度损害的心衰患者起始剂量为 50mg / 次、每日 2 次；重度损害者不推荐使用。
参考文献：
[1]中国高血压防治指南修订委员会, 等.中国高血压防治指南(2024年修订版) [J].中华高血压杂志(中英文) ，2024，32（7）: 603-700.
[2]LevinER, GardnerDG, SamsonetWK, etal. Natriureticpeptides[J]. NEnglJMed,1998,339(5):321-328.
[3]中国医疗保健国际交流促进会高血压分会, 等. 沙库巴曲缬沙坦在高血压患者临床应用的中国专家建议[J]. 中华高血压杂志, 2021，29(2):108-114.
来 源 / 华医网综合
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