清明小长假，
樱花、油菜花、柳杉、石楠花......
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别人在花海里拍大片，
你却在喷嚏里怀疑人生？
鼻涕像没关紧的水龙头，
眼睛痒到想抠出来洗洗，
还以为是感冒没扛过去……
醒醒！你不是天选打工人的“病弱体质”，
而是被春季花粉“精准狙击”了！
如何判断是过敏性鼻炎还是感冒？
过敏的“真凶”有哪些？
如何预防与治疗？
过敏性鼻炎又叫变应性鼻炎，是鼻黏膜的非感染性炎症反应。当身体接触到过敏原时，免疫系统会产生过度敏感的反应，这种鼻部不适也就随之发生了。它的症状多呈阵发性发作，和感冒症状乍看相似，实则有着清晰的区别。
患者往往会接连打出数个甚至十几个喷嚏，清水样的鼻涕会不自觉地流淌，鼻腔内瘙痒难耐，还会出现单侧或双侧的鼻塞，每个人的鼻塞轻重程度也各有不同。
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过敏性鼻炎和感冒
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✅ 过敏性鼻炎：
无发热，核心症状为接连打喷嚏、流清水涕、鼻痒鼻塞，常伴随眼痒、咽痒、耳痒；夜间鼻塞加重，约66%患者会失眠、睡眠变浅，若不干预会反复持续。
❌ 普通感冒：
有咽痛、咳嗽、发热、乏力等全身症状，病程短，一周左右可自行缓解。
过敏性鼻炎中医病机：
正气不足 → 卫外不固 → 风邪异气侵袭鼻窍 → 鼻窍不利 → 喷嚏频作、清涕不止中医治疗过敏性鼻炎有下面5个有效方：1.治寒饮咳喘的小青龙汤
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第40条：
“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。”
小青龙汤方：
禁忌：阴虚燥咳、真热假寒证禁用，中病即止，不可久服。
┌─────────────────────────────────────────┐
│ 小青龙汤核心功效 │
├─────────────────────────────────────────┤
│ 外散风寒 + 内化痰饮 = 表里双解 │
│ ↓ ↓ │
│ 解表散寒 温肺化饮 │
│ 宣肺平喘 燥湿化痰 │
└─────────────────────────────────────────┘
主治证候 1. 经典主治
《伤寒论》原文要点：
伤寒表不解（恶寒发热、无汗、头痛身痛）
心下有水气（痰饮内停）
干呕、发热而咳
或然症：或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘
李可医案：
1. 重剂温化寒饮：
李可治寒饮射肺之重症哮喘，细辛用至15-30g（久煎去麻），配附子45g、姜半夏30g，破阴寒，化顽痰。
症应用：肺心病急性发作（寒饮凌心），小青龙汤加葶苈子30g、红参15g（另炖），泻肺强心。
2. 合方化裁：
小青龙汤合真武汤（附子30g、茯苓45g），治少阴阳虚水泛之咳喘肢肿。
小青龙汤加石膏60g，治寒饮郁而化热之“寒包火”哮喘（仿小青龙加石膏汤法）。
临床运用心悟：
1. 扩展应用：
过敏性鼻炎：小青龙汤加苍耳子10g、辛夷10g，治鼻塞清涕、遇寒加重。
胸腔积液：小青龙汤合十枣汤（甘遂1g研末冲服），开表逐饮，治寒饮停胸。
闭经：小青龙汤加当归15g、川芎10g，治寒凝血瘀之经闭（温化胞宫寒凝）。
2. 脉证鉴别：
小青龙汤证：脉浮紧或弦滑，咳痰清稀，背冷如冰。
苓甘五味姜辛汤证：脉沉弦，咳喘无表证（纯里饮证）。
射干麻黄汤证：脉浮紧，喉中水鸡声（痰阻气道）。
3. 禁忌与误治：
过服伤阴可致咽干口燥，急以麦门冬汤滋阴润燥。
误用于燥咳，可转投清燥救肺汤。
2.截敏汤:风邪引动血分伏热是过敏急性发作病机
本方为当代中医耳鼻喉科大家干祖望先生所创，立法于“清热凉血，祛风脱敏”，乃“治风先治血，血行风自灭”与“酸甘化阴，柔肝息风”思想之灵活运用。
方中多用草类药，取其轻清透达、兼走血分之性。
1. 紫草：《本经》谓其“主心腹邪气，五疸，补中益气，利九窍”。
本品甘咸寒，功擅凉血活血，解毒透疹。
其“利九窍”之能，尤善通利鼻窍；
其凉血解毒之功，可清解血分伏热，以除过敏之内热基础。
为方中凉血解毒要药。
2. 茜草：《本经》谓其“主寒湿风痹，黄疸，补中”。
本品苦寒，善凉血止血，活血祛瘀。
其“主寒湿风痹”提示有通络之效。
与紫草协同，增强凉血散血之力，使血中郁热得清，瘀滞得行，则风邪（过敏原）无所依附。
3. 旱莲草（墨旱莲）：《本经》未载。其性甘酸寒，功擅滋补肝肾，凉血止血。本方取其 “凉血、养阴” 之效。
于清热凉血药中，佐以养阴之品，可防苦寒燥湿伤阴，且“壮水之主以制阳光”，有助于平抑内风（过敏反应）。
4. 豨莶草：《本经》未载。
其性辛苦寒，善祛风湿，利关节，清热解毒。
其辛散苦泄之性，能祛除在表之风邪湿毒；
其寒性可清解热毒。
在本方中，助防风、蝉衣祛风散邪，并增强清热之力。
5. 防风：《本经》谓其“主大风，头眩痛，恶风，风邪目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满”。
本品辛甘微温，为“风药中之润剂”，功擅祛风解表，胜湿止痉。
其“主大风”之能，正可祛除外袭之“风邪”（即过敏原），是治疗过敏性疾病之要药。
6. 蝉衣（蝉蜕）：《本经》未载。
其性甘寒，质轻，善疏散风热，利咽开音，透疹止痒，息风止痉。
其轻清升散，能宣通肺卫，透达郁热；
其息风止痉之性，可缓解过敏所致之痉挛（如鼻痒、咽痒、气道挛急）。
与防风相配，一温一凉，增强祛风抗敏之效。
7. 徐长卿：《本经》谓其“主鬼物百精，蛊毒，疫疾，邪恶气，温疟”。
本品辛温，功擅祛风止痛，活血解毒，利水消肿。
后世发现其有良好的抗过敏、止痒作用。其“主邪恶气”之能，可引申为抗御“外邪”（过敏原），为止痒定喘良药。
8. 地龙：《本经》未载。其性咸寒，善清热定惊，通络止痉，平喘利尿。
其“通络止痉”之效，能缓解过敏所致的鼻黏膜、支气管平滑肌痉挛；
“清热”之能助清内热。
为虫类搜剔之品，能入络搜风。
9. 乌梅：《本经》谓其“主下气，除热烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，蚀恶肉”。
本品酸涩平，功擅敛肺止咳，涩肠止泻，生津止渴。
其用在本方甚妙：
一者，酸收敛阴，与旱莲草之养阴相合，能“敛”已耗散之津气，防疏风药之辛散；
二者，现代研究证实有抗过敏作用，取其 “酸以制敏” 之意。
二、治法与方解：凉血祛风，酸敛脱敏
本证核心病机为：风邪（过敏原）外袭，引动内伏之血热，风热相搏，发于肺窍（鼻）及肌表。
病位在肺卫、血分，属 “风热在表，血分伏热” 之实证。
过敏性鼻炎发作期：症见鼻痒、喷嚏连连、清涕如水、鼻塞、眼痒等，呈阵发性、突发突止，此皆“风”象。
若见鼻黏膜充血、色红，则为“热”象。
未见脏腑虚损、阴阳失调者：提示患者体质尚可，病属急性期，以邪实（风、热）为主，无气虚、阳虚或明显阴虚。
治法：疏风清热，凉血脱敏。具体分解如下：
1. 祛风散邪以御外敌：以防风、蝉衣、徐长卿为先锋。
防风辛温，祛风散寒；
蝉衣甘寒，疏风清热；
徐长卿辛温，祛风止痒。
三药合用，温凉并施，能广泛祛除各种性质的外来“风邪”（过敏原），是控制症状、切断外因的直接力量。
2. 凉血解毒以清内乱：以紫草、茜草、旱莲草、豨莶草为主力。
此“四草”构成核心配伍。
紫草、茜草凉血活血，清解血分伏热；
旱莲草凉血养阴，防热伤阴血；
豨莶草清热解毒祛湿。
四药合力，直清内蕴之热毒，使血凉热清，则内风（过敏反应）无以生。
此即“治风先治血，血行风自灭”之妙用。
3. 通络解痉以平挛急：以地龙为奇兵。
其咸寒通络、止痉平喘之性，能缓解鼻黏膜、气道等处的过敏性痉挛，对于鼻塞、哮喘症状有直接改善作用。
4. 酸敛收涩以固门户：
以乌梅为佐使。
其酸涩之性，一可收敛肺气，减少涕、汗等分泌物的过度流失；
二可“酸甘化阴”，与旱莲草协同养阴；
三取其现代抗过敏之效，寓意“截断”过敏反应。
于大队疏风清热药中，佐以酸敛，使散中有收，祛邪而不伤正。
全方以 “祛风药（防、蝉、徐）” 治标，以 “凉血药（四草）” 治本，以 “通络药（地龙）” 缓急，以 “酸敛药（乌梅）” 固护。
共奏 “外祛风邪，内清血热，通络解痉，酸敛脱敏” 之综合功效。
使风邪得散，血热得清，气道得通，过敏反应得以“截断”，故名“截敏”。
三、类方鉴别
1. 与过敏煎（祝谌予经验方）鉴别：
相同点：均为现代抗过敏经验方，均用乌梅，均治疗过敏性疾患。
不同点：过敏煎由银柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草组成，药性平和，功擅益气固表，散风敛肺，其方以调和为主，扶正（益气、敛阴）与祛邪（散风）并重，适用于体质偏虚，或寒热不著的过敏患者。
截敏汤则 “清热凉血”之力显著，以紫草、茜草等凉血药为核心，适用于辨证明确属“风热夹血热” ，见有黏膜充血、色红、舌偏红等热象者。
2. 与玉屏风散（《丹溪心法》）鉴别：
相同点：均用防风，均可用于过敏性鼻炎。
不同点：玉屏风散以黄芪、白术、防风组成，功专益气固表止汗，主治表虚不固，易感风邪之证，其病机核心是“气虚”，适用于过敏缓解期、平素气短乏力、自汗、易感冒者，属于 “治本防发” 之剂。
截敏汤则纯为 “治标截断” 之剂，适用于发作期邪实为主，无气虚表现者。
二者一补一攻，一治本一治标，阶段不同。
3. 与辛夷清肺饮（《医宗金鉴》）鉴别：
相同点：均治鼻病，均有清热之功。
不同点：辛夷清肺饮以辛夷、黄芩、山栀、石膏等为主，功专清肺通窍，主治肺经风热上攻所致之鼻渊（鼻窦炎），症见鼻流黄浊稠涕、头痛、鼻塞，其病机为“肺热壅盛”，病理产物为“黄浊涕”。
截敏汤则病机涉及 “血分伏热” ，且突出 “风邪（过敏）” 因素，症状以突发性、阵发性的鼻痒、喷嚏、清涕如水为特征，其方用大量草类药凉血活血，与清肺经气分之热不同。
3.桔梗元参汤：冷空气过敏导致的过敏性鼻炎
对冷空气过敏导致的过敏性鼻炎，推荐用桔梗元参汤。
桔梗9克，元参(即玄参)9克，杏仁9克，橘皮9克，法半夏9克，茯苓9克，甘草6克，生姜9克(切片)。杏仁方有效，好捣碎，熬到剩余十分钟时下入。
孕妇忌服，儿童服用时用药量减半。
一般服三服就该见效。
如服用成人后续可能需服用一两盒金匮肾气丸来善后。
如无效，则需就诊耳鼻喉科，看自己是否属于其他类型的过敏性鼻炎。
桔梗元参汤方义阐微与临证思辨
一、方证溯源与病机核心
桔梗元参汤出自清代医家黄元御《四圣心源·卷八·鼻病根原》，是治疗鼻病的代表方剂。
黄元御以一气周流、土枢四象为理论核心，认为鼻病的根本病机在于肺胃不降，浊气上逆。
本方多用于治疗过敏性鼻炎，尤其适合对冷空气过敏的患者，病机核心可概括为肺气郁滞，胃气不降，浊阴上逆，清窍壅塞。
肺气郁滞是发病的本源。
肺开窍于鼻，主气司呼吸，若外感寒邪、饮食生冷，或素体肺气不宣，都会导致肺气郁滞，进而出现鼻窍不利、喷嚏频作等症状。
冷空气属于寒邪，与体虚之人同气相求，因此这类鼻炎遇冷就会发作。
胃气不降是发病的关键。
黄元御提出肺胃不降，浊气填塞，则鼻塞不通。
胃主通降，以降为顺，胃气不降时浊阴上逆，侵扰鼻窍，就会引发鼻塞、流涕、嗅觉减退等问题。
肺与胃同主气机下降，二者相互影响，肺气不降会导致胃气上逆，胃气不降又会加重肺气壅滞。
浊阴上逆是病症的直接表现。
肺胃不降则痰浊、水湿等浊阴之气上逆，壅塞清窍，表现为鼻塞、流清涕、喷嚏不断。
浊阴久郁可能化热，但本证以寒象为主，因此多见涕清、舌淡、恶寒等症状。
脾肾阳虚是病症的潜伏根源。
黄元御重视中气功能，认为中气衰败则气机升降失常。
本方虽以调理肺胃为主要方向，但患者多为虚寒体质，久病会累及肾脏，因此方后提及服用后可搭配一两盒金匮肾气丸善后，以此温补肾阳，巩固根本。
本方所治的过敏性鼻炎，以遇冷则鼻塞、喷嚏、流清涕、鼻痒，舌淡苔白，脉弦滑或沉细为主要特征，病性属于本虚标实，肺胃郁滞为标，脾肾阳虚为本。
二、组方解析与《神农本草经》药性印证
桔梗元参汤由桔梗、元参、杏仁、橘皮、法半夏、茯苓、甘草、生姜八味药物组成，各药的性味功效可结合《神农本草经》与后世本草理论阐释。
桔梗性苦辛平，具有宣肺祛痰、利咽排脓的功效，在方中作为君药之一，能载药上行，宣通肺气，开启鼻窍。
元参即玄参，性苦咸寒，可清热凉血、滋阴解毒，能清泄肺胃郁热，润燥通窍，防止方中其他药物温燥伤阴。
杏仁性苦微温，可降气止咳、润肠通便，捣碎后下能发挥降肺气的作用，使浊气下行。
橘皮即陈皮，性辛苦温，能理气健脾、燥湿化痰，与杏仁配伍，一降一理，调畅肺胃气机。
法半夏性辛温，可燥湿化痰、降逆止呕，能降胃气、化痰浊、缓解喷嚏。
茯苓性甘淡平，具有健脾渗湿、宁心安神的作用，与半夏、橘皮搭配，可化痰渗湿，给浊邪找出路。
甘草性甘平，能补脾益气、调和诸药。
生姜性辛温，可温中止呕、发散水气，与半夏配伍即为小半夏汤，能和胃降逆、散寒化饮。
三、全方治法总结与类方鉴别
1.全方治法总结
桔梗元参汤的治法可概括为宣降肺气以开其闭，和胃降逆以化其浊，健脾渗湿以杜其源。
方中桔梗宣肺、杏仁降肺，一宣一降，恢复肺气肃降功能；
橘皮、半夏理气降逆，和胃化痰；
茯苓健脾渗湿，甘草益气和中；
玄参清热润燥，避免温燥药物损伤阴液；
生姜辛散，辅助诸药宣通气机。
诸药合用，可实现肺气得宣、胃气得降、浊阴得化、清窍得通，鼻塞、喷嚏、流涕等症状自然消除。
2.类方鉴别
与苍耳子散相比，苍耳子散是治疗鼻渊的常用方，功效以疏风通窍为主，适用于风邪外袭所致的鼻塞、流浊涕、头痛，药性偏于辛散；
桔梗元参汤适用于肺胃郁滞、浊阴上逆所致的鼻塞、流清涕、遇冷加重，药性侧重调理气机升降，二者一治外风，一治内浊。
与小青龙汤相比，小青龙汤主治外寒内饮引发的咳喘，以恶寒发热、咳喘痰多清稀为特征，兼顾表里；
桔梗元参汤无表证，纯属里证，以调理肺胃不降、浊阴上逆为主，二者一治表里，一治中上焦。
与苓桂术甘汤相比，苓桂术甘汤主治中阳不足、痰饮内停所致的眩晕心悸，以温阳化饮为核心，病位在脾；
桔梗元参汤以宣降肺胃为核心，病位在肺胃，二者一治脾，一治肺胃。
与半夏厚朴汤相比，半夏厚朴汤主治痰气郁结所致的梅核气，以行气散结为核心，病位重在咽喉；
桔梗元参汤以宣降肺胃为核心，病位重在鼻窍，二者一治咽，一治鼻。
与玉屏风散相比，玉屏风散主治气虚自汗、易感风邪，以益气固表为核心，药性偏于补益；
桔梗元参汤主治肺胃郁滞，药性偏于疏泄升降，二者一补一消，虚实治法有别。
四、黄元御一气周流思想之体现
1.肺胃同降，复其枢机
黄元御认为肺胃不降，浊气填塞，则鼻塞不通。
方中桔梗宣肺、杏仁降肺，橘皮、半夏和胃降逆，使肺胃之气同步下降，浊阴下行，清窍得以通利。
2.健脾渗湿，以杜其源
茯苓健脾渗湿，使湿浊从小便排出，断绝生痰的根源，这是培土生金理论的灵活运用，脾胃健运则湿气化解，痰浊自然消除。
3.温而不燥，润而不腻
玄参清热润燥，制约半夏、橘皮、生姜的温燥之性，避免损伤阴液；
甘草益气和中，调和诸药，使全方温而不燥，散而不伤正气。
五、善后之思：金匮肾气丸
方后提及成人服用后可搭配一两盒金匮肾气丸善后，是极为关键的思路。
过敏性鼻炎患者多为虚寒体质，久病会累及肾脏，桔梗元参汤治疗肺胃之标，金匮肾气丸温补肾阳以固其本。
肾阳充足则肺气得到温养，卫外功能强健，对冷空气的过敏症状自然能根除。
金匮肾气丸可温补肾阳、化气行水，肾为气之根，肾阳旺盛则肺气充足，肾气稳固则卫外能力增强，这是虚则补其母的治法体现。
4.脱敏汤：凉血祛风，脱敏止嚏
脱敏汤
[组成]紫草，茜草，墨旱莲，干地龙各10g,蝉衣3g
[功用]凉血祛风，脱敏止嚏
一、方证溯源与病机核心
脱敏汤为中医耳鼻喉科泰斗干祖望先生治疗过敏性鼻炎之经验方。
过敏性鼻炎，中医称为鼻鼽，其病机多责之肺、脾、肾三脏虚损，风寒异气乘袭。
然干祖望先生此方所治，乃特殊证型，肺经郁热，血热生风，上扰鼻窍。
其发病多在夏秋季节，遇热，煤气、油烟、香烟、热气则作，遇冷反安，症见鼻痒狂嚏不止，涕色淡或黄，易衄血，鼻黏膜充血干燥，舌苔薄黄，脉弦数。
病机核心可概括为，血分蕴热，肺窍不利，风热相搏，鼻失清肃。
此证与常见之虚寒型过敏性鼻炎迥异，属热证、实证，病位在肺经、血分，涉及阳明经，鼻为阳明之窍。
二、组方解析与《神农本草经》药性印证
脱敏汤由紫草、茜草、墨旱莲、干地龙、蝉衣五味组成，药简力专。
紫草，《神农本草经》下称《本经》谓其主心腹邪气，五疸，补中益气，利九窍。
其性甘咸寒，凉血活血，解毒透疹，为凉血止痒之要药，善清血分热毒，止一切瘙痒，于本方中为君。
茜草，《本经》谓其主寒湿风痹，黄疸，补中。
其性苦寒，凉血止血，活血祛瘀，能凉无病之营，活已伤之血，与紫草相配，凉血之力倍增。
墨旱莲，《本经》未载，《本草纲目》谓其乌髭发，益肾阴。
其性甘酸寒，滋补肝肾，凉血止血，于本方中，既助紫、茜凉血，又能滋阴以制火，防热邪伤阴。
干地龙，《本经》未载，《名医别录》谓其疗伤寒伏热，狂谬，大腹黄疸。
其性咸寒，清热息风，通络平喘，有良好的镇静、脱敏作用，善解鼻窍之挛急，止喷嚏。
蝉衣，《本经》未载，《药性论》谓其治小儿浑身壮热惊痫。
其性甘咸寒，疏散风热，透疹止痒，息风止痉，其蜕壳之象，有脱敏之意，与地龙相须为用，为治过敏性疾病的常用药对。
三、全方治法总结与类方鉴别
1. 全方治法总结
脱敏汤之治法，可概括为凉血活血以清其热，祛风止痒以定其嚏，滋阴润燥以护其津。
全方以紫草、茜草、旱莲草凉血活血为主体，以地龙、蝉衣祛风止痉脱敏为臣佐，使血热清，风邪散，鼻窍通，嚏自止。
2. 类方鉴别
与苍耳子散鉴别，苍耳子散，苍耳子、辛夷、白芷、薄荷为治鼻渊、鼻鼽通用方，功在疏风散寒通窍，药性偏温，本方则专于凉血祛风，药性偏寒，适用于热证而非寒证。
与小青龙汤鉴别，小青龙汤，麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子、芍药、半夏、甘草主治外寒内饮之咳喘，药性辛温，本方则纯属凉血祛风，无温散之品，一治寒，一治热。
与玉屏风散鉴别，玉屏风散，黄芪、白术、防风主治气虚自汗，易感风邪，功在益气固表，本方则治血热风动，非表虚不固，一补一清，截然不同。
与犀角地黄汤鉴别，犀角地黄汤，犀角、生地、丹皮、芍药主治热入血分之出血证，本方与之相似，均有凉血之品，但本方更偏于祛风脱敏，且用药轻灵，无犀角之重镇。
四、六经归属与临证启示
干祖望先生指出，本方证可归属于太阳阳明合病。
太阳主表，开窍于鼻，阳明主面，络鼻。热邪郁于太阳、阳明之表，故见鼻塞、喷嚏、鼻黏膜充血，热入血分，故见易衄、涕黄。
辨别关键在于诱因，遇寒发、清涕多属寒湿，遇热发、黄涕多属热证，本方所治，正是后者。
五、全面总结
脱敏汤乃干祖望先生治疗过敏性鼻炎之匠心独运之方，其组方思想深刻体现了以下五点。
第一，血热为纲，一反虚寒常法，直指血热生风之病机，以凉血为要。
第二，药简力专，五味小方，凉血、祛风、脱敏各司其职，配伍精当。
第三，虫药脱敏，地龙、蝉衣相配，有良好的抗过敏、止痉作用，为现代药理所证实。
第四，凉血护阴，旱莲草滋阴凉血，防紫草、茜草苦燥伤阴。
第五，辨热为用，强调诱因、涕色、鼻黏膜体征以辨寒热，临证精准。
六、临床运用心法
1. 辨证要点，夏秋季节发病，遇热，油烟、热气加重，鼻痒狂嚏，涕淡黄，易衄血，鼻黏膜充血干燥，舌红苔黄，脉数。
2. 加减，热象明显加桑白皮、黄芩、山栀，清肺脱敏汤，鼻衄加生地、丹皮、侧柏叶，涕多黄加鱼腥草。
3. 禁忌，虚寒证，遇寒发作，涕清，黏膜淡白禁用。
4. 煎服，每日1剂，水煎，分2次温服。
此方启示后学，治过敏性鼻炎，不可一概温补、疏风，当辨寒热，热证者凉血祛风，效如桴鼓。
5.扶正抗敏方：益气固表，祛风脱敏
扶正抗敏方
组成：黄芪30g，防风12g，白术12g，当归9g，柴胡9g，桂枝9g，白芍9g，郁金6g，地龙10g，蝉蜕10g，乌梅6g，甘草6g
功效：益气固表，祛风脱敏。
主治：过敏性鼻炎等辨证为肺虚卫气不固型，脾虚气虚型者，症见阵发性鼻痒，喷嚏连声，流清水样鼻涕，鼻塞，头痛，畏寒，倦怠懒言，自汗，舌淡苔薄，脉浮等。
一、方证溯源与病机核心
扶正抗敏方为治疗过敏性鼻炎之经验方，尤宜于肺虚卫气不固、脾虚气虚型患者。
其病机核心可概括为，肺脾两虚，卫外不固，风寒异气乘袭，营卫不和，窍络壅塞。
过敏性鼻炎鼻鼽之作，内因责之肺、脾、肾三脏虚损。
肺主皮毛，开窍于鼻，肺虚则卫外不固，腠理疏松，风寒异气易于侵袭。
脾为气血生化之源，脾虚则化源不足，肺气益虚，且水湿不运，可生痰浊。
气虚则卫外无力，故见倦怠懒言、自汗、畏寒，风寒束肺，鼻窍不利，故见鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞。
本方以玉屏风散黄芪、白术、防风益气固表为核心，合桂枝汤调和营卫，加当归、柴胡、郁金调气和血，配地龙、蝉蜕、乌梅祛风脱敏、敛肺止涕，共奏扶正祛邪之功。
二、组方解析与神农本草经药性印证
扶正抗敏方由黄芪、防风、白术、当归、柴胡、桂枝、白芍、郁金、地龙、蝉蜕、乌梅、甘草十二味组成。
黄芪，神农本草经下称本经谓其主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。
其性甘微温，补气升阳，益卫固表。
为补脾肺之气、实卫固表之要药，于本方中为君。
白术，本经谓术主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热，消食。
其性苦甘温，健脾益气，燥湿利水。
助黄芪补气固表，为臣。
防风，本经谓其主大风头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满。
其性辛甘微温，祛风解表，胜湿止痛。
走表而搜风御邪，与黄芪、白术相配，固表而不留邪，散邪而不伤正。
当归，本经谓其主咳逆上气，温疟寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡金疮。
其性甘辛温，补血活血，调经止痛。
与黄芪相合，乃当归补血汤之意，气血双补，以助卫气之生成与输布。
柴胡，本经谓其主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。
其性苦辛微寒，疏肝解郁，升举清阳。助卫气上达鼻窍。
桂枝，本经牡桂主上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。
其性辛甘温，发汗解肌，温通经脉，助阳化气。与白芍相配，调和营卫。
白芍，本经芍药主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
其性苦酸微寒，养血敛阴，柔肝止痛。
与桂枝相配，一散一收，调和营卫，使表卫得固，汗出自止。
郁金，本经谓其主血积，下气，生肌，止血，破恶血，血淋，尿血。
其性辛苦寒，行气解郁，活血止痛，清心凉血。助脾胃运化，疏肝行气。
地龙，本经未载，名医别录谓其疗伤寒伏热，狂谬，大腹黄疸。
其性咸寒，清热息风，通络平喘。
善走窜通络，搜剔经络伏风，有良好脱敏作用。
蝉蜕，本经未载，药性论谓其治小儿浑身壮热惊痫。
其性甘咸寒，疏散风热，透疹止痒，息风止痉。
与地龙相须为用，增强祛风止痒、抗过敏之力。
乌梅，本经谓其主下气，除热烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，蚀恶肉。
其性酸涩平，敛肺止咳，涩肠止泻，安蛔止痛。
敛肺收涩，制约诸药辛散太过，且能固涩止涕，寓散中有收之意。
甘草，本经谓其主五脏六腑寒热邪气。
其性甘平，补脾益气，清热解毒，调和诸药。
三、全方治法总结与类方鉴别
1. 全方治法总结
扶正抗敏方之治法，可概括为益气固表以实其卫，调和营卫以安其表，祛风脱敏以通其窍，敛肺收涩以止其涕。
全方以玉屏风散黄芪、白术、防风益气固表为君，以当归、桂枝、白芍调和营卫、气血双补为臣，以柴胡、郁金、地龙、蝉蜕、乌梅疏肝行气、祛风脱敏、敛肺止涕为佐，以甘草调和为使。
使肺脾之气充盛，卫外有力，营卫调和，风邪得散，鼻窍通利，喷嚏自止。
2. 类方鉴别
与玉屏风散鉴别，玉屏风散黄芪、白术、防风为益气固表之基础方，主治表虚自汗、易感风邪。
本方则在玉屏风散基础上，增入当归、桂枝、白芍调和营卫，柴胡、郁金疏肝行气，地龙、蝉蜕、乌梅祛风脱敏，其扶正之力更强，且兼具调和营卫、脱敏止涕之功，尤宜于过敏性鼻炎之复合病机。
与桂枝汤鉴别，桂枝汤桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣为调和营卫之祖方，主治太阳中风表虚证。
本方则以玉屏风散益气固表为核心，合桂枝汤调和营卫，加当归、柴胡、郁金、地龙、蝉蜕、乌梅等，其益气固表、祛风脱敏之力远胜桂枝汤。
与过敏煎祝谌予方鉴别，过敏煎防风、银柴胡、乌梅、五味子、甘草为抗过敏之通用方。
二方均有防风、乌梅、甘草。然过敏煎以银柴胡清热，五味子敛肺，药性平和，为治过敏通用方，本方则以玉屏风散益气固表为核心，配桂枝汤调和营卫，更合病机，适用于肺虚卫气不固、脾虚气虚型过敏性鼻炎。
与小青龙汤鉴别，小青龙汤麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子、芍药、半夏、甘草主治外寒内饮之咳喘。
二方均治寒证，均用桂枝、白芍、甘草、五味子本方乌梅代。
然小青龙汤证有表寒里饮，症见恶寒发热、咳喘痰多清稀，本方证则以气虚卫弱、营卫不和为主，无里饮之证。一治外寒内饮，一治气虚风袭。
与辛夷散鉴别，辛夷散辛夷、白芷、升麻、藁本、防风、川芎、细辛、木通、甘草为治鼻渊之通用方，功在散风通窍。
本方则重在益气固表、调和营卫，而非单纯辛散通窍，适用于虚人鼻鼽而非实热鼻渊。
四、本方配伍精义
1. 补中兼疏，固表而不留邪
黄芪、白术、防风三药相伍，为玉屏风散原意。
黄芪、白术补气固表，防风辛散走表，补中兼疏，使固表而不留邪，散邪而不伤正。
2. 气血双补，营卫共济
黄芪配当归，为当归补血汤，气血双补，桂枝配白芍，调和营卫。
气血充盛则卫外有力，营卫调和则汗出自止。
3. 散中有收，祛邪而不耗气
防风、桂枝、柴胡、地龙、蝉蜕等辛散之品，配伍乌梅酸涩收敛，使散中有收，祛邪而不耗气，敛肺而不留邪。
4. 肝脾同调，气机通畅
柴胡、郁金疏肝解郁，助脾胃运化，白术、甘草健脾益气。
肝脾同调，气机通畅，则气血生化有源，卫气输布无碍。
5. 虫药脱敏，直达病所
地龙、蝉蜕相须为用，善走窜通络，搜剔经络伏风，有良好脱敏作用，为治过敏性鼻炎之经验药对。
五、全面总结
扶正抗敏方乃治疗肺虚卫气不固、脾虚气虚型过敏性鼻炎之经验效方，其组方思想深刻体现了以下五点。
1. 益气固表为根本
过敏性鼻炎之虚证，以肺脾两虚、卫外不固为核心。
方中以玉屏风散益气固表，为扶正抗敏之基石。
2. 调和营卫为关键
表卫不固，常伴营卫不和。方中桂枝汤调和营卫，使表卫得固，汗出自止。
3. 气血双补为辅助
气为血帅，血为气母。
方中当归补血汤气血双补，使气有所依，血有所归，卫气生成输布有源。
4. 祛风脱敏为要务
过敏性鼻炎以鼻痒、喷嚏为特征，风邪为患。
方中地龙、蝉蜕、防风祛风脱敏，直达病所。
5. 散中有收为配伍之妙
辛散之品配伍乌梅酸收，使散中有收，祛邪而不耗气，敛肺而不留邪，为全方点睛之笔。
六、临床运用心法
1. 辨证要点
本方所治，必见阵发性鼻痒、喷嚏连声、流清水样鼻涕、鼻塞、头痛、畏寒、倦怠懒言、自汗、舌淡苔薄、脉浮等肺虚卫气不固、脾虚气虚之象。
若属血热生风、遇热发作、涕黄、鼻黏膜充血者，非本方所宜，当用脱敏汤紫草、茜草、旱莲草、地龙、蝉衣。
2. 剂量心法
黄芪30克，益气固表。
白术12克，健脾益气。
防风12克，祛风御邪。
当归9克，补血活血。
桂枝、白芍各9克，调和营卫。
地龙、蝉蜕各10克，祛风脱敏。
乌梅6克，敛肺止涕。
3. 随症加减
慢性鼻窦炎急性发作，加苍耳子、辛夷、薄荷、桑叶、芦根、白芷，疏风清热通窍。
头痛、涕黄浓浊，加川芎、夏枯草、菊花、龙胆草，清肝泻火止痛。
鼻塞难通、嗅觉障碍，加石菖蒲、路路通，化痰通窍。
涕清白而多，加诃子肉、五味子，敛肺止涕。
涕中挟血，加仙鹤草、茜草、赤芍，凉血止血。
肺肾虚寒，加麻黄、细辛、制附子，温阳散寒。
4. 煎服法
水煎服，每日1剂，分2次温服。
附子先煎30分钟以上以减其毒。
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