长期吃“他汀类”降脂药，记得重点补充3种营养素，早知道早获益|他汀类|胆固醇|营养素|辅酶|辛伐|降脂药

长期服用他汀类药物的中老年人群中，很多人都有这样的感觉：血脂虽然降了下来，但是却觉得浑身无力、腿酸、肌肉疼痛，稍微活动一下就会感到疲惫。有一些病人觉着没啥事，就自己不吃药了，没过多久血脂又升回去，血管出毛病的风险也就变大了。

其实大多数情况下并不是因为药物本身的原因，而是因为在服用他汀类药物的过程中，体内缺少了三种重要的营养素，因此对于长期服用“他汀类”降脂药的病人来说，应该补充哪三种营养素呢？

长期服用“他汀类”降脂药的人，需要补充哪三种营养素？

有人可能会问，吃降脂药怎么会涉及到营养素呢？

之所以会出现这种情况，是由于他汀类药物所作用的分子靶点，刚好和人体内若干种营养素的生物合成通路交汇重合。他汀可以抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，从而降低血清中的胆固醇水平，但是这条途径也是辅酶Q10合成的途径。

再加上高血脂患者一般都存在饮食控制的问题，本来就容易缺乏营养，时间久了就会出现缺口。目前循证证据最充分、最有价值的是辅酶Q10、可溶性膳食纤维以及Omega-3多不饱和脂肪酸这三种。

1、辅酶Q10

辅酶Q10可以被看作是线粒体中的“能量传递员”，它参与到电子传递链中去，协助细胞产生ATP，因此心脏和骨骼肌等消耗能量大的组织特别需要它，并且它还具有抗氧化的作用。

服用他汀类药物会使辅酶Q10减少吗？因为他汀抑制的是甲羟戊酸途径，这条途径除了产生胆固醇之外还会合成辅酶Q10，血液中大量的辅酶Q10会附着在脂蛋白上进行运输，因此LDL降低之后，血浆中的辅酶Q10也会随之减少。

发表于《药理学研究》上的《他汀治疗和血浆辅酶Q10浓度：安慰剂对照试验系统综述与荟萃分析》中提到，有八个对照研究的结果显示，在服用他汀类药物之后，血浆辅酶Q10的平均水平下降了0.44μmol/L，并且阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀以及普伐他汀也都出现了这种现象。

2、可溶性的膳食纤维

已经吃了他汀，为什么还要注意膳食纤维呢？原因就是，他汀可以抑制肝细胞合成胆固醇，但是血脂管理从来都不是“吃了他汀片之后就可以放任不管饮食”的事情。《中国血脂管理指南（2023 版）》明确提出，生活方式干预是血脂管控的根基；先做好生活调理，再结合心血管风险高低，选用他汀这类降脂药物。

在各类膳食纤维当中，可溶性膳食纤维是更值得予以重视的一类；当其进入肠道环境之后，能够改变胆汁酸以及胆固醇的吸收状态，通过这一机制进一步实现降低 LDL‑C 的生理作用。

2023年发表于《营养学进展》上的系统综述与剂量反应荟萃分析中，包含有 181 个随机对照试验以及 14505 名成年受试者的数据，补充可溶性膳食纤维之后，LDL-C 平均降低约 8.28 mg/dL；当可溶性膳食纤维每天摄入量达到 5 g 时，LDL-C 又会再降低约 5.57 mg/dL。

3、Omega-3（高纯度EPA）

前两个营养素的作用是减轻副作用、提高耐受性，而Omega-3的作用则是降低心血管方面的风险。很多人认为LDL达标就可以万事大吉了，但是临床数据表明，即使LDL降到目标值，仍然有一部分人会患上心血管疾病，这就是“剩余风险”，甘油三酯过高、血管慢性炎症、斑块不稳是其中的主要原因。

Omega-3 中的EPA（二十碳五烯酸）可以降低甘油三酯，并且具有抗炎、稳定动脉粥样硬化斑块以及改善血管内皮功能的作用。它的作用机制和他汀类药物不同，二者之间没有相互影响，还可以共同起到保护血管的作用。普通混鱼油是没有效果的，只有高纯度EPA，才会有心血管方面的益处。

Omega-3中目前证据最清楚的是，处方级高纯度EPA制剂——icosapent ethyl（IPE）。它可以降低甘油三酯，并且可以通过影响炎症、氧化、血栓形成和动脉粥样硬化斑块等方式起作用。但是它的降心血管事件完整的机制目前还没有被完全弄清楚。EVAPORATE研究显示，IPE可以改善一些冠状动脉斑块的特征，从而给斑块稳定性受到的影响提供了一定的机制上的依据。

2026年ACC/AHA指南建议，在已经有临床ASCVD或者年龄大于等于50岁、合并糖尿病并且存在至少一种其他的ASCVD危险因素，在最大耐受剂量的他汀治疗之后TG仍然在150-499mg/dl之间、LDL-C小于100mg/dl的人群中，可以考虑使用IPE，但是这并不意味着所有的服用他汀药的人都要额外补充“鱼油保健品”。

知道要补充哪些营养素之后，更重要的是怎样才能把这些营养素有效地补充上去，并且不会出现什么问题。

3 种营养素怎么补？避开误区高效获益！

补充营养素并不是越多越好，也不是每个人都要补充一样的量，要根据自己的实际情况来选择合适的营养素，并且要正确地使用这些营养素，这样才能帮助身体，不会影响到他汀的效果。

辅酶Q10的选择要正确，服用的时间也要恰当，因为辅酶Q10属于脂溶性的营养物质，只有和食物中的脂肪一起摄入才会被人体所吸收，如果空腹服用的话，吸收率就会降低。它的两种形式分别是氧化型（泛醌）和还原型（泛醇），还原型泛醇不需要经过人体的转化就可以被直接吸收利用，其吸收率比氧化型高，更适于中老年人以及肠胃吸收能力差的人群。

无症状、低剂量他汀使用者m不需要常规补充，平时多食红肉和深海鱼就可以；轻微肌肉酸痛、乏力：每天 100-200mg 还原型泛醇，随午餐或晚餐一起服用；症状严重、高剂量他汀使用者：每天 200-300mg，分两次随餐服用，连续一个月观察疗效，如果无效再就医调整药物。

不一定要买昂贵的进口商品，正规厂家的产品和进口商品一样；不要期望短期内看到效果，一般需要补充 2-4 周才会产生改变。

可溶性膳食纤维的选择、摄入量以及顺序要合理，补膳食纤维最常出现的错误就是认为，吃更多的粗粮就可以补充到，可以降低血清总胆固醇的可溶性膳食纤维。其实各种食物里的纤维差别很大，麦麸等主要含有不溶性膳食纤维，可以增加粪便体积、促进排便；而燕麦、大麦中的β-葡聚糖、车前子壳等可溶性膳食纤维，对于降低低密度脂蛋白胆固醇的效果更好。

《营养学进展》2023年发表的系统综述中，包括了181个随机对照试验和14505名受试者的数据，研究结果表明，可溶性膳食纤维可以使得LDL-C平均降低8.28mg/dl；当每天摄入量增加5g时，LDL-C会减少大约5.57mg/dl，剂量反应分析表明LDL-C下降的趋势在大约10g/d的时候就比较明显了。

在他汀使用者的研究里也存在直接的研究，发表在《内科学文献》上的一项试验包括了 68 名高胆固醇患者，在辛伐他汀 10 mg 加上车前子壳 15 g/d 治疗 8 周之后，LDL-C平均降低 63 mg/dL，但是辛伐他汀单用时只降低了 55 mg/dL，但是样本量小，不能因此自己减小他汀的剂量。

实际上补充应该首选燕麦、大麦、豆类、水果等食物；如果要吃补充剂的话，降脂效果比较好的是车前子壳和β-葡聚糖，并不是所有的标有“可溶性纤维”的产品都有效果。吃纤维类食物要一点点往上加，水也得喝够，要是一下子补太多又喝水少，肚子就容易发胀、爱放屁，大便也会不太正常。

Omega-3 要选择高浓度的EPA，不能用普通的鱼油代替，补 Omega-3 最大的误区就是把普通的鱼油和降低心血管事件画上等号。目前没有足够的证据来，证明所有的长期服用他汀的患者，都应该常规补充鱼油。真正有明确心血管获益证据的是部分心血管高危、甘油三酯仍然偏高的患者，在他汀的基础上加用处方级纯EPA制剂，而不能随便购买一瓶保健品鱼油。

《新英格兰医学杂志》上发表的《二十碳五烯酸乙酯降低心血管事件干预试验》共纳入了8179名患者，这些患者正在服用他汀类药物，甘油三酯水平在1.52-5.63mmol/L之间，并且存在心血管疾病或者糖尿病并且伴有其他风险因素。每天用 4 克二十碳五烯酸乙酯，平均随访 4.9 年后，主要心血管事件的发生率从原来的 22.0% 下降到现在的 17.2%，降低了 25%。

但是这样的结论并不能直接应用到普通的鱼油上面去，《美国医学会杂志》上发表的《高危患者他汀剩余风险长期结局研究》中包含 13078 名受试者，每天服用 4g EPA+DHA 混合制剂，并没有减少主要心血管事件的发生率。含 DHA 的处方 Omega-3可能会使得 LDL-C 稍微上升，但是目前还不能由此得出“DHA抵消了EPA”的结论，正确的说法应该是：单独使用EPA的研究结果不能推广到EPA+DHA混合鱼油。