开栏的话
2023年，中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》提出，到2035年，形成与基本实现社会主义现代化相适应，体系完整、分工明确、功能互补、连续协同、运行高效、富有韧性的整合型医疗卫生服务体系。
“十四五”时期，中国—世界卫生组织双年度合作构建优质高效整合型医疗卫生服务体系项目，选取江苏省苏州市，浙江省湖州市、宁波市，山东省青岛市，河北省邯郸市，海南省海口市，内蒙古自治区通辽市，四川省攀枝花市和贵州省遵义市共9个地市级项目城市进行相关探索，并取得突破性进展，为“十五五”时期整合型医疗卫生服务体系建设探索出因地制宜的多元路径。
自今日起，健康报开设“聚焦优质高效整合型医疗卫生服务体系建设”专栏，展现项目城市通过体系变革保障群众健康的生动实践。
传统医疗服务格局已难以满足人民群众健康新期盼，对此，多个中国—世界卫生组织双年度合作构建优质高效整合型医疗卫生服务体系项目城市“破旧立新”，打破机构壁垒、贯通资源要素、织密基层网底，以体系变革加快构建连续协同的医疗服务网络。曾经横亘在群众与优质医疗资源之间的障碍正被逐一破除，看病远、看病难的问题得到有效缓解。
一根“红线”串起一条服务链
从四川省攀枝花市市区出发，沿着山路向北行驶2个多小时，才能到达盐边县北部的渔门镇。盐边县中医院就坐落在这里，服务着周边约11万名群众。
2019年前后，这家县级医院曾流失了近1/3的职工。但在过去1年多的时间里，该院新建了康复科病房和重症医学科，中医康复科成功创建为市级重点专科，门诊量、出院量等核心指标全面提升。
改变盐边县中医院发展轨迹的，是一根促成城乡医疗资源“联姻”的改革“红线”。2023年底，按照攀枝花市“两紧密一贯通”改革部署，攀枝花市中心医院与米易县、仁和区，攀枝花市中西医结合医院与盐边县，分别组成3个城乡医疗帮扶体，开启了一对一深度帮扶。
作为攀枝花市的3个涉农县（区）之一，盐边县的医疗困境有着特殊的历史缘由。20世纪90年代，因二滩水电站建设，盐边县城南迁。迁移后的新县城距离市区很近，当地患者习惯直接前往市区的医院就医。与此同时，盐边县中北部片区群众却没了“医靠”，该县便以渔门镇中心卫生院为基础建立盐边县中医院。但由于位置偏远、条件艰苦，人才留不住，盐边县中医院医疗水平难以提高。
针对两家医院的不同困境，攀枝花市中西医结合医院制定了各有侧重的帮扶策略。在管理层面，攀枝花市中西医结合医院选派2名管理骨干分别担任盐边县人民医院院长和盐边县中医院院长，将成熟的管理模式直接平移，推动医院运行成本降低15%。
在技术层面，攀枝花市中西医结合医院累计派出10名技术骨干驻点帮扶，担任两家县级医院业务主任，同时在盐边县中医院建立康复、骨科、护理3个专家工作站，定期下沉坐诊、带教，重点帮助其补齐科室短板、培养本土人才。
“现在，在家附近也能享受到大医院专家的服务。”不久前，在盐边县中医院，一名因排尿困难接受了腹腔镜下膀胱颈皮瓣成形术的老人称赞道。给老人做手术的，是攀枝花市中西医结合医院下派到盐边县中医院的泌尿外科医生汪飞及其团队。
“通过‘师带徒’模式，盐边县中医院20多名青年医师在带教中成长，医院还引进了3名学科带头人、5名专家和6名专业技术人员，学科整体实力显著增强。”攀枝花市中西医结合医院院长陈建勋介绍。
由于新县城距市区很近，患者外流严重，盐边县人民医院长期处于“小病看不上、大病看不了”的尴尬境地。为此，攀枝花市中西医结合医院一方面选派心血管内科、超声科等科室骨干驻点，帮助县人民医院开展冠状动脉CT血管造影等新技术；另一方面积极协助争取国家项目资金，推动县人民医院新院区落户攀枝花市重点发展的红格镇，形成“新院区为主、老院区保留门诊及综合病房”的全新格局。
与帮扶前相比，2025年，盐边县两家县级医院的门诊量合计增长20.14%，出院量增长10.26%，三级手术量增长24%，新技术开展数量从寥寥几项增长至31项。“随着县级医院服务能力提升，常见病、慢性病患者有序留在了县域，市级医院能够更加聚焦于疑难危重症救治。同时，基层锻炼也为市级医院年轻骨干提供了成长机会，这样的帮扶模式最终带来的结果是双赢。”陈建勋说。
家庭医生身后来了“集团军”
基层首诊难落实、双向转诊不畅通，根源在于医疗机构各自为战。“一家单体医院难以满足居民所有的健康需求，只有整合三级医院、二级医院、基层医疗卫生机构和疾控机构等资源，才能实现服务的连续协同。”山东省青岛市市南区医疗健康集团总院长王琛说。
2023年，青岛大学附属医院牵头整合市南区中西医结合医院（二级医院）及社区卫生服务中心，成立紧密型城市医疗集团——市南区医疗健康集团，并按照各机构功能定位重新分工，三级联动、环环相扣，为居民提供从预防、诊疗到康复的全链条服务。
以乳腺癌筛查为例，65岁及以上老年人在社区卫生服务中心免费接受超声初筛，如发现结节，立即纳入管理；需要进一步检查的，转至上级医院进行钼靶检查，如为良性病变则在二级医院做手术，如为恶性肿瘤则转到三级医院治疗；术后康复回到二级医院，长期随访回到社区。“从筛查到康复，患者全程有人管，不用自己费心找医院、找专家，实现一名患者、一套档案、全程衔接。”王琛表示。
让这个体系“活”起来的关键，是家庭医生。市南区医疗健康集团改变以往家庭医生“单打独斗”的模式，将三级医院、二级医院的内科医生以及疾控人员全部编入家庭医生团队，形成“多对一”服务模式。“原来很多家庭医生能力有限，看不了那么多病。”王琛表示，“现在我们组建整合型团队，通过专业力量下沉赋能，让家庭医生真正把居民健康管起来。”
为了让家庭医生转诊“找得到人”，市南区医疗健康集团建立两级联动的分级诊疗协调中心，由二级医院医务科长兼任主任，发挥承上启下的关键作用。如今，家庭医生只需将患者信息提交至协调中心，就能精准对接上级专家，患者还能享受代挂号、代办就诊等服务。协调中心运行一年多以来，每月有两三百名患者通过基层首诊后有序转诊。
“我们还在集团内建立健康生活方式医学中心，由三级医院专家担任主任，负责制定服务标准，并对基层医务人员进行系统培训。”王琛说，集团专门推出了个性化健康服务包。例如，糖尿病患者每年只需支付359元，就能享受线上与线下相结合的健康指导，内容包括营养、运动、中医等小班课程。集团还会为其配备一台可以实时监测并记录血糖数据的物联网血糖仪。
“大家都夸这个服务包很实用，很多子女给老人购买，方便又安心。”王琛表示，“我们的宣传口号是‘一天不到一块钱，全程帮你管健康’，以实惠的价格让健康管理触手可及。”
王琛介绍，集团目前正在打通医疗数据、居民健康档案和居家监测数据，为每名居民绘制“健康画像”，并计划在今年上线健康智能体，实现居民24小时个性化健康管理。
把健康服务送进山坳坳
贵州省遵义市地处黔北山区，地广山高谷深，村落分散。如何将医疗资源进一步向下延伸，让服务更好抵达群众身边？
遵义市在县、乡、村三级医疗卫生服务体系的基础上，增设县域医疗次中心（中心乡镇卫生院）和乡镇卫生院分院（延伸服务点），构建起“县级公立医院—县域医疗次中心（中心乡镇卫生院）—一般卫生院—乡镇卫生院分院（延伸服务点）—村卫生室”县域五级医疗卫生服务网络，推动分级诊疗落地。
遵义市余庆县松烟镇中心卫生院距离县城75公里，辐射周边5个乡镇、10万余人。2021年以前，这里只能看小病、治慢性病，群众做手术、做透析都要往县城跑。2021年，该院县域医疗次中心项目启动后，7名县人民医院的专家长期驻院，其中1名骨科专家已担任执行院长近两年。
余庆县龙家镇坪桃村村民李大叔，饱受双侧髋关节疼痛折磨10多年，连正常走路都是奢望，听说松烟镇中心卫生院来了县级专家，便抱着试一试的心态前来就诊。他在该院先后接受了双侧髋关节置换术，术后恢复良好。如今，他不仅行动自如，还干起了养殖业，养了10多头牛，日子过得越来越有奔头。
“在专家的带教下，我们以前想都不敢想的手术，如腹腔镜胆囊切除、人工髋膝关节置换等，现在成了卫生院开展的常规项目。患者按照卫生院的医保报销比例报销，却能享受到县级医院的诊疗服务。”松烟镇中心卫生院院长左朝胜说。
“2025年，全院完成手术621例，其中三、四级手术占比达26.25%。我们还建成血透室，长期固定透析患者达59人。”左朝胜介绍，“县域医疗次中心建设让医护人员有了更大的平台、干劲更足，大家主动进修、提升能力。高级职称人员从2021年的3人增至10人，中级职称人员达25人，医护人员年均收入达12.1万元。”
根据群众需求，遵义市还依托县域医疗次中心，在人口聚集区、工矿区和旅游区设立乡镇卫生院分院（延伸服务点），把健康服务送进一个个山坳。
距离遵义市习水县土城镇中心14公里的文龙医疗延伸点（土城镇卫生院文龙分院），前身为同心村、红卫村卫生室，服务人群覆盖长坝村、同心村、红卫村、幸福村4个行政村的5700余人。自2024年8月经改造升级投入使用至2026年3月，该延伸点已提供门诊服务10237人次、住院服务432人次。
“除同心村、红卫村原来的村医外，我们采用轮换机制，让卫生院医生定期到延伸点坐诊，目前共派驻11名医务人员。”土城镇卫生院常务副院长袁江玉介绍，如今，文龙医疗延伸点可收治约20种住院病种，开展化验、心电图、B超等检查项目，还可开展26项中医适宜技术。其中，针刺、推拿、刮痧等服务深受当地群众欢迎。
文：健康报记者 刘嵌玥
编辑：肖琰（实习）
校对：杨真宇
审核：李明炫 徐秉楠
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