肾性贫血是维持性血液透析（MHD）患者最常见的并发症之一，严重影响患者生活质量和长期预后。2026年5月，《维持性血液透析合并肾性贫血临床管理中国专家共识（2026版）》正式发表于《中国血液净化》杂志。这是国内首部专门针对MHD患者肾性贫血管理的指导性文件，由来自全国多家三甲医院的肾脏病和血液净化领域专家共同制定。
为什么血透患者需要专门的贫血管理指南？
我国MHD患者数量持续增长。截至2024年底，我国透析患者总人数已达118.3万人，其中维持性血液透析患者102.7万人。然而，贫血达标率仍然偏低。中国透析结局与实践模式研究的数据显示，92.9%的MHD患者血红蛋白水平在130 g/L以下，48.7%的患者血红蛋白低于110 g/L，仅有44.2%的患者血红蛋白达标。
MHD患者在贫血发生机制、治疗目标、药物选择及随访监测等方面均存在特殊性。此前国内外的慢性肾脏病（CKD）贫血管理指南主要为CKD整体人群提供普遍性参考，对MHD患者的个性化指导不足。因此，制定一部专门面向MHD患者的贫血管理共识具有重要的临床意义。
新指南关于补铁治疗的核心推荐
该共识对MHD患者的铁代谢评估、补铁时机、补铁方式及监测频率均给出了系统性推荐。
在补铁时机方面，共识建议：MHD肾性贫血患者在启动红细胞生成刺激剂治疗前应进行铁代谢状态评估；当铁蛋白≤500 μg/L且转铁蛋白饱和度≤30%时，即可考虑启动补铁治疗。对于正在接受ESAs治疗的患者，通过强化补铁进一步提升铁蛋白和转铁蛋白饱和度水平，能够减少ESAs用量，改善患者预后。
在补铁方式方面，共识推荐MHD肾性贫血患者优先选择静脉补铁。Meta分析显示，MHD患者采用静脉补铁较口服补铁能更好地提升血红蛋白水平，且胃肠道不良反应更小。血液透析过程中进行静脉补铁较为方便，同时可以减少患者的药物负担。
在口服铁剂的选择方面，共识明确指出：如患者对铁剂的需求量较小，或存在活动性感染、过敏反应等静脉铁剂禁忌，可选择口服铁剂。如患者同时存在叶酸缺乏，或因高同型半胱氨酸血症需要叶酸治疗，也可选用铁剂和叶酸的复方制剂，如复方硫酸亚铁叶酸片。
在铁代谢监测方面，共识建议MHD合并肾性贫血患者每1~3个月监测铁蛋白和转铁蛋白饱和度。接受补铁治疗的患者，当血清铁蛋白超过700 μg/L或转铁蛋白饱和度≥40%时，应暂停补铁，以避免铁过载。
对临床实践的意义
该共识的发布，为MHD患者肾性贫血的规范化管理提供了清晰的临床路径。从铁状态的评估频率，到补铁启动的阈值，再到静脉与口服铁剂的选择逻辑，以及铁过载的防范，各个环节都有了明确的参考标准。
对患者而言，这意味着贫血管理将更加有据可依。患者需要做的是配合医生完成定期的铁代谢监测，了解血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度这两个关键指标的意义，并在医生指导下选择适合自己的补铁方案。
需要强调的是，共识中推荐复方硫酸亚铁叶酸片，是在“患者同时存在叶酸缺乏”这一特定条件下的口服铁剂选择之一，而非所有MHD患者的通用首选方案。具体治疗策略的制定，仍需医生结合患者的铁代谢指标、合并症情况、静脉铁剂禁忌等因素进行个体化综合评估。
总结
《维持性血液透析合并肾性贫血临床管理中国专家共识（2026版）》是国内首部专门针对MHD患者肾性贫血管理的指导性文件，系统阐述了铁代谢评估、补铁治疗、ESAs及HIF-PHI类药物使用等核心环节。共识推荐MHD患者优先选择静脉补铁，在特定情况下可选用含铁和叶酸的复方口服制剂。该共识的实施将有助于进一步规范MHD患者肾性贫血的管理，提升贫血达标率，改善患者生活质量和长期预后。
参考文献
维持性血液透析合并肾性贫血临床管理中国专家共识（2026版）工作组.维持性血液透析合并肾性贫血临床管理中国专家共识（2026版）[J].中国血液净化，2026，25（5）：353-369.
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