很多人一听到脑梗，第一反应就是脑血管堵了。但堵住脑血管的“罪魁祸首”，也可能来自心脏，这就是心源性卒中。我院心血管内科曾伟杰主任医师提醒，房颤、心衰、瓣膜病等都是心源性卒中的常见诱因，高危人群应尽早筛查、做好预防。
心源性卒中，简单说就是心脏里长了“小血块”或赘生物，一旦脱落，顺着血流跑到脑子里，把脑血管堵住了。据报道，心源性栓塞造成的卒中占全部缺血性卒中的14%-30%，且病情通常更严重，死亡率、致残率及复发率均较高。
房颤：心源性卒中的“头号元凶”
心房颤动是诱发心源性卒中最常见的危险因素，可使卒中风险升高近5倍。房颤发作时心房收缩紊乱、血流淤滞，极易在左心耳位置形成血栓。研究显示，非瓣膜性房颤患者中，超过90%的心房血栓都来源于左心耳，这些血栓一旦脱落，就可能随血流堵塞脑血管。
既然房颤是心源性卒中的“头号元凶”，那么房颤患者接受规范治疗，就是预防卒中的核心关键，主要治疗方式有以下几种：
1. 抗凝治疗是基础方案
临床中通常会采用CHA₂DS₂-VASc评分表，帮助房颤患者评估是否需要服用抗凝药。评分越高，意味着血栓形成和脑梗的风险越大，抗凝治疗的必要性就越强。对大多数患者而言，新型口服抗凝药使用更便捷、安全性更好，无需像服用华法林那样频繁抽血监测凝血指标，因此通常作为优先推荐；但植入机械瓣膜或合并中重度二尖瓣狭窄的患者，仍需使用华法林进行抗凝。
注：仅作临床学习与风险评估参考，具体诊疗结合指南与患者个体情况
2. 节律控制治疗，从根源纠正房颤异常
导管消融是一种微创治疗手段，通过消除诱发房颤的异常电信号达到治疗目的——射频消融利用热能损毁异常病灶，冷冻消融通过低温使异常细胞失活，脉冲消融则借助高压电脉冲在细胞膜上形成微孔，诱导异常放电的细胞凋亡。由于长期药物复律的副作用相对明显，导管消融已逐渐成为房颤节律控制的一线治疗手段，能够减少房颤发作频次、提升患者生活质量，延缓房颤从阵发性向持续性进展，同时改善房颤合并心衰患者的远期预后。
3. 控制心室率，避免心跳过快
房颤发作时心房搏动紊乱，心室也会随之出现跳动过快、节律不齐的问题。长此以往，心脏就像一台持续高速运转的发动机，会因过度负荷出现“劳损”，甚至引发心脏扩大、心功能下降。因此，控制心室率的核心目标，就是将心跳维持在既不会引发不适、也不会损伤心脏功能的合理区间。
4. 左心耳封堵术：堵住血栓形成的“老巢”
非瓣膜性房颤患者中，约90%的左心房血栓来源于左心耳。左心耳封堵术通过微创操作，将封堵装置送入左心耳完成封闭，从源头上降低血栓形成风险，是无法长期耐受抗凝治疗、或存在抗凝禁忌的房颤患者的重要替代治疗方案。
曾伟杰强调，房颤患者应定期在房颤专科门诊随访，由医生结合患者的卒中风险和出血风险，决定是否启动抗凝治疗、以及如何调整抗凝方案，患者需规律服药以预防血栓形成，具体治疗方式需由心内科医生根据患者个体情况综合评估后确定。
这些心脏问题
也容易“派栓子入脑”
近期（4周内）发生心肌梗死、植入人工机械瓣膜、扩张型心肌病、风湿性二尖瓣狭窄、感染性心内膜炎、心房黏液瘤等，也是诱发心源性卒中的常见高危因素。
心力衰竭会升高卒中发病风险。心衰状态下血液容易淤积形成血栓，同时可能伴随脑供血不足，进一步加重脑缺血损伤，这使得心衰患者的卒中风险显著高于普通人群，尤其在心衰确诊后30天内，卒中风险可高达普通人群的17.4倍。
瓣膜病变及瓣膜附着物脱落的风险同样不容忽视。比如二尖瓣狭窄患者常伴随心腔内血栓形成；感染性心内膜炎患者的瓣膜上会生长赘生物，赘生物脱落后最易引发脑梗死。
矛盾栓塞是另一条相对少见但十分重要的发病路径。正常情况下，静脉血栓会随血流进入右心后流向肺部，但在特殊情况下，血栓可通过未闭合的卵圆孔从右心进入左心，再随动脉血流堵塞脑血管。
心脏肿瘤也是心源性卒中的病因之一。黏液瘤是最常见的原发性良性心脏肿瘤，约20%-45%的患者会发生栓塞事件，其中脑栓塞占全部栓塞事件的一半左右。
心源性卒中发病前有何征兆？
心源性卒中起病极为急骤，症状常症状通常在数秒至数分钟内进展至高峰。快速识别可借助“中风120”口诀：“1”看1张脸是否对称，“2”查2只手臂是否存在单侧无力，“0”（聆）听说话是否口齿含糊。一旦发现异常，需立即拨打120急救电话。
心源性卒中往往发病突然，但并非无迹可寻。若出现以下与心脏相关的异常信号，需格外提高警惕：
频繁心慌、心悸，自觉心跳节律不规整；
活动后胸闷、气短，经休息也无法缓解；
不明原因的头晕、眩晕，甚至出现短暂晕厥；
夜间睡眠中被憋醒，需要坐起才能顺畅呼吸。
这些表现可能是心脏发出的“报警”信号，也可能是心源性卒中的前驱征兆，一旦出现务必及时就医。
日常如何降低卒中发病风险？
除定期筛查心脏相关问题外，日常生活中做好以下几点，也有助于降低发病风险：
● 管控好基础疾病。平稳控制血压、血糖、血脂水平，可有效降低房颤及卒中的发病风险。
● 坚持戒烟限酒。吸烟者发生房颤的概率是不吸烟者的2倍；饮酒量越大，房颤的发病风险越高。
● 减少刺激性物质摄入。咖啡、浓茶等含咖啡因的饮品可能诱发心律异常，房颤患者应适量控制摄入量。部分感冒药含有伪麻黄碱成分，也会增加房颤发作风险，服药前需仔细阅读说明书。
● 保持情绪平稳、适度运动。精神紧张、焦虑、愤怒等情绪会升高房颤发作风险。规律的有氧运动对心肺功能有益，但剧烈运动可能增加房颤发病风险，开展运动前最好先咨询医生意见。
● 学会自行触摸脉搏。建议每月开展一次脉搏自测，观察一分钟内脉搏节律是否规整，若发现节律异常需及时就诊。
本文指导专家
心血管内科 曾伟杰主任医师
中山大学附属第六医院心血管内科副主任，主任医师
医疗专长：心律失常介入治疗独立术者。擅长房颤、复杂房性心动过速、各种室性心律失常的导管消融及心动过缓的起搏器治疗，娴熟运用零/低射线绿色电生理技术；对冠心病血脂达标、血压平稳控制及心力衰竭结构与功能逆转具有丰富经验；对肿瘤患者围术期及放化疗、靶向、免疫治疗期间心血管风险的系统评估与精准防控具有独到见解。
学术任职：广东省健康管理学会心脏泛血管急重症专业委员会常务委员、广东省医师协会心脏起搏与电生理专业医师分会委员、广东省临床医学学会肿瘤心脏病专业委员会委员、广东省医学会心电分会房颤学组委员。
来源：生命时报
责任编辑：张源泉
初审：张源泉
审核：乐虞莹
终审：李文敏
审定发布：龙波
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