Part1集采 路线已定、自求多福
医疗问，你最近在广州出差，办线下活动，有看到两天前，最新一次的全国药品集采么？
场面极其惨烈。
和前几次集采相比，参与企业更多，品种更多，杀价更狠，还在报价规则上，搞了创新。
借鉴了金融市场的熔断机制，搞了一个1.8被熔断。
触发熔断：
企业报价大于最低报价的 1.8 倍时，触发熔断。
比如某药品品种，最低报价为 10 元，若企业报价超过 18 元，则触发熔断机制。
复活条件：
没有获得中选资格的有效申报入围企业，若接受规则一确定的同品种最高拟中选价格，则可获得拟中选资格；
如果拟中选的企业只有 1 家，若接受规则一确定的同品种拟中选 “单位可比价” 的 1.8 倍，则可获得拟中选资格 。
玩出了杀人游戏的规则，有熔断，有复活赛，有复仇，重新厮杀，直接把参与企业搞成全员恶人了。
4ml:40mg间苯三酚注射液0.22元/支；
阿司匹林肠溶片0.034元/片；
有两个公司，中标价的注射液，是0.16元/支。
一瓶药，价格比一瓶矿泉水都低。
那些有机会联合申报的企业，至少还能留点利润，没有资格联合申报的企业，直接全部刺刀见红。
不中标，立刻死；
中标，晚点死。
那些觉得电商卷，汽车卷的领域，从来没想过医疗赛道，也能卷成这个样子。
达叔问，当超级医保局成立的那个时刻，当北大李玲教授有机会不断露面的时刻，你就应该知道，世道变了。
游戏规则，也变了。
房地产也涉及民生，还能贡献土地财政，只要有人集体哭爹喊娘价格太贵，照样也能抡起锤子锤。
以前医疗没人喊贵么？
也有。
所以，也照样会被锤。
只是这个锤的节奏，被中间的口罩事件耽误了一段时间，现在只是加速补上。
问题是，地产被锤完后，经济后果立马显现，经济体立马失血过多，差点休克。
然后，开始重新回头救地产。
医疗被锤后，有任何的利益集团，敢站出来喊，别下手那么重么？
几乎没有。
因为整个医疗系统里，所有的专家、学者，哪怕是院士，几乎就没有干净的，没有大声疾呼的底气。
医疗价格被锤成这样，后果会立马显现么？
也不会。
对产业造成的影响，资金不再进入，所有研发管线被砍掉，人才被裁撤，这种后果，十年或更久之后，才能显现。
原本在化学药领域，是全面的落后，只能玩人家剩下的仿制药，完成了原始积累。
好不容易，这几年在生物制药、创新药领域，像电动车一样，缩小了差距，也有机会挤入第一梯队。
但电动车行业，拿了国家级的多少钱？
全部在砸这个赛道。
生物医药，有拿到这些钱么？
和电动车、芯片的赛道比，操盘手的投资显得几乎可以忽略不计了。
为啥？
在操盘手眼里，电动车、芯片，这些是硬科技，是被卡脖子的，是在危险干架的时候，能立马用上的。
而药品这个东西，太长期了，差不多就行了。
谁在投钱？
只有长三角、珠三角，上海、苏州、广州、北京、成都等几个有远见的城市，在持续投入。
Part2消极 激励不相容
2019年，第一次搞集采的时候，达叔还在头部外企的职场，外企的领导们，还得天天给老外解释。
什么是集采；
什么是4+7；
什么是两票制；
要解释很多的内容，后来口罩爆发了，外企总部的老板们，都无法来出差，一度产生了一个错觉：
是不是中国区的管理层，在编造谎话，来掩盖自己的业绩？
他们一些公司，欧美的商会还专门交叉验证过，都收到这些汇报了，虽然不理解，但努力配合执行。
至少还想着，努力降价，努力中标。
一度有个欧洲药企，在降糖药的产品上，报出了比国内某上市公司，还要低的价格。
直接把这个国内上市药企，当天股价给干崩了。
再然后呢？
慢慢人家外企，就不玩了。
比如这次，外企全部放弃，只做象征性报价，哀莫大于心死，不和国内的企业一起发疯了。
人家外企的产品，就全部不卖了么？
有一些高质量、抗病毒、降糖降压类的产品，不进医保系统了，只在药店系统，只在自费的赛道里卖。
100元/盒，你要让人家降到2元/盒，才能进医保，人家要卖1亿盒，才能有2个亿的营收。
现在，你打你的，我打我的。
外企继续100元/盒卖，原来假如有1000万盒的销量，10个亿的品种。
被踢出医保结算系统后，销量跌90%，只剩100万盒的销量，是多少钱的营收？
1个亿。
那么请问，是2元一盒的2亿营收利润高，还是100元/盒，1个亿营收的利润高？
会算账的都知道，是后者。
做生意，要的是利润，要的不是营收。
做自媒体，要的是信任前置，要的是商业效率，未必是单纯的流量大。
整个医疗品种的赛道，全部缩水，从100个亿的赛道，变成2个亿的赛道，谁赢了？
医保局。
其他医药企业、医院、配送企业、上下游产业所有企业全部裁员，不仅裁撤销售，还会裁撤研发人员。
医药股的投资人，买医药股的股民，有赚到钱么？
也几乎都崩掉。
落标的药企公司，这条产品没了，只是影响企业自己么？
不是。
那些靠这个药企交税的地方操盘手，也会傻眼，交税大户自己都躺倒了。
中标的企业，能多赚钱，多交税么？
很多也都是已经亏损，或者是亏损的边缘。
以前锤地产的时候，地方操盘手没有积极性，上面直接从金融领域，三条红头绳，自己勒。
不需要你地方动手，上面人自己动手，立马干倒，连累地方操盘手，自己也没工资了。
医疗集采，地方操盘手有积极性么？
也没有。
也是上面成立超级医保局，从统一支付端口，从结算源头开搞，也把地方操盘手撇开了。
这，就是惨烈之处。
决策的时候，不需要你们，执行之后产生的后果，地方你们自己来擦屁股。
事情要办，钱要交，去哪里搞钱？
上面把你来钱的工具，都一个个干掉，然后再让你去想办法搞钱，这就是目前地方消极的困境。
Part3后果 代价总有人承受
医疗说，从患者角度看，是不是减少支付了？
达叔说，从单一维度看，貌似是的。
但从重复博弈看，肯定不是这样，医院自己也要生存，你在药品领域节约出来的钱，一定会在其他领域，支付掉。
只能省医保的钱，不可能省自费的钱，至少不会长久。
这就像几十年前，和你说，把你家的地，把你家的牛，把你家的工具，全部交出来。
以后，自己家也不用做饭了，一起种地，一起干活，饿了就来村里食堂免费吃。
前一年，大家都很开心，都觉得这个模式好。
等余粮吃完了，牛杀了，农具没人修了，全部都是表演式工作，再然后就没粮吃了。
你要是不理解，你就换一下角色。
你做小米、比亚迪类的产品，进入印度市场，正准备赚钱，印度在手机、汽车领域搞集采，要降低印度人的负担。
手机，从2000元一个，砍掉90%，要20元一个；
汽车，从20万元一辆，砍掉90%，要2万元一个。
你还参与么？
撒腿就跑了。
你在印度，投了一个教培公司，发展的很好，他也不让你干了。
你一边跑，一边会骂骂咧咧的，这还不是最严重的后果，从此以后，再让你来投资，你总觉得怪怪的。
有心理阴影了。
你对他们在其他领域的投资，也会心里打鼓，总觉得对方的脑回路，和你是不一样的。
医保局干的事，是在干自己只能部门内的工作，是为了给上面交代；
但经济本身是一个生态系统，这个蝴蝶的翅膀，就会影响隔壁招商引资的部门，会形成负效应。
也会对资本市场，形成负效应。
对就业环境，也形成负效应。
最终，节约了多少钱？
也就是千亿规模的，事实上，没节省多少钱。
原本只要在这个医疗的赛道里，增加一点投入，就能把事给平了，也能让企业创新发展，也能有利资本市场。
但，对方不算这个账。
只算节省的钱。
就如同，达叔认识一个人，他在上海，每次停车，都喜欢停在路边，停在小弄堂里。
他的理由，能节约停车场的十块钱。
节约了么？
真的有节约。
但节约了9次，总共节约了90元，被抓一次，亏损了200元。
全年一算总账，亏的更多。
他会改么？
不会。
这些年，一直是这么过来的，这就是性格决定的。
等什么时候能改？
闯一次大祸，影响到对方的生存，就怪怪的改了，和地产一样。
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