医保专项整治进入关键之年。

01

紧扣全链条关键环节

严惩贪污挪用、收受贿赂等“蛀虫”

2月24日，中纪委官网发布文章《深化集中整治让老百姓可感可及丨督促管好群众“看病钱”》。文章指出，中央纪委国家监委和各级纪检监察机关以坚决有力措施推进医保基金管理突出问题整治，严惩贪污挪用医保基金、内外勾结欺诈骗保、以权谋私、收受贿赂等监守自盗的医保“蛀虫”，推动严厉打击欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

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医保基金管理涉及医保、卫健、市场监管等多个职能部门，覆盖定点医疗机构、零售药店、经办机构等多个主体，环节多、链条长、责任大。

中央纪委国家监委驻国家卫生健康委纪检监察组牢牢抓住责任落实，靶向攻坚、智慧赋能、源头治理，推动国家医保局切实担负起牵头责任，联合8部门严打严治，有力打击欺诈骗保问题。

文章谈到，随着医保覆盖范围扩大、基金规模攀升，骗保犯罪的隐蔽性与专业性不断升级，传统监管方式难以精准识别“跑冒滴漏”问题。

在集中整治中，纪检监察机关注重数字监管赋能，加强与行业主管部门协作，打通数据壁垒。用好数字工具，核心在于打通数据壁垒，让海量医保数据活起来。重庆市纪委监委统筹协调卫生健康、药监等11个部门数据共享，提升跨部门、跨层级数字协同监管效能。

此外，纪检监察机关会同相关部门，深入剖析医保欺诈骗保问题易发多发根源，聚焦关键环节推进系统治理。

文章明确，纪检监察机关将继续紧扣医保基金管理使用的全链条关键环节，推动形成协同监管、长效治理的监管格局。

02

深化医保基金专项整治

2026年攻坚战打响

2026年，医保基金监管将更趋严格化。

近期，全国多地召开医保基金管理突出问题专项整治工作总结暨2026年工作部署会，明确2026年重点工作。

天津指出，要坚持严厉打击违法违规行为不放松，坚持筑牢医保监管防线，坚持深化源头系统治理，坚持以人民为中心，坚持深化协同联动。坚决打赢2026年深化专项整治攻坚战。

陕西强调，强力推进集中整治，坚决打赢攻坚决战。要在打击上更加有力，全面加强线索核查，对各类欺诈骗保行为“零容忍”；在防范上更加严密，加强大数据智能监管、经办服务审核和监督检查；在治理上更加系统，深化药品耗材价格治理、基金运行监测和精细化管理；在配合上更加协同，建立完善定期会商和“行行、行刑、行纪衔接”机制；在问责上更加严明，坚持刀刃向内，严查相关管理部门和医疗系统违法违规行为。

山西也明确，2026年是专项整治决战之年，也是深化整治、巩固成效、健全长效机制的关键之年。要坚持更严的基调，持续深化专项整治，保持高压态势。聚焦重点领域和高风险机构，严查各类欺诈骗保行为，强化自查自纠和整改“回头看”；要精准打击倒卖“回流药”、串换医保药品、空刷套刷医保卡、超量开药等涉药违法违规行为。

此外，要重点打击精神病类定点医疗机构通过虚假诊疗，骗取套取医保基金问题；要贯通数字监督，加大大数据监管模型研发应用，推进智能监管体系建设，构建全场景全流程监管体系；要健全常态长效机制，完善相关政策制度，强化协议管理和基金预决算管理，提升医保经办管理效能。

根据《国家医疗保障局关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知》，2026年将持续开展医保基金管理突出问题专项整治；全面推动飞行检查扩面提质。

其中，年度飞检重点聚焦医保基金运行风险高、住院率畸高、医保支付率异常、飞检问题整改不力的统筹地区，聚焦基金使用量大、举报和大数据筛查问题线索较为集中的定点医药机构，聚焦骨科、肿瘤、检查检验、眼科、口腔、普通外科、神经内科等重点领域。“点穴式”飞检重点聚焦大数据筛查异常线索、举报投诉问题线索、自费率畸高机构等开展短平快检查。

在更为严格、科学、精准的监管之下，医保违法违规行为将难以为继。

信息来源：赛柏蓝器械

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