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EnligHTN China研究最新结果发布，系统呈现未控制高血压防控现状，明确多药治疗人群血压控制特征，为高血压防控事业提供参考。
第37届长城心脏病学大会（GW-ICC）暨亚洲心脏大会（AHS）于2026年10月15~18日在北京·国家会议中心召开。大会汇聚全球领域专家，围绕高血压规范化管理、靶器官保护、新型治疗策略等议题展开深度研讨。高血压是全球心血管疾病和过早死亡的主要可控危险因素之一，尽管降压药物品类不断丰富，全球血压控制现状仍不容乐观，未控制高血压已成为沉重的公共卫生负担[1,2]。
EnligHTN是一项跨国大型观察性队列研究，聚焦真实世界中未控制高血压的疾病负担[2]。2026年欧洲高血压学会（ESH）年会上，公布了该研究的两项中国亚组成果（EnligHTN China），分别证实我国未控制高血压患者的心肾不良事件风险、医疗资源消耗与经济负担均显著升高[3,4]。本次长城会上，EnligHTN China再次发布最新分析结果，系统刻画了中国未控制高血压人群的临床特征与治疗模式，为我国高血压精准防控添加真实世界循证依据[5]。
未控制高血压：全球与中国共同面临的防控难题
高血压是全球重大公共卫生难题。数据显示，2024年全球高血压患病人数达14亿，血压控制不佳带来巨额经济负担[2]。循证证据提示，收缩压（SBP）降低5~10 mmHg已被证实可使主要心血管事件风险降低约10~20%[1,2]，遗憾的是，尽管有多种治疗手段可供选择，全球范围高血压控制率仍不理想[1]。
EnligHTN研究的全球数据清晰地展现了这一困境的普遍性。该研究覆盖美国、英国、德国、西班牙、以色列5个国家的约34万例接受≥2种降压药物治疗的成年高血压患者，结果显示，即便使用两种及以上降压药物，各国仍有较高比例的患者血压未达标：英国未控制率达74.8%，美国为69.4%，德国为53.2%，西班牙为47.3%，以色列相对最低但仍达32.5%。预后分析进一步证实，与血压达标患者相比，未控制高血压患者的短暂性脑缺血发作、卒中、心肌梗死、终末期肾病、2型糖尿病等多种心肾代谢不良事件风险均显著升高[2]。
作为高血压大国，中国的防控形势同样严峻。流行病学数据显示，我国18岁以上成人高血压控制率低至12.9%[6]。2026年ESH年会上公布的两项EnligHTN China亚组研究，系统量化了中国未控制高血压的疾病与经济双重负担：在心肾预后方面，接受≥2种降压药物治疗的未控制高血压患者，心力衰竭、心肌梗死、卒中、心血管死亡风险均显著升高，其中终末期肾病风险升高幅度尤为突出[3]；在医疗资源利用方面，未控制高血压患者的专科门诊就诊率、住院率、三级医院就诊比例均显著高于血压达标人群，总医疗费用大幅增加[4]。这两项研究初步揭示了中国未控制高血压的临床危害，但对于这一接受多药治疗仍不达标的高危人群，其人口学特征、血压水平、治疗模式与合并症谱的详细画像有待进一步完善。
长城会最新发布：中国未控制高血压患者的临床特征
本次长城会公布的EnligHTN China最新研究结果，基于天津市电子健康记录与医保数据，纳入2018~2023年间确诊高血压、并连续接受≥2种降压药物治疗至少28天的成年患者，按照中国临床实践对应的血压阈值分组（年龄<80岁患者血压≥130/80mmHg、年龄≥80岁患者血压≥140/90mmHg定义为未控制高血压），对未控制高血压人群的人口学特征、血压水平、治疗强度与合并症谱进行了全面的描述性分析[5]（表1）。
患病率与人口学特征
研究共纳入11538例接受≥2种降压药物治疗的高血压患者，其中6932例符合未控制高血压标准，占比达60.1%，再次印证了即便在多药联合治疗的人群中，我国高血压控制情况仍不容乐观。
未控制高血压人群的平均年龄为64.9±10.3岁，其中男性患者占56.4%。从高血压病程来看，患者自首次确诊高血压至入组的中位时间为350天，提示这一人群多为确诊后接受规范治疗但血压仍未达标的患者。
血压水平分布
在接受至少2种降压药物治疗的前提下，未控制高血压患者的收缩压中位数为136 mmHg（四分位距130~147mmHg），舒张压中位数为80mmHg（四分位距80~86mmHg）。
从血压分层来看，40.4%的患者收缩压≥140 mmHg，10.7%的患者收缩压≥160 mmHg，更有2.0%的患者收缩压≥180mmHg，达到3级高血压水平。这提示在多药治疗的未控制人群中，仍有相当比例的患者处于血压严重升高的状态，整体心血管风险处于高位。
治疗强度
在未控制高血压患者中，73.9%接受2种降压药物联合治疗，21.4%接受3种药物联合，仅4.7%的患者使用4种及以上降压药物。这一分布反映出真实世界临床实践中，对于两药治疗不达标的患者，治疗方案强化的比例仍有较大提升空间。
药物类别
最常开具的三类降压药物分别为：钙通道阻滞剂（CCB，62.1%）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB，58.6%）、利尿剂（43.4%）（图1）。
合并症特征
未控制高血压人群的合并症负担沉重，多系统靶器官损害已较为普遍：
心血管系统：缺血性心脏病患病率最高，达73.4%；其次为卒中（33.7%）、心力衰竭（29.5%）、不稳定型心绞痛（15.7%）、外周血管疾病（12.2%）；心肌梗死、房颤、心肌病也有不同比例的分布。
代谢与肾脏疾病：血脂异常占59.5%，2型糖尿病占36.7%，慢性肾脏病占 36.0%。
体重特征：在有体质指数（BMI）记录的患者中，超重占41.9%，肥胖占27.2%，合计近七成患者存在超重或肥胖。
该研究结论指出，这项基于区域真实医疗数据的分析，证实在中国接受两种或更多降压药物治疗的患者中，仍有超过半数患者血压未达标。此项分析为这一高风险人群的人口统计学及临床特征提供了基础性见解。这些发现强调了加强指南指导下的药物治疗的紧迫性，并凸显了在中国补充现有治疗策略所需新型治疗方案的必要性。
表1 基线时患者特征[5]
图1：未控制高血压患者的治疗强度及使用药物类别[5]
总结与展望
EnligHTN系列研究从全球到中国，共同印证了未控制高血压是跨越不同医疗体系的共性防控难题，同时也呈现出清晰的本土化差异。两者核心的共性在于：无论全球还是中国，接受多药治疗的高血压患者中均存在较高比例的血压未达标人群，且未控制高血压都会显著升高心、肾及代谢相关不良事件风险，是各国共同面对的公共卫生挑战。而两者的差异主要集中在合并症谱与治疗模式上：合并症方面，全球人群普遍以血脂异常、2型糖尿病、慢性肾病为高发合并症，缺血性心脏病占比普遍不足20%[2]；而中国未控制人群缺血性心脏病占比高达73.4%[5]，心血管合并症负荷高于全球水平。治疗模式方面，全球临床以RAS抑制剂（ACEI/ARB）联合利尿剂为主要用药策略，CCB占比相对偏低；中国则以CCB类药物为临床首选，4种及以上药物的高强度治疗占比较低，治疗升级相对保守[2,5]。
EnligHTN系列研究数据无疑凸显了当前高血压防控的严峻性，提示当前的治疗药物难以充分满足高血压患者的治疗需求，我们需积极探索新的干预靶点，来突破这一防控瓶颈。近年来，醛固酮在高血压发生、发展中的作用越来越受到关注。BREAKTHROUGH Risk研究发现醛固酮升高与高血压患者血压不达标的风险增加相关[7]；ADEL研究则进一步提示，醛固酮水平越高，高血压持续时间越长，使用降压药物数量越多，预后越差；且与醛固酮正常者相比，醛固酮水平升高的成人高血压患者肾功能快速下降风险和主要不良心血管事件风险均增加[8]。
这些发现为优化血压管理模式及提高达标率指明了新的临床方向：通过降低醛固酮活性或阻断其受体，有望降低血压水平、延缓肾功能下降、减少主要不良心血管事件，从而改善长期预后。基于上述认识，靶向醛固酮通路正成为未控制高血压干预领域值得关注的新方向。针对醛固酮异常激活这一关键机制进行干预，有望进一步改善血压控制不佳的现状，并在降压之外带来更全面的心肾保护获益。尤其对于已经接受多药治疗仍未达标、同时合并心血管高风险因素或肾脏损害的患者而言，靶向醛固酮通路的治疗策略，或可为临床提供区别于既往路径的全新选择。随着相关药物研发和临床证据的不断积累，这一治疗方向有望为破解未控制高血压困局、提升患者长期获益开辟新的空间。
专家简介
王运红 教授
首都医科大学附属北京安贞医院 高血压中心一区 副主任（主持工作）
主任医师、副教授、硕士研究生导师
北京协和医学院博士，哈佛医学院访问学者
中华医学会心血管病学分会第十二届委员会高血压学组 副组长
中华预防医学会高血压预防专业委员会 常务委员兼秘书长
中国医师协会心血管内科医师分会第六届委员会高血压学组成员
北京医学会心血管分会青年委员会 副主任委员兼高血压学组秘书
中华高血压杂志编辑委员会委员
参考文献：
[1]World Health Organization. Global report on hypertension: the race against a silent killer. 2023.
[2] McCormack T, et al. Uncontrolled Hypertension Prevalence, Characteristic Profiles, and Risk of Cardiorenal and Metabolic Outcomes: Insights from the EnligHTN Study. Adv Ther. 2026 Jul 13.
[3] Wang Y, Liu M, Norris T, et al. Risk of Cardiorenal and Metabolic Outcomes in Patients with Uncontrolled Hypertension in China: The EnligHTN Study. 35th ESH Congress 2026.
[4] Wang Y, He X, Zhao Y, et al. Increased Healthcare Resource Utilisation among Uncontrolled versus Controlled Hypertension Patients in China: The EnligHTN Study. 35th ESH Congress 2026.
[5] Wang Y, Bai J, Coto E, et al. Uncontrolled Hypertension-Patient Profiles In China: The EnligHTN Study. GW-ICC/AHS.26.
[6] Cardiovascular Disease and Risk Factors Surveillance Investigators. Trends and sociodemographic patterns in hypertension prevalence and treatment in China. Med. 2025 Aug 21:100808.
[7] Townsend R et al. Poster presented at: AMCP Annual Meeting; March 31-April 3, 2025; Houston, TX.
[8] Ljungberg C, Carlsson B, Shojaiyan P, et al. Renin-Aldosterone Profiles and Cardiorenal Outcomes in Hypertension: A Nationwide Cohort Study. J Am Coll Cardiol. 2026 Mar 25:S0735-1097(26)00235-4.
小调研：
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审批编码：CN-197314 过期日期：2027-01-16
本文审稿专家：王运红教授
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