咽喉干燥者，不可发汗。

按：方中行曰：末后无发汗之变，疑有漏落。

方中行曰：咽喉干燥者，胃中无津液，肾水亦耗衰，少阴之脉循喉咙也。发汗则津液愈亡，而肾水益衰，故致戒如此。

张隐庵曰：高子曰此足上文之意，故无下文。夫心脉从心系入肺，上挟咽，咽干而燥，心血虚也；肾脉入肺中，循喉咙，喉干而燥，肾精虚也。若咽喉干燥者，心肾之精血皆虚，故不可发汗。发汗则心下悸，而有上文之变证矣。上文言汗后之变证，此乃未发之先机，本论错综之妙，读者以意会之。

张路玉曰：其人胃家津液素亏，所以咽喉干燥。若不慎而误发其汗，重夺津液而成喉痹、唾脓血也。

程郊倩曰：当发汗之证，而脉与病稍有微碍，麻黄辄为所禁，况证候彰彰在禁汗之列者，不一而足。咽喉干燥者，燥气乘金，液衰卫乏之可知，更发汗以夺其液，其传为索泽为膈消，凡遇可汗之证必当顾虑，夫上焦之津液有如此者。

尤在泾曰：病寒之人，非汗不解，而亦有不可发汗者，不可不察。咽喉者，诸阴之所集，而干燥则阴不足矣。汗者，出於阳而生於阴也，故咽喉干燥者，虽有邪气，不可以温药发汗。若强发之，干燥益甚，为咳、为咽痛、为吐脓血，无所不至矣。云不可发汗者，谓本当汗而不可发之，非本不当汗之证也，此所谓之变也。下文依此。

陈修园曰：汗之不可轻发，必於未发之先审察辨别，而预断其不可。咽喉为二阴经脉所循之处，故脾足太阴之脉挟咽，肾足少阴之脉循喉咙，肝足厥阴之脉循喉咙之后，三阴精血虚少，不能上滋而干燥者，不可发汗。或误发之，命将难全，亦不必再论变证也。

按：至真要大论曰燥者润之，所以不可发汗。

淋家不可发汗，发汗必便血

成无己曰：膀胱里热则淋，反以汤药发汗，亡耗津液，增损客热，膀胱虚燥，必小便血。

方中行曰：膀胱蓄热而血妄则淋，复发汗以迫其血，则血愈不循经而愈妄便出者，其道顺故也。

张隐庵曰：太阳之表，汗膀胱之津液也。淋家者，病五淋之人，膀胱之津液已虚，故不可发汗。发汗必动胞中之血，而下便。夫膀胱者，胞之室也。

按：五常政大论曰无盛盛，无虚虚，而遗人夭殃，与此互相发明。

程郊倩曰：淋家热蓄膀胱，肾水必乏，更发汗以竭其津液，水府告匮，徒逼血从小便出耳。凡遇可汗之证，必当顾虑夫下焦之津液有如此者。

尤在泾曰：巢氏曰淋者，肾虚而膀胱热也。更发其汗，损伤脏阴，增益腑热，则必便血，如强发少阴汗而动其血之例也。

金鉴曰：淋家者，湿热蓄于膀胱，水道涩痛之病也。若发其汗，湿随汗去，热必独流，水府告匮，迫其本经之血从小便而出矣。

黄坤载曰：淋家土湿木郁，生气不达，汗之则亡血，中湿气、风木愈陷，流泄不藏，必便血也。

陈修园曰：素有淋病，名曰淋家。其津液久虚，不可发汗，更走其津液；若发汗则津液竭于外，而血动于内，干及于胞中，必患便血。何以言之？《内经》云：膀胱者，津液藏焉；又曰：膀胱者，胞之室，是胞为血海，居于膀胱之外，而包膀胱，虽藏血、藏津液有别，而气自相通。参看太阳热结膀胱，血自下证，则恍然悟矣。淋家病，为膀胱气化不能行于皮毛，津液但从下走而为淋，膀胱已枯，若再发其汗，必动胞中之血，非谓便血自膀胱出也。

疮家身虽疼痛，不可发汗，发汗则痉

成无己曰：表虚聚热则生疮，疮家身痛如伤寒，不可发汗。发汗则表气愈虚，热势愈甚，生风故变痉也。

喻嘉言曰：身疼痛，为寒伤营之证，本当发汗。疮疡之人，肌表素虚，营血暗耗，更发其汗，则外寒袭虚，内血不营，必致颈项强，身反张而成痉，痉亦膀胱之病也。

张隐庵曰：诸痛痒疮，皆属心火。身疼痛者，太阳之为病也。太阳之气上合心主之神而外浮，于肌表，疮家神气已虚，虽身疼痛，若再夺其汗，则筋脉不能营养而为痉。

金氏曰：血虚则痉，是以产后妇人及跌扑刀斧伤者多病痉；疮家则失其脓血多矣，故汗出则燥强而为痉。

程郊倩曰：疮家风湿袭肌，肌表必虚，虽身有疼痛之证，乃营气不从，搏及肌肤也。更发其汗，则营气被夺，经脉失养，必致成痉。凡遇可汗之症，便当顾及周身之津液有如此者。

柯韵伯曰：疮家病与外感不同，故治法与风寒亦异。若以风寒之法治之，其变亦不可不知也。疮虽痛偏一处，而血气壅遏，亦有遍身疼者，然与风寒有别。汗之则津液越出，筋脉血虚，挛急而为痉矣。诸脉证之当审，正此故耳。

尤在泾曰：身疼痛，表有邪也。疮家脓血流溢，损伤阴气，虽有表邪，不可发汗。汗之血虚生风，必发痉也。

金鉴曰：疮家初起，毒热未成，法当汗散；已经溃后，血气被伤，虽有身痛，应汗表证，亦不可发汗。恐汗出营卫愈虚，外风乘袭，即不受外风，筋失液养，亦必致项强反张而成痉病也。

编著：吴隐亭

文案整理：王树丰

责任编辑：焦国远