身体有病，肩膀先知？若肩膀夜间痛，可能癌预警！别忽视11种因素|世界关节炎日|肩周炎|肩痛|膈肌

在生活中，身体偶尔出现的小疼痛常常被我们忽视，然而，有时候这些看似不起眼的疼痛可能是身体发出的 “警报”。肩膀疼痛便是其中之一，它可能不仅仅是简单的劳累所致，背后或许隐藏着更为复杂的健康问题。

你是否在日常活动中遭遇过肩膀疼痛带来的困扰？比如，女性在穿脱内衣时，肩膀会突然疼痛难忍，甚至无法完成这个简单动作；男性在如厕后擦拭时，肩膀也可能突然感到疼痛或无力；又或者，当你伸手去拿高处的物品时，肩膀会酸胀疼痛、使不上劲，无法轻松举高；还有，肩膀活动困难，尤其是在夜间，向侧方抬举手臂时，总是不自觉地耸肩，费很大力气才能抬高一点。如果你有这些情况，可千万别掉以轻心，这可能是身体在向你发出预警信号。

许多人一遇到肩膀疼痛，就容易想到肩周炎。毕竟，肩周炎在大众认知里，是与肩膀疼痛和活动困难紧密相关的病症。但实际上，肩周炎的发病率并没有我们想象中那么高。在临床中，肩膀疼痛的原因多种多样，涉及肩膀本身的问题以及肩膀之外的问题。

肩膀疼痛的两大 “元凶”

肩膀本身问题引发肩痛

这类问题在临床中较为常见，比如肩峰撞击、肩袖损伤、钙化性肌腱炎、滑囊炎以及冻结肩等。其中，冻结肩也就是我们常说的肩周炎，它的产生是由于肩关节的关节囊出现粘连、挛缩。不过，要判断是否为肩周炎，需要满足几个典型特点。当主动和被动活动肩膀时，受限程度基本一致；在往肩外旋、肩外展、肩内旋这三个方向活动肩膀时，会受限严重且疼痛，尤其肩外旋受限最明显；同时，还可以通过两个简单测试辅助判断，若测试时出现疼痛，则可能是肩周炎。但只要这三个方向中有一个活动正常、不受限，就基本不考虑关节囊本身的问题。

肩膀之外问题牵涉引发肩痛

这一类型的肩痛容易被忽视，但往往更为严重。内脏病变牵涉、颈椎间盘突出或关节紊乱以及代谢性紊乱所致的痛风等，都可能是引发肩膀疼痛的 “罪魁祸首”。

内脏病变引发的肩膀牵涉痛

肺癌

近年来，肺癌发病率居高不下。当肺尖位置长有肿块时，约 90% 的患者会出现肩膀及上肢疼痛，疼痛部位多在前臂和手的内侧。这种疼痛很奇特，在头颈屈伸或旋转时不会出现，只有在头颈向对侧侧屈时才会诱发。所以，如果出现不明原因的体重减轻、食欲减退、胸闷、呼吸困难、夜间咳嗽不停等症状，同时伴有肩部或上肢疼痛，务必提高警惕，及时就医检查。

心脏问题

心脏不好，尤其是心绞痛或心梗发作时，疼痛表现因人而异。除了常见的胸痛、心前区疼痛外，不少人会出现放射到左肩膀或左臂内侧区域的疼痛。这是因为心脏受 T1 - T5 胸神经节段支配，疼痛可传导至左肩部或左上肢。此类情况多见于 40 岁以上成年人，且与活动、吸烟、肥胖等因素密切相关。

膈肌问题

膈肌位于肺和心脏之下、肝脏和胃之上，对呼吸起着关键作用，还能维持胸廓稳定、调节脏器血管。然而，现代人膈肌位置异常较为常见，这不仅影响呼吸，还可能因膈神经受刺激而引发牵涉肩部的疼痛，常在咳嗽、深呼吸、打喷嚏时发作。

肝脏、胆囊、胃等脏器问题

这些脏器与膈肌相邻，一旦出现肿块或炎症，会刺激支配它们的胸神经，疼痛可通过膈肌中央传导至右肩。

颈椎问题

颈椎不好也是导致肩膀疼痛的常见原因。现代人颈椎或多或少都存在退变问题，严重时会出现手麻、无力、肩膀区域疼痛等症状，拍片常显示椎间盘突出。但肩膀疼痛是否与颈椎突出直接相关，还需进一步鉴别。比如，肩外展抗阻无力可能提示 C5 神经根实质性问题；肩外展抗阻时麻木，可能是 C5 - C6 椎间盘或小关节紊乱问题；仅肩膀外侧区域疼痛且检查无其他异常，多考虑 C5 神经根硬膜鞘问题。

肩膀本身问题引发的疼痛细节

非关节囊性方面

滑囊炎和肩关节间隙增宽致肩半脱位是主要原因。肩关节半脱位比较少见，多发生于先天性发育不良、长期心脑血管意外后偏瘫患者或有明确外伤史者。滑囊炎则是肩关节内积液增多、炎症刺激引发疼痛。通过特定的抗阻外展测试，可辅助判断是否为滑囊问题。测试时，患者仰卧，检查者进行长轴牵引，同时患者抗阻外展，若疼痛减轻或消失，提示滑囊问题；若疼痛加剧，则可能性较小。

收缩性结构损伤方面

肩袖损伤或肌腱炎较为常见。日常生活中，频繁使用手臂，若肩周肌肉力量不均衡、体态异常或肩峰形态发育异常，无外伤情况下也可能发生撞击，导致肩袖损伤，引发肩痛。此类疼痛通常在肩膀外侧缘区域（C5 神经支配皮节区域），做特定方向抗阻时疼痛加剧，如冈上肌损伤常见于肩外展抗阻时疼痛，且存在疼痛弧（不同损伤程度疼痛弧表现不同）。不过，仅凭疼痛弧判断不够准确，还需结合其他敏感试验，如内耳撞击试验、霍金斯撞击试验、喙突撞击试验及主动抗阻的空罐试验等综合判断。