编著：吴隐亭

文案整理：王树丰

责任编辑：焦国远

加减法篇

柯韵伯曰：邪在半表，势已向里，未有定居，故有或为之证，所以方有加减，药无定品之可拘也。

徐灵胎曰：凡可通用之方，必有加减法。

若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。

成无己曰：烦者，热也；呕者，气逆也。胸中烦而不呕，则热聚而气不逆，邪气渐欲成实也。人参味甘为补剂，去之使不助热也。半夏味辛为散剂，去之以无逆气也。栝蒌实味苦寒，除热必以寒泄热，必以苦，加栝蒌实以通胸中郁热。

张隐庵曰：烦乃火炎上乘，故去半夏之辛燥；不呕则中胃不虚，无庸人参之助胃，加栝蒌实导胸中之烦热以下降。

张路玉曰：胸为阳分，烦为阳邪，以阳邪留薄于胸中，故去半夏人参之助阳，而加栝蒌实以涤饮除烦也。

柯韵伯曰：胸中烦而不呕者，去半夏人参，恐其助烦也。若烦而呕者，则人参可去，而半夏不得不用矣。加栝蒌实者，取其苦寒降火而除烦也。

徐灵胎曰：不呕不必用半夏，烦不可用人参，当加栝蒌实以除胸痹，此小陷胸之法也。若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两。

成无己曰：津液不足则渴，半夏味辛性燥，渗津液也，去之则津液易复。人参味甘而润，栝蒌根味苦而坚，坚润相合，津液生而渴自已。

方中行曰：渴，津液不足也。半夏燥津液，故去之。人参生津而止渴，栝蒌根彻热而益津，所以加也。

张隐庵曰：渴者乃阳明燥热之气，故去助火土之半夏，易启阴液之栝蒌根，倍人参以滋阳明之津液。

柯韵伯曰：渴者，是元气不足而津液不生，去半夏之辛温，再加人参以益气而生津液，更加栝蒌根之苦寒，升阴液而上滋也。

按神农本草，栝蒌根主治消渴。

若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。

按：舒驰远曰腹痛多属里寒，非姜附不能除，芍药酸寒不可用。

成无己曰：邪气入里，里气不足，寒气壅之，则腹中痛。黄芩味苦寒，苦性坚而寒中，去之则中气易和。芍药味酸，苦微寒，酸性泄而利中，加之则里气得通而痛自巳。

张隐庵曰：腹中痛者，太阴脾土虚寒，故去黄芩之寒凉，加芍药以助心火之神，而益太阴之气。

张路玉曰：腹中痛者，为阳邪攻阴，以黄芩能伤胃中清阳之气，故去之。芍药专主阳邪传阴，为阴中伐木之要药，故滞下亦咸用之，设阴寒腹痛自利，又为切禁也。

张令韶曰：腹中痛者，邪干中土，故去黄芩之苦寒，加芍药以通脾络也。

按本草芍药主治腹痛。

程郊倩曰：腹中痛者，木气散入土中，胃阳受困，故去黄芩以安土，加芍药以戢木。

柯韵伯曰：腹中痛虽相火为患，恐黄芩之苦转属于太阴，故易芍药之酸以泻木。

黄坤载曰：芍药泄甲木而清相火，息风燥而止腹痛。

若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。

按王三阳云，不枳桔稳当。

成无己曰：内经曰，甘者令人中满，大枣味甘温，去之则硬浸散。咸以软之，牡蛎味酸咸寒，加之则痞者消而硬者软。

方中行曰：胁下痞鞭，邪热伏饮搏聚为实也。去大枣，甘能聚气而令人中满，加牡蛎，咸能软坚而主除寒热也。

张隐庵曰：胁下痞硬，乃厥阴肝木之不舒，牡蛎咸能软坚，能启厥阴之生阳，以解胁下之痞硬。大枣补脾土而缓中，故去之。

若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。

成无己曰：心下悸、小便不利，水畜而不行也。内经曰：肾欲坚，急食苦以坚之，坚肾则水益坚。黄芩味苦寒，去之则畜水浸行。内经曰：淡味渗泄为阳，茯苓味甘淡，加之则津液通流。

张隐庵曰：心下悸、小便不利者，肾藏寒水之气，欲逆于上，水气上奔，故加茯苓伏心气以助脾土，而制伏其水邪。苓乃苦寒之剂，故去之。

柯韵伯曰：心下悸、小便不利者，是为小逆，恐黄芩之寒转属于少阴，故易茯苓之淡渗而利水。

尤在泾曰：心下悸、小便不利者，水饮蓄而不行也，水饮得冷则停，得淡则利，故去黄芩，加茯苓。

黄坤载曰：茯苓泄水而去湿，湿去木达，风息悸动自安。

若不渴、外有微热者，去人参，加桂三两，温服取微汗愈。

按驰远曰：未见太阳表证，加桂枝何为？去人参何意？

成无己曰：不渴者，则津液足，去人参，以人参为主内之物也。外有微热，则表证多，加桂以取汗，发散表邪也。

方中行曰：不渴，津液无亏也，故不须人参，以为润，外有微热，表未全罢也，故加桂以解肌。

张隐庵曰：不渴外有微热者，太阳合心主之神气以外浮，故加桂枝三两，助心主之血液，而覆取微似汗则愈，无阳明燥渴之证，故不必滋胃之人参。

若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

按娄氏云：亦有肺热而嗽者，亦有风邪未散而嗽者，但欬与嗽不同，五味干姜当斟酌，舒驰远曰：欬为痰饮上逆，五味子酸寒生阴，最不宜用，其去人参、姜、枣，是何道理，不可解。

成无己曰：肺气逆则欬，甘补中则肺气愈逆，故去人参、大枣之甘。五味子酸温，肺欲收，急食酸以收之，气逆不收，故加五味子之配。生姜、干姜一物也，生者温而干者热，寒淫内淫则散以辛热，盖欲咳皆本于寒，故去生姜，加干姜，是相假之以正温热之功，识诸此者，小小变通，触类而长焉。

张隐庵曰：咳者，太阴肺气之不利，五味子秉阳春宣达之气味，从肝肾而上达于肺，干姜气味辛温，煖太阴之寒，金散肺气之咳逆，人参、大枣、生姜，皆补益中胃之品，肺气逆故去之。

张路玉曰：咳者为肺气受邪，故去参、枣之益气，生姜之上气，而加干姜之辛散，兼五味之酸收，以散邪敛肺也。

张令韶曰：咳者，伤肺，肺气上逆，故加干姜之热以温肺，五味之敛以降逆，凡咳皆去人参，长沙之秘旨，既有干姜之温，不用生姜之散，既用五味之敛，不用大枣之缓也。

柯韵伯曰：咳者是相火迫肺，不可益气，故去人参，所谓肺热还伤肺者此也。

按本经五味干姜主治咳逆，仲景遵经用药，故加之。

尤在泾曰：咳者，肺寒而气逆者。经曰：肺苦气上逆，急食酸以收之。又曰：形寒饮冷则伤肺，故加五味之酸以收逆气，干姜之温以却肺寒。参、姜甘壅，不利于逆，生姜之辛，亦恶其散耳。

徐灵胎曰：古方治嗽，五味、干姜必同用，一以散寒邪，一以敛正气。从无单用五味治散之法。后人不知用，必有害。况伤热劳怯、火呛，与此处寒饮犯肺之证，又大不相同，乃独用五味收敛风火痰涎，深入肺藏，永难救疗矣。

章虚谷曰：咳者，胃中水寒之气逆肺也，故去人参、干姜之助气，加干姜专散水寒，五味利肺以止咳也。