“醉”译献 | 术后咽喉痛：系统综述|导管|手术|插管|术前|术后咽喉痛|气道|米松

嘉兴市第二医院麻醉科译审

术后咽喉痛：系统综述

前言

术后咽喉痛（POST）是一种常见主诉，其发生率可高达62%。尽管麻醉医师常将其视为轻微且自限性的并发症，但POST是术后麻醉相关不适的主要原因之一，并可能导致患者对麻醉护理的满意度降低。一些患者在手术后长达96小时仍然出现POST，这可能阻碍其恢复正常活动，包括进食和饮水，而这些是现代增强恢复围手术期护理路径中的关键组成部分。

POST的危险因素包括：女性、年龄较大、气道器械的尺寸及袖带压力、气道器械置入时间、插入气道器械的尝试次数以及吸烟史。尽管已有多项随机对照试验研究预防POST的干预措施，但气管导管或上声门气道装置（SAD）的袖带压力——这一已知的POST危险因素——常常未被控制。

我们进行了系统性综述，以调查在随机对照试验中能够预防POST的干预措施，这些试验对主要混杂因素进行了控制，包括口腔手术、鼻胃管或咽部填塞物的置入以及气道器械袖带压力。

方法

本研究按照PRISMA及其他方法学指南开展。我们于 2025年1月6日起检索了MEDLINE和Embase（检索策略见在线支持信息附录S1）。我们还检查了参考文献以确认是否存在遗漏的相关试验，并在纳入后将所有研究导入系统综述工具Covidence（澳大利亚墨尔本）。我们纳入发表的、经同行评议的随机对照试验，其主要结局为POST的发生率，研究对象为成人（≥18岁）或儿童（<18岁），并不限语言（若有可用译文）。我们排除符合以下任一条件的试验：置入鼻胃管或咽部填塞物；涉及喉、咽或口腔的手术；以及未控制气道器械袖带压力的研究。

我们的主要结局是术后24–48小时内咽喉痛的发生率。次要结局包括：研究作者所报告的任何其他时间点的POST发生率；POST的疼痛评分（按照研究作者选择的工具测量，如视觉模拟评分或Likert量表）；术后恶心呕吐发生率；以及与干预相关的任何不良反应。在全文筛选后，由于纳入研究数量较多、团队规模及本研究可用时间的限制，我们将分析范围限定为与POST直接相关的结局，未评估术后恶心呕吐或不良反应。

每项研究均由两名独立审核者（ZM、JH、JM 或 MW）进行摘要与全文筛选。若存在分歧，则由第三名审核者讨论并达成一致。随后按照模板（在线支持信息表S1）将数据提取至Excel（Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA）。对于均值和标准差的推算，我们使用 Meta-Analysis Accelerator。当需要从图表中提取数据时，我们使用 [https://automeris.io。PACU](https://automeris.io。PACU) 中测量的POST被视为1小时时点，除非文中明确指出具体术后时间；小于1小时的测量值按四舍五入原则处理。数据不完整或缺失的项目均记录为未报告，不进行任何假设。

偏倚风险评估由两名独立审核者使用Cochrane Risk of Bias-2工具进行。我们根据研究对象、干预及结局的相似性决定是否进行Meta分析，该决定基于临床专业判断。对于使用气管导管或SAD的研究，我们采用随机效应模型，通过混合效应逻辑回归计算1小时和24小时时点POST发生率的合并估计值，并以正态分布计算区间。之所以采用随机效应模型，是因为纳入研究中仍存在明显的临床异质性。统计分析使用R 4.4.1（R Foundation, Vienna, Austria）及metafor包（版本4.8.0）进行。各研究的权重通过森林图在每个计算的时间点评估显示。

结果

我们共识别到1883项试验；其中162项研究（共纳入 21,199名受试者）符合纳入标准（图1）。纳入研究的详细信息见在线支持信息表S2。由于研究对象、干预措施及结局评价在方法学上存在显著异质性，不适合进行效应量的Meta分析；因此，我们采用叙述性方式报告综述结果。总体来看，纳入的随机对照试验质量不一，在干预措施和结局方面均存在高度异质性。多数研究样本量较小，对混杂因素的控制不一致，效应估计亦不稳定。研究的国家来源和手术类型多样，但很少为多中心或多国家研究。许多研究存在较高偏倚风险（68/162，42.0%）（在线支持信息图S1），且常报告相互矛盾的结果。仅有 5 项研究（5/162，3.1%）被认为偏倚风险较低。

由于相当数量的研究被评估为存在中度或高度偏倚风险，且研究间关于效应证据存在显著冲突，我们无法依据GRADE建议对证据质量进行评级。因此，我们以表格形式总结了减少POST的主要干预措施，但未给出推荐强度（表 1）。

在43项采用气管插管的研究中，1小时POST的合并发生率为 32.4%（95%CI 26.9–38.5%）；在18项使用声门上气道装置（SAD）的研究中，合并发生率为 29.4%（95%CI 20.5–40.2%）。在 24小时时点，93项气管插管研究的POST合并发生率为16.4%（95%CI 13.6–19.8%），23项使用SAD的研究为 9.9%（95%CI 6.7–14.4%）。森林图见在线支持信息图S2。

药物干预——气管导管

利多卡因

利多卡因的主要应用方式包括局部使用（如涂于气管导管套囊或气雾化）或作为套囊充盈介质。将利多卡因凝胶涂抹于气管导管及套囊与POST发生率升高相关，并且劣于术前含服40mg氯胺酮。与倍他米松凝胶相比，利多卡因凝胶的POST发生率相似或更高。

套囊内利多卡因可能通过两种机制发挥作用：一是利多卡因经套囊扩散至气管黏膜产生局部麻醉；二是在使用一氧化二氮时降低术中套囊压力。共有11项研究评估套囊内利多卡因：其中10项使用与碳酸氢钠碱化的利多卡因，以提高其电离度和扩散能力（通常为2%利多卡因加7.5%碳酸氢钠，比例19:1）；1项仅使用10%利多卡因。所有研究均在麻醉气体中使用一氧化二氮。手术时间80分钟至超过220分钟不等；这是重要因素，因为利多卡因从套囊中的扩散是渐进的，有研究显示血浆利多卡因平均浓度在90分钟达到峰值。

与空气相比，以液体（利多卡因或生理盐水）充盈套囊可降低套囊压力。这使得与空气充盈相比，使用利多卡因充盈的研究在24小时POST发生率较低（除一项研究外）。与生理盐水相比，利多卡因套囊的优势则不一致：尽管套囊压力通常更低或相似，但24小时POST发生率仅在三项研究中减少，另外四项无变化。

三项研究评估了儿童中的碱化利多卡因套囊。对预测手术时间超过60分钟、年龄3–13岁的患儿，使用0.5%或 1% 碱化利多卡因相比空气，在8小时可降低POST风险，但在PACU中无差异。这是少数偏倚风险较低的研究之一。与生理盐水相比，无证据显示利多卡因可减少POST，即便使用一氧化二氮且术中套囊压力维持<20cmH2O。两项研究在平均麻醉时间约150分钟的儿童中使用 2% 利多卡因；一项显示PACU和24小时POST显著降低，另一项未显示差异，但可能效能不足。

关于在气管插管前给予1.5mg/kg利多卡因静推联合8mg地塞米松是否能降低POST发生率，证据存在冲突。一项存在一定偏倚风险的研究提示有益，但另一项偏倚风险较低的研究认为益处来自地塞米松本身。尽管相同剂量的静脉利多卡因在24小时内较安慰剂可降低POST的发生率和严重程度，但其效果不及对喉部的直接局部麻醉。

类固醇

研究了多种类固醇制剂及多种给药途径，包括雾化、静脉、局部和漱口。倍氯米松曾用作局部喷雾或直接涂抹于气管导管的凝胶。使用50%倍氯米松喷雾可降低术后24小时内的POST发生率，相较对照组更优，也优于10% 利多卡因喷雾。同样，与利多卡因凝胶相比，将0.05% 倍氯米松凝胶涂抹于气管导管上在术后24小时内更有效地减少POST发生率。然而，一项随机对照试验发现，蒸馏水的应用在术后1–6小时可比利多卡因或倍氯米松凝胶更有效降低早期POST发生率，但在24小时时差异不再显著。倍氯米松凝胶也被证明在降低POST发生率方面与氯胺酮漱口和静脉地塞米松同样有效。同样，将气管导管润滑0.1%曲安奈德糊剂可降低POST的发生率和严重程度，相较对照组使用氯己定凝胶作为润滑剂。吸入性布地奈德在三项研究中使用，均与术后24小时内POST发生率降低相关。

地塞米松

是研究最多的用于预防POST的类固醇。大多数静脉地塞米松研究使用体重调整剂量（0.1–0.2mg/kg）或单次注射剂量（8–10mg）。所有剂量均可在术后24小时内降低 POST的发生率和严重程度（针对单腔气管导管的研究）。仅有一项研究调查了双腔导管，结果显示0.2 mg/kg 地塞米松在减少POST发生率方面优于0.1 mg/kg。预防性静脉地塞米松给药（即在气管插管前 vs. 术中）可降低早期（≤6小时）POST发生率，但对晚期（24小时）POST无影响。与静脉地塞米松联合使用时，氯胺酮漱口可进一步降低POST发生率。关于与静脉利多卡因1.5mg/kg联合使用的额外益处，数据存在冲突。与雾化镁相比，雾化8mg地塞米松可显著降低早期 POST（6–12小时）的发生率和严重程度，但24小时时未持续有效。使用0.05%地塞米松漱口的疗效被报道与静脉0.1mg/kg地塞米松相似，用于降低POST发生率。相同剂量也在一项研究中显示可降低POST严重程度，尽管总体疼痛评分较低。

氯胺酮

氯胺酮广泛用于预防POST，主要作为漱口或雾化给药于气管插管前。低剂量静脉氯胺酮无效，而40–50mg氯胺酮漱口可降低POST发生率，相较安慰剂有效。多数研究显示POST严重程度也有所降低。仅一项小型随机对照试验发现氯胺酮漱口相较对照组（生理盐水漱口）未降低 POST发生率。较大剂量氯胺酮也被研究：0.5mg/kg漱口可降低POST发生率，尽管50mg与100mg 的发生率相似。静脉地塞米松0.2mg/kg联合氯胺酮漱口可能进一步降低POST发生率。氯胺酮漱口与涂抹于气管导管套囊的倍他米松凝胶效果相似，可降低POST发生率。然而，将氯胺酮漱口与0.5mg/kg镁漱口比较，结果存在冲突。

雾化50mg氯胺酮与雾化250mg镁比较，两者均优于盐水，在4–24小时降低POST发生率。直接比较相同剂量的雾化氯胺酮与镁表明，氯胺酮在降低POST发生率方面更有效。雾化50mg氯胺酮可更显著降低早期POST发生率，相较雾化40mg利多卡因，但12–24小时时差异未持续。一项研究提示所用雾化氯胺酮剂量可能偏低，剂量 ≥1.0mg/kg 在降低POST发生率和严重程度方面更有效。

多项研究调查了术前雾化镁对POST发生率的影响。与安慰剂相比，雾化225mg 镁可降低接受静脉8mg 地塞米松的腰椎手术患者在术后1、6和24小时的POST发生率和严重程度。然而，使用相同剂量镁但未给予地塞米松的研究显示，POST发生率在24小时降低，但≤4小时时无明显变化。当雾化镁与雾化8mg地塞米松直接比较时，结果存在冲突：250mg镁优于地塞米松，而1000mg 镁则劣于地塞米松。雾化250μg 布地奈德在48小时降低POST的效果与雾化250mg 镁相似。四项研究比较了雾化250mg镁与雾化25–50mg 氯胺酮，两者均能降低POST，但结果存在冲突，一项研究倾向于镁，三项研究倾向于氯胺酮。与雾化100mg利多卡因相比，雾化250 mg镁可在术后24小时内降低POST发生率和严重程度。

镁还可通过漱口、含片或静脉给药。镁漱口30mg/kg可在术后2、4和24小时降低POST发生率和严重程度，但在PACU入室后立即测量无效。与0.5mg/kg氯胺酮漱口比较，结果存在冲突，但两者均优于安慰剂。静脉镁（30mg/kg 推注后连续输注10mg/kg·h-1）在降低 POST发生率和严重程度方面与静脉8mg 地塞米松相似，可维持至48小时。镁含片可在≤4小时和≤2小时降低早期POST的发生率和严重程度，但在24小时时与安慰剂相似。

非甾体抗炎药（NSAIDs）

NSAIDs预防POST的研究广泛。苯扎达明可局部使用（漱口或口咽喷雾），在单腔和双腔气管导管使用时均可降低POST的发生率和严重程度。苯扎达明喷雾涂抹于声带和气管，在一项低偏倚风险的儿童研究中未显示对POST的影响。其他局部NSAIDs，如氟比洛芬咽喉喷雾和涂抹于气管导管套囊的双氯芬酸凝胶，也显示出类似疗效。NSAIDs对POST的缓解作用可能与系统性效应相关，因为经皮NSAIDs和含氟比洛芬的含片也显示出益处。

甘草来源于甘草根，具有抗炎作用。术前稀释后漱口可降低单腔和双腔气管导管术后24小时内POST的早期发生率和严重程度。一项研究比较了甘草和氯胺酮漱口与安慰剂，显示甘草在降低POST发生率和严重程度方面与氯胺酮效果相似。

七叶树提取物AesCIn口服可能具有抗炎特性，但术前使用对术后24小时内POST的发生率和严重程度无影响。洋甘菊提取物Azulene也具有抗炎作用，术前漱口可在术后24小时内降低POST的发生率和严重程度。

维持麻醉及神经肌肉阻滞药

关于神经肌肉阻滞药减少POST的有效性，报道存在冲突。一项使用罗库溴铵与安慰剂比较的研究显示，术后 2 小时和24小时POST发生率分别为42% vs 57%和26% vs 38%。神经肌肉阻滞药连续输注（四次神经刺激目标≤1）较间歇推注可降低POST发生率。然而，一项比较顺式阿曲库铵与安慰剂（加中等剂量瑞芬太尼2μg/kg）显示术后24小时和48小时POST发生率相似。高剂量瑞芬太尼可能与痛觉过敏相关，一项RCT显示，接受高剂量术中输注的患者（起始0.25μg/kg·min-1，随后根据血压和脑电图调整）POST发生率高于低剂量固定方案（0.05μg/kg·min-1）。同样，与瑞芬太尼相比，术中使用右美托咪定作为辅助镇痛可在术后24小时内降低POST发生率。使用七氟烷维持麻醉与全静脉麻醉（TIVA）对POST发生率无影响。

其他

将气管导管套囊用非局麻药润滑效果不一：双氯芬酸凝胶可降低POST发生率，而水和洋甘菊提取物无效。泛酰醇（维生素B复合物成分的醇衍生物）对正常上皮功能重要，广泛用于皮肤疾病管理。术前含服可将POST发生率降低至24小时，与安慰剂和苯扎达明喷雾相比更优。与安慰剂和假干预相比，韩国手穴位针刺术可在术后24小时降低POST发生率，但对严重程度无影响。

非药物干预——气管导管

共有31项研究调查了预防POST的非药物方法：其中9项研究了套囊压力管理方法；7项关注气道插管技术；7项关注双腔导管；8项比较了气管导管类型。

插管技术

与导管斜口朝向患者左侧相比，将Shiley™ Lo-Contour 可弯曲加固气管导管（Covidien, 爱尔兰塔洛莫尔）斜口背向放置，可降低术后24小时POST的严重程度。将气管导管预热至40°C可在术后1小时降低POST发生率（48/91 vs 33/94，p=0.02），但 24 小时无明显影响（37/91 vs 36/94，p=0.77）。在气管插管时进行下颌前推也可显著降低术后24小时内POST的发生率和严重程度。与直接喉镜相比，使用GlideScope（Verathon, 美国华盛顿州博塞尔）进行视频喉镜可显著降低早期（0小时和6小时）POST的发生率和严重程度，但对晚期（24小时）POST无影响。结合直接喉镜使用刚性导管棒（Hansraj Nayyar Medical, 印度孟买）可降低早期（≤4小时）POST的发生率和严重程度，但对晚期（24小时）无影响。使用气管导管引导棒（Eschmann多次使用导管器；Smith’s Medical International, 英国海思）对POST发生率无影响。类似结果也出现在使用 McGrath® MAC视频喉镜（Medtronic, 美国明尼阿波利斯）配合导管棒时。

气管导管因素

使用锥形套囊气管导管（TaperGuard™；Medtronic）可降低POST的发生率和严重程度。控制套囊压力在25 cmH2O时，锥形套囊在6小时显著降低POST发生率和严重程度，但在1小时或24小时无明显影响。在类似研究中，锥形套囊在术后24小时内各时间点均显著降低 POST 发生率。研究显示，初始设置为25cmH2O后，圆柱形气管导管套囊压力增加幅度大于锥形导管（平均±SD：37.2±3.65cmH2O vs 28.6±2.79cmH₂O，p<0.05），这可能解释部分效果。

多项研究调查了减少气管导管与气管黏膜接触的影响。在女性中使用较小导管（内径 6.0mm vs 7.0mm）可显著降低POST发生率（风险比 0.56，95% CI 0.35–0.90，p=0.02），男性中差异不显著（7.0 mm vs. 8.0 mm，风险比 0.74，95% CI 0.43–1.26，p = 0.27）。通过减少口咽吸引，使用套囊上吸引气管导管（SACETT™，Smiths Medical International）可在 PACU 降低 POST 发生率（2/66 vs. 9/66，p = 0.027）。与气管导管相比，使用 SAD 可显著降低 POST 发生率。第三代 SAD Baska Mask（Baska, 澳大利亚斯特拉思菲尔德）在术后 24 小时内降低 POST 发生率（0/60 vs. 12/60，p = 0.024）。类似益处也见于 LMA® Classic™（Teleflex Medical, 爱尔兰阿斯隆）和 LMA Supreme™（Teleflex Medical），两项研究均仅研究女性，比较对象为内径 6.5–7.0 mm 气管导管。

气管导管套囊压力监测

连续监测气管导管套囊压力可降低POST。低压大容量气管导管套囊自动维持25–30cmH2O 时，与每小时调节或不监测套囊压力相比，术后24小时POST发生率显著降低（13.2% vs. 29.7% vs. 52.8%，p=0.001）。手动将套囊压力调节至 25–30 cmH2O，与初始导管套囊球触诊且不再调节相比，可显著降低术后24小时POST发生率（1/30 vs. 8/30，p=0.013）。一项研究每10分钟调节一次推荐的套囊压力范围（20–30cmH2O），显示48小时POST发生率在20cmH2O、25cmH2O和30cmH2O时无显著差异，但15cmH₂O可显著降低24小时POST（4/25 vs. 15/25，p<0.05），尽管插管时间更长（差值11.8分钟，p<0.05）。

多项研究比较了最小操作套囊压力与常规充气技术。在使用笑气麻醉的研究中，将套囊充气至最小密封压力（防止泄漏所需最小气量，气道内压20cmH2O）与设置套囊压力25cmH2O的POST发生率和严重程度相似。在氧/空气麻醉中，25cmH2O预设压力与20cmH2O密封压力的POST发生率也无差异。然而，两组的POST发生率均明显低于导管套囊球触诊组（平均套囊压力48cmH2O）。

气管导管套囊球触诊

通过触诊气管导管套囊球来评估套囊压力是一种非常不可靠的方法。使用套囊球触诊评估并调节充气后的套囊压力，可将平均（标准差）压力从58cmH2O降至27（4）cmH2O，并与POST发生率降低相关。使用压力计在初次通过套囊球触诊充气后调节套囊压力，同样可在术后24小时观察到POST发生率降低。值得注意的是，该研究中仅43%的患者初始套囊压力>30cmH2O。两项研究在术中未进行连续套囊压力监测，其中一项还存在分组人数不均等问题。在这些研究中，气管插管时间为1.5–4.5小时，这可能进一步增加了POST的发生率。其他气管导管套囊压力管理方法同样可降低 POST。例如在心脏手术患者（平均气管插管时间14小时）中，通过体积-时间曲线分析指导套囊充气，可在术后24小时显著降低POST的发生率和严重程度（90/222 vs. 43/228，p<0.001）。

双腔气管导管

由于直径更大、插入更深、与气管黏膜接触更多，双腔气管导管预期比单腔导管具有更高的POST发生率。我们发现 7 项研究调查了双腔导管插入或结构的特定方面，均在择期胸外科手术患者中进行。三项研究在插入前通过将双腔导管浸泡于40°C或50°C生理盐水中10分钟进行软化，均报告术后第1天POST发生率下降，并通过盲法观察显示声带损伤减少。仅有一项研究在PACU观察热软化后的POST，发现1小时和6小时POST降低幅度与24小时相当，但术后第2、3天效果不一致，且两项研究存在较大偏倚风险。另一种方法是使用硅胶双腔导管（SILBRONCHOTM；日本富士东京），其尖端更柔软且弯曲度不同于传统双腔导管。该研究偏倚风险低，发现硅胶双腔导管在1小时和24小时POST发生率较低。另一种选择左侧双腔导管的方式，可使用明显较小的管径（干预组37或39Fr导管），结果显示拔管后立即POST发生率降低，但24小时无差异。不同插入技术也被研究：在气管插管时进行下颌前推，以及通过声门后将导管棒换为纤维支气管镜引导支气管定位，两者均可降低可见声带损伤和1小时及24小时POST严重程度。

非药物干预——声门上气道装置（SAD）

共识别出32项研究调查SAD插入后的POST，总体研究质量较差，偏倚风险不一。套囊压力干预研究较充分，但其他干预有限。

装置比较

少数研究比较了不同装置：一项研究比较了两种SAD，显示在所有时间点POST发生率降低；两项研究比较装置但主要研究套囊压力差异；一项研究比较了历史装置的一次性与可重复使用版本。Kihara等比较了LMA Fastrach™（Teleflex Medical）与LMA Classic，在妇科手术女性中，LMA Fastrach 在2小时、24小时和48小时POST发生率升高。Deepak等比较了三种SAD在腹腔镜手术患者中的应用：i-gel®（Intersurgical, 英国 Wokingham）；AuraGain™（Ambu, 丹麦 Ballerup）套囊压力60cmH2O；AuraGain套囊压力25cmH2O。POST发生率无显著差异（5.7% vs. 17.9% vs. 14.9%，p=0.135），但 AuraGain 高压组有4例吞咽困难。Wong 等比较了内置套囊压力指示器的 Ultra CPV™（AES, Inc., 美国华盛顿州 Black Diamond）与LMA Classic。Ultra CPV 在 1、2 和24小时POST发生率较低，但研究指出，降低POST主要归因于降低套囊压力，而非装置本身；5分钟平均套囊压力分别为Ultra CPV 60cmH2O与LMA Classic 118cmH2O。另一项研究比较LMA ProSeal™ 与LMA Classic在6–12岁儿童中，LMA ProSeal 在6小时POST发生率较低，但干预组装置平均管径似乎更小。

总体而言，目前证据不足以明确推荐某一种声门上气道装置（SAD），我们建议根据操作者熟悉程度、装置可获得性、个体患者因素及成本来选择SAD。

声门上气道装置套囊压力

套囊压力是减少SAD相关POST发生率和严重程度研究中最常探索的干预措施。许多现有SAD制造商建议将套囊压力维持在<60cmH2O；纳入的研究评估了多种装置，这些研究要么比较了设定的套囊压力与常规护理，要么比较不同目标压力，但结果不一致。LMA Classic 是研究最多的装置，包括其衍生装置及类似设计装置。Burgard等在200名患者中显示，当 LMA Classic 的套囊压力降低至通气所需的最小压力（约 ≤ 50cmH2O）时，没有观察到POST发生。相比之下，Rieger 等比较低压（41cmH2O）与高压（245 cmH2O）时，POST发生率无差异，但两组均较高（50% vs. 42%）。Seet等显示，当LMA Classic 套囊压力保持<60cmH2O与常规护理相比，术后24小时POST发生率下降。Kang 等也显示，当LMA Supreme套囊压力保持在25cmH2O与60cmH2O比较时，术后24小时POST发生率显著降低（3/49 vs. 12/49, p=0.012）。上述研究均未显示早期POST发生率的改善。相反，Jeon等显示，当LMA Classic套囊压力调控在28cmH2O与74cmH2O比较时，术后1小时POST发生率降低，但24小时无差异。

为数不多的研究评估了24小时以外的 POST 发生率。一项30例患者的小型研究使用 Well Lead™ SAD（第一代 SAD，类似 LMA Classic）显示，与常规护理相比，使用最小有效套囊压力时，术后24小时和48小时 POST 发生率降低（压力范围 56–63 cmH2O vs. 126–139cmH2O）。Waruingi等比较AuraOnce™ SAD低套囊压力（30–32cmH2O）与常规护理时，术后2、6和12小时POST发生率降低，但因结局数据缺失，该研究偏倚风险高。将LMA Unique™ 套囊压力限制在60cmH2O，可在>65岁成人中降低术后24小时POST的发生率和严重程度。

对于非LMA Classic型SAD的研究，减少套囊压力对 POST 发生率影响的证据有限。Joe等使用 CobraPLA™ 比较 60 cmH2O与24cmH2O平均压力，显示术后1小时中等严重度POST 发生率降低，但对其他严重度评分或 24小时影响不显著。LMA ProSeal 研究显示，将套囊充气至略高于口咽漏压与充气至<60cmH2O 比较，24小时内POST发生率无差异，同时组间套囊压力也无显著差异（平均（SD）68（26.8）cmH2O vs. 72（28.7）cmH2O）。

声门上气道装置因素

共识别5项研究评估不同SAD插入和麻醉维持技术对POST的影响。4项研究显示各治疗组之间无差异，包括湿化与非湿化麻醉回路；预充气套囊的外部喉举与标准插入（有或无充气套囊）；喉镜引导插入与标准插入；以及不同浓度笑气结合自主呼吸与控呼吸的影响。然而，这些后期研究报告SAD套囊压力>120cmH2O，可能掩盖了干预效果。Li等显示，在取出LMA Supreme 时保留套囊球阻塞器，使套囊部分充气，可显著降低PACU期间POST发生率，但晚期POST未报告。

药物干预——声门上气道装置

利多卡因

利多卡因在五项研究中被研究，但各研究的处理方法和/或对照不同。Chandra等将128名患者随机分配至雾化利多卡因1.5mg·kg-1或静脉地塞米松10mg，两组在术后 2小时POST发生率无差异。局部利多卡因漱口液、凝胶和含片的结果不一。漱口与局部涂抹于SAD的利多卡因在术后1小时 POST 发生率无差异。术前含利多卡因的含片相比安慰剂可降低术后30分钟POST的发生率，但该益处未延续至24小时。Taghavi Gilani 等比较了四组：SAD生理盐水冲洗（未指明装置）；术前口腔生理盐水冲洗；SAD插入前涂抹利多卡因凝胶；对照组，结果显示各组POST的发生率和严重程度无显著差异。最后，Kiran 等比较了用于润滑LMA ProSeal的2%利多卡因凝胶与0.05% 倍他米松凝胶，在24小时时，倍他米松组未报告轻度POST，而利多卡因凝胶组为5/30（p=0.036）。

非甾体抗炎药（NSAIDs）

三项研究探讨了苯扎达明局部应用的效果。两项短期POST发生率研究中，苯扎达明应用方式不同：一项在诱导前5分钟和30分钟局部涂于咽喉，另一项直接涂于SAD。两项均显示术后4小时POST发生率显著下降。一项在诱导前15分钟使用氯己定-苯扎达明喷雾，可降低早期（1 小时）POST，但对晚期（6–24小时）无影响。Uzture 等比较了8.75mg氟比洛芬含片与安慰剂，显示30分钟POST严重程度降低，但后续时间点未保持效果。

其他干预措施

其他研究干预包括不同配方的姜黄含片、口香糖和上喉神经阻滞。Naseem等比较两种含姜黄的含片（单纯姜黄 vs. 姜黄+薄荷醇+桉树油），后者在24小时内各时间点均降低POST发生率，但研究报道30分钟时全球POST 发生率非常高（77–96%）。Rashwan等显示2mg·kg-1曲马多漱口液可降低POST，但不清楚是局部作用还是系统吸收所致。口香糖可能带来其他益处，如减少肠梗阻及术后恶心呕吐，一项使用第三代SAD（SLIPA™）的研究显示可降低术后24小时中重度POST发生率。Lv等比较双侧上喉神经阻滞与SAD使用利多卡因糖浆润滑，显示术后30分钟、6小时及24小时POST的发生率和严重程度均降低，但该研究未对安全结局进行统计功效分析。

我们的系统评价显示，高质量证据仍然匮乏以预防这一常见临床问题；我们仅能识别出五项低偏倚风险的随机对照试验。这一现象令人意外，考虑到POST的高发生率及其对患者的重要性，可能受多个因素影响，包括缺乏统一的POST定义、测量方法差异，以及POST被视为轻微、自限性症状，因此研究优先级较低。术后疼痛中POST是常见原因之一，也是患者对麻醉护理不满意的主要原因之一，因此应被认为重要并值得高质量研究。患者认为避免喉咙痛是术后并发症中优先事项，但麻醉医师并不认同，他们更关注发生率较低但更严重的不良结局（如死亡、意外觉醒及周围神经损伤）。这反映了麻醉医师将POST视为自限性、相对轻微的抱怨。然而，少部分患者中POST可持续至96小时，可能影响其恢复进食与饮水，并阻碍术后快速康复路径（如 DrEaMing）。一项研究显示，约30%患者在术后17–24小时仍抱怨中重度喉咙痛及吞咽困难。在一项220名颌面外科手术患者的研究中，81%抱怨喉咙痛及进食困难，且症状持续3–7天。

由于纳入研究中患者人群、外科专业、干预措施及对照组的异质性，我们无法进行荟萃分析或提出强有力的推荐。POST的定义及其严重程度的测量也存在差异，这增加了干预措施比较的难度。患者所描述的“喉咙痛”涵盖了广泛的体验和诊断，包括咽炎、喉炎、气管炎、咳嗽、声音嘶哑及吞咽困难。然而，我们认为有一些关键干预措施可在临床常规实践中使用，其中许多可以以最低的患者风险或成本实施（表1）。选择临床上适宜的最小气管插管管径可帮助降低POST风险。在临床实践中，气管插管管径通常根据患者性别进行通用选择，尽管气管尺寸差异很大。对于许多接受择期手术的患者，较小的气管插管（如内径6.0–6.5mm）能够实现有效的正压通气，同时不会增加呼吸机相关肺损伤的风险。这与近期系统评价的发现一致，但该评价仅纳入六项试验，且均存在偏倚风险。同样，在气管插管及声门上气道装置插入后检查袖带压力，并在术中定期复查，可避免过高的袖带压力，从而降低POST风险。值得注意的是，在我们纳入的研究中，将袖带压力测量作为入选标准的研究，其POST发生率较低（气管插管术后1小时为29.4%，24小时为16.4%），而其他未控制袖带压力的研究中POST发生率通常超过40%。鉴于操作人员倾向于过度充气袖带，不使用压力计来检查气管插管和声门上气道装置的袖带压力是难以被正当化的。

需要更多高质量的随机对照试验，以更精确地定义药物干预的作用，并确定最佳剂量及给药途径。未来研究应反映现代麻醉实践，尤其是紧急及择期手术中视频喉镜使用的增加，以及二代和三代声门上气道装置的使用。考虑到这些干预措施在提高一次性气管插管成功率及无充气袖带的潜在益处，两者均可能降低POST发生率。未来研究还应纳入反映当前临床手术人群的患者，包括老年患者及伴有合并症者。另一个考虑因素是避免使用笑气，以防止手术过程中袖带压力增加。鉴于各国因环境问题逐步减少笑气使用，未来研究建议采用空气/氧混合麻醉。

本综述存在若干局限性，最显著的是证据质量低，这限制了我们提出强有力的推荐。纳入研究的异质性也不允许数据合并及荟萃分析。此外，我们仅纳入英文文献，因为其他语言的文献无可用翻译版本。然而，通过仅纳入控制了POST主要混杂因素——气道装置袖带压力的研究，我们得出了更准确的POST发生率，并能够提出当前临床实践及未来研究可针对的领域。我们在先前综述的基础上，通过提供偏倚风险评估并纳入更多研究，推进了证据基础。这提供了对减少POST干预措施的更广泛综述，而不仅仅是识别危险因素。我们强调了低偏倚风险随机对照试验的稀缺性。

总之，考虑到POST的高发生率，令人惊讶的是低偏倚风险的随机对照试验如此稀少，而POST是一种常见的术后并发症。这可能反映了患者与麻醉医师关注重点的不匹配。若未来研究充分控制混杂因素，将为该领域增加价值。

（Moulder ZJ, Mann J, Bramley P, Heinz J, Wiles MD. Postoperative sore throat: a systematic review. Anaesthesia. 2025 Oct 28. doi: 10.1111/anae.70048.）

嘉兴市第二医院麻醉科简介

麻醉手术科建科于1979年，为浙江省医学扶植学科，嘉兴市医学重点支撑学科，国家级住院医师规范化培训基地，嘉兴市围术期精准麻醉基础研究和临床转化重点实验室。麻醉科人才梯队合理。麻醉科共有成员65人，其中麻醉医生50名，麻醉护士14名，科研员1名，主任医师10名，副主任医师9名，博士3名，硕士35名，教授1名，副教授6名，硕士生导师4名。临床上承担嘉兴地区老年危重病人麻醉联合诊疗中心以及超声可视化教学基地，推动本地区舒适化医疗和围术期快速康复外科快速发展。科研上主攻方向为老年患者围术期脏器功能保护、精准麻醉与可视化技术和围术期认知功能障碍的预防与发病机制三个方向，近三年承担各级科研项目30余项，科研经费500余万元，发表论文80余篇，SCI 20余篇。医教研共同发展为手术科室提供卓越的麻醉手术平台。