这段时间心内科夜间接诊的心梗患者里，有个挺普遍的现象：不少人发病前几小时睡前就有不舒服，但总觉得是累了、着凉了，忍忍就过去，结果拖到凌晨症状加重才来医院。
很多人觉得心梗都是突然发作、毫无预兆，其实不少心梗在发作前的睡前时段就会发出信号，今天跟大家说说容易被忽略的 4 个异常。
先说最容易被当成疲劳的一种情况。
很多人睡前觉得胸口发闷、像压了块石头，第一反应就是今天累着了，歇会儿就好。这个误区我几乎每次门诊都要纠正。
睡前反复出现的胸闷压榨感，不是疲劳，是心肌缺血的典型预警。
人在睡前处于放松状态，身体耗氧量比白天活动时低，如果这时候都出现胸闷、胸口压榨感，说明冠脉狭窄已经比较明显，供血连安静状态都满足不了。尤其是持续几分钟到十几分钟、休息后能缓解的，很可能是不稳定型心绞痛，是心梗的前兆。
出现这种情况别硬扛，立刻停下活动坐下或躺下休息，保持通风。如果 10 分钟内没有缓解，别等天亮，立刻拨打急救电话。
再来说说最容易被当成小毛病的放射痛。
不少人心梗前不会出现典型胸口痛，反而觉得嗓子发紧、像被人掐着，或者下颌酸胀、牙疼，大多以为是上火、咽炎，含个润喉糖就不管了。
睡前咽部发紧、下颌酸胀，不一定是咽炎，可能是心梗的放射痛信号。
心脏缺血产生的疼痛信号，会沿着神经放射到其他部位，医学上叫牵涉痛，咽部、下颌、左肩、后背都是常见区域。这种不适往往没有明确诱因，也没有感冒、咽炎的伴随症状，突然出现又突然消失，活动时会加重。
中老年人尤其是有基础病的，睡前突然出现这类说不清的酸胀感，别只想着看五官科，先排查心脏问题更稳妥。
第三种异常，常常被当成体虚盗汗。
有些人睡前会突然出一身冷汗，浑身发黏，脸色发白，还伴随心慌，总觉得是自己身子虚、盗汗，补补就好了。
睡前突发的冷汗黏腻、面色苍白，不是体虚盗汗，是心脏缺血的应激表现。
普通盗汗大多是睡着以后出汗，醒了就停，也不会有明显心慌胸闷。而心脏缺血引起的冷汗，是清醒状态下突然出现的，汗发凉、发黏，同时伴随心跳加快、头晕乏力，这是心肌受损时身体的应激反应。
出现这种情况别忙着换衣服，立刻平躺休息，血压不低的话可含服硝酸甘油，不缓解马上就医。
最后一种，最容易被当成肠胃病。
很多人心梗前没有胸痛，只觉得胃里胀得慌，恶心想吐，以为是晚饭吃多了、吃坏了，吃点胃药就躺了，结果耽误了救治。这种情况在老年女性和糖尿病患者身上特别常见。
睡前无诱因的胃胀恶心，不一定是胃病，可能是下壁心梗的不典型表现。
心脏下壁靠近膈肌，当这部分心肌缺血坏死时，会刺激膈肌和胃肠道神经，引发胃胀、恶心等消化道症状，加上这类患者痛觉神经不敏感，胸闷胸痛很轻微，很容易混淆。
如果没有吃不洁食物，也没有胃病史，突然出现胃胀恶心，同时伴随胸闷、乏力、出冷汗，别当胃病治，立刻排查心梗。
说到这儿，很多人还有个想法：反正不舒服也忍了，睡一觉说不定就好了，大不了天亮再去医院。
夜间出现的心脏不适，比白天更危险，更不能等天亮再就医。
人在夜间睡眠时，血液流速减慢，黏稠度升高，冠脉斑块更容易破裂形成血栓。加上迷走神经兴奋，冠脉容易痉挛，会进一步加重缺血。
更关键的是，睡眠时人对疼痛的感知会变迟钝，很多人难受醒了也以为是做噩梦，翻个身又睡过去，等到实在受不了的时候，往往已经出现大面积心肌坏死。
临床上夜班接诊的心梗患者，很多都是凌晨发病拖到天亮才来，心肌已经坏死一大片，预后差很多。所以别抱着 “睡一觉就好” 的侥幸，夜间尤其是睡前出现的可疑不适，一定要及时处理。
针对睡前的心梗预警，给大家几个可落地的建议。
首先，冠心病、高血压、高血脂、糖尿病的高危人群，睡前 1 小时别做三件事：别吃太饱、别剧烈运动、别生闷气，这些都会增加夜间心脏负担，诱发缺血。
其次，睡前如果出现上述任何一种异常，持续 10 分钟不缓解，不要等天亮，不要自己开车去医院，立刻拨打 120，说清楚地址和症状。
最后，别自行吃止痛药、胃药或者大量喝水，这些可能掩盖症状甚至加重病情，等待急救时保持平躺，不要乱走动。
临床上见过太多因为一句 “忍忍就过去了”，最后拖成重症心梗的患者，实在让人惋惜。
心梗的救治讲究争分夺秒，早一分钟开通血管，就多一分保住心肌、保住生命的希望。尤其是中老年人，别拿睡前的小不舒服不当回事，该警惕的时候别硬扛。
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