小时候，我们总特别害怕看到自己的成绩单。如今，这份恐惧早就转移了，我们最不敢打开的东西，恐怕已经换成了体检报告。打工人们纷纷开启了自我欺骗：“只要不看体检报告，我就是健康的。”
可要是把心一横，最终还是咬咬牙打开了，又总免不了对各种出现异常的指标感到焦虑不已。尤其是体检报告上突然冒出来的「肺结节」，可以说稳稳占据了体检报告「惊吓指数排行榜」前三。
万一真踩中这个「雷」，当下也只好「痛定思痛」：“这八成是烟抽多了，这次说什么都要好好戒烟。”
然而，钟南山院士团队领衔、发表于Journal of the National Cancer Center的一项多中心前瞻性队列研究[1]却发现，10560名偶然发现5-30mm肺结节并接受2-3年随访的人群中，71.34%的人从不吸烟，71.10%的人长期接触二手烟。而且，按照现行中国肺癌筛查标准划分后，非高危人群的肺癌检出率达到了21.04%，反而高于高危人群的检出率（17.92%）。
不抽烟的女性，
成了肺结节的「主力军」
这些参与者均在接受胸部低剂量CT或普通CT检查时，偶然发现了5-30mm的非钙化肺结节。结节类型也比较齐全，涵盖了实性结节（SN）、混合磨玻璃结节（mGGN）和纯磨玻璃结节（pGGN）。发现肺结节后，研究者进一步收集了他们的肺部病史和相关信息，并持续随访2-3年。
也就是说，在这批偶然发现肺结节的人群中，女性不仅人数更多，整体年龄还比男性略小。
在年龄分布层面，女性肺结节人数随年龄增长逐渐增加，到60岁左右达到峰值；男性肺结节人数随年龄增长持续上升。
不过，吸烟并不是这批人的共同标签。
当然，很多人自己不抽烟，却很难避开身边的「二手烟」。
除了吸烟、二手烟等外界暴露，遗传背景也参与了女性肺结节的形成。
73.20%的肺癌出现在「非高危人群」，
传统风险分层仍有局限
但话又说回来，同样都是肺结节，不同「密度」的结节，也有着自己更偏矮的人群。
并且，女性和不吸烟者更容易出现pGGN，男性和吸烟者更常见SN。年龄也呈现出一定的区别，pGGN在50岁以下人群中更常见，SN在50岁以上人群中更常见。不仅如此，pGGN还更常见于有癌症家族史的人群。
当然，形形色色的肺结节里，总有一些更容易走向恶性的「刺儿头」。
具体而言，恶性结节更常出现在女性和年龄较大的人群中。
所以说，肺结节乃至恶性结节，都不能简单地和「抽烟」画等号。
随后，研究者进一步展开多因素分析后发现，年龄、女性、大学及以上教育程度、多发结节、结节类型，以及分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征、空泡征，都成为了恶性结节的独立危险因素。
最后，他们又按照2018版《中国肺癌筛查专家共识》，重新对10560名参与者进行了风险分层。
换言之，在这批已经偶然发现肺结节的人群中，超过70%的肺癌患者按照当时的标准其实属属于「非高危人群」。如果只按照传统高危标准来筛查肺癌风险人群，仍可能漏掉相当一部分已经存在肺结节、最终确诊肺癌的人。
总体而言，上述研究揭示了，肺结节患者以不吸烟者为主，女性占比更高，整体也更年轻。不仅如此，恶性结节更多出现在女性和年长人群中，而且多数恶性结节患者也从不吸烟。现行筛查标准把一部分人归为非高危，可他们的肺癌检出率反而高于高危人群，超过70%的肺癌患者落在了传统「高危人群」之外。
所以说，生活中那些容易忽视的烟雾，也得尽量少接触。自己不吸烟，却不代表一定能躲开烟雾。如果家里有人吸烟，或者工作、生活环境长期烟雾缭绕，能劝就劝，实在劝不动，能躲就躲。尽量减少二手烟暴露，同样是保护肺部的重要一步。同时，对于经常下厨的人来说，厨房里的油烟也别太大意。炒菜时及时打开油烟机，并让它在整个烹饪过程中持续工作，平时也尽量少一些高温煎炸和爆炒，都能帮助减少油烟吸入。至于正在吸烟的人，戒烟依然是最值得做的一件事。别觉得烟龄长了就为时已晚，戒烟什么时候开始，都不算晚。
注：上述研究并非随机对照试验，无法推断因果关系。将年轻非吸烟女性纳入肺癌筛查能否真正降低肺癌死亡率，仍需进一步验证。
参考资料：
[1]Liang W, Zhou Y, Hu C, et al. Epidemiological characteristics and risk factors of lung cancer in a population with incidental pulmonary nodules in China: a prospective multicenter study of 10,560 cases[J]. Journal of the National Cancer Center, 2026, 6: 379‑390.
撰文 | 木白
编辑 | 木白
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