骨科医师朱瑜琪

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颈椎最喜欢的5个动作

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怎样检查自己股骨头坏死
要检查是否患有股骨头坏死，需结合症状观察、医生查体及影像学检查。早期可能出现髋部或腹股沟区隐痛，活动后加重；随着病情发展，可能伴有关节活动受限、跛行等。确诊需通过X线、MRI或CT等影像学手段。一、自我观察症状疼痛表现：早期症状多为髋部或腹股沟区隐痛，可能向大腿内侧或膝关节放射。疼痛在站立、行走后加重，休息后缓解。若疼痛持续数周不缓解或夜间痛明显，需警惕。关节活动受限：可能出现髋关节内旋、外展或屈曲困难，例如穿鞋袜、上下楼梯时动作僵硬。步态异常：随着病情进展，可能出现跛行（走路一瘸一拐），甚至患肢肌肉萎缩。二、医生查体与初步评估体格检查：医生会通过“4字试验”（患者仰卧，将一侧脚踝放于对侧膝盖，向下按压膝关节）诱发髋部疼痛，或检查关节活动范围是否受限。病史询问：需告知医生是否有长期饮酒、使用激素类药物、髋部外伤或潜水史，这些是股骨头坏死的高危因素。三、影像学检查（确诊关键） X线检查：早期可能无异常，中晚期可见股骨头变形、塌陷或骨质密度不均。优点是价格低、普及率高，但无法发现早期病变。 MRI（磁共振成像）：是早期诊断的金标准，能清晰显示骨髓水肿、骨坏死范围及软骨下骨断裂，敏感度高达95%以上。 CT检查：可观察股骨头内部骨质结构，判断坏死区域是否发生微骨折或塌陷，但对早期病变的敏感性不如MRI。四、其他辅助检查血液检查：排除类风湿关节炎、强直性脊柱炎等可能引起类似症状的疾病。骨功能检测：如骨扫描（ECT），通过放射性核素显像评估骨骼代谢情况，但目前已较少用于股骨头坏死诊断。五、高风险人群需注意长期使用激素（如泼尼松）、长期饮酒、有髋部外伤史或减压病（潜水员）的人群，即使无症状也建议定期筛查（如每6-12个月做一次MRI）。六、就医建议若怀疑股骨头坏死，应尽早就诊骨科或关节外科。早期干预（如减少负重、药物或手术）可延缓病情进展，避免股骨头塌陷导致关节置换。切勿自行购买止痛药掩盖症状，可能延误治疗时机。

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我们的骨质疏松是怎样形成？
骨质疏松是骨骼流失速度超过生成速度，骨头从实心变蜂窝的结果。简单说，你的骨头一直在“拆旧建新”：年轻时长得多拆得少，骨量在30岁左右达到顶峰；35岁以后开始“拆得多建得少”，骨量悄悄流失。尤其是女性绝经后雌激素骤降，骨头里的钙流失特别快，几年内就可能稀疏松脆。一、通俗理解骨头是怎么“空”的骨头不是石头，是活组织。里面有成骨细胞（负责建新骨）和破骨细胞（负责拆旧骨），它们整天在干活年轻时建得快，骨头又密又硬；老了拆得快，骨头里面出现很多空洞，像被虫蛀过的木头，一碰就容易断。二、哪些因素在加速“变空” 年龄：年纪越大，骨量流失越快，这是自然规律，躲不掉；女性绝经：雌激素是骨骼的“保护伞”，绝经后保护没了，骨量断崖式下跌。50岁以上女性骨质疏松的比例远高于男性；饮食缺钙缺维D：钙是砖，维D是运输车，两个都不够，骨头只能“拆东墙补西墙”从骨头里调钙；晒不到太阳：皮肤需要紫外线才能合成维D，整天宅在屋里、涂满防晒不出门，维D就会缺；不爱动：骨头“用进废退”，长期不运动，它觉得用不着那么结实，就加速流失了；抽烟、喝酒、喝大量咖啡浓茶：都会干扰钙吸收或者把钙往外赶；其他病和药：长期吃激素类药物，或者有甲亢、糖尿病、胃肠道吸收障碍的人，更容易骨质疏松，这类要找根源。三、自己如何初步判断风险身高比年轻时矮了3厘米以上；驼背了，经常腰背酸痛；轻轻摔一跤就骨裂、骨折；出现上面任何一条，建议去医院骨科或内分泌科查骨密度，别等骨折了才发现。四、日常怎么“护骨” 吃够：奶制品、豆制品、深绿色蔬菜、小鱼干、坚果都含钙，每天尽量换着吃；补维D：多晒上午或傍晚的太阳，别隔着玻璃；不确定缺不缺可以查血，医生会告诉你要不要补充；负重运动：快走、慢跑、跳操、爬楼，这些给骨头“上压”的运动最能刺激它变结实；游泳、骑车作用相对弱，可以搭配着练；防跌倒：家里保持明亮、地毯固定好、浴室加防滑垫，对老人尤其重要，很多人就是一摔才发现骨头已经脆了；五、必须就医的情况已经确诊骨质疏松，或者有过脆性骨折史，需要药物干预时，用哪种药、用多久，都要遵医嘱，别自己乱补钙片了事。总结：骨质疏松是骨骼拆得快建得慢，年纪、雌激素下降、钙和维D不足是主因；年轻时多存骨量、老了少流失，主要是吃够、晒够、动够。

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更年期缺钙最明显的5个征兆
更年期缺钙最明显的5个征兆是：腿抽筋、腰背酸痛、关节响、牙齿松动、身高变矮（驼背）。如果你已经有其中2条以上，建议尽快去骨科查一次骨密度。这些征兆其实是骨骼里的钙被“借”走了，骨头变脆、肌肉容易兴奋，所以你会又疼又抽筋。更年期雌激素下降，钙流失速度会突然加快，光靠吃饭补很可能不够。一、5个征兆的自查腿抽筋（尤其夜间）：小腿或脚趾突然抽筋，疼得能疼醒；补钙后如果两周没缓解，还要查一下镁和维生素D 腰背酸痛：不是扭伤那种锐痛，是骨头深处的钝痛；站久了、坐久了更明显，躺下能好点；这是椎骨开始变脆的早期信号关节响、上下楼膝盖软：膝盖或髋关节活动时“咔咔”响；不是关节炎，可能是软骨下骨缺钙支撑力不够牙齿松动、咬硬物无力：牙槽骨也是骨头，缺钙会让牙槽骨吸收；牙医检查过没牙周病，那就要考虑骨松问题身高变矮、驼背：年轻时身高和现在比短了3厘米以上要警惕；这是椎体压缩性骨折的表现，已经属于比较严重了二、必须就医的情况轻轻摔一跤或弯腰搬东西就胸背剧痛；身高一年内矮了2厘米以上；骨密度检查T值小于-2.5 出现以上任一条，别自己扛，去骨科或内分泌科开药，这时候单靠吃钙片不够，需要配合抗骨质疏松药物。三、日常怎么补（在家能做的）食物优先：每天一杯牛奶（约250毫升）加一块豆腐或一把小鱼干，能提供大约500毫克钙钙片辅助：如果喝奶拉肚子，选柠檬酸钙，饭后吃对胃刺激小；具体吃多大剂量看说明书或遵医嘱，别自己加量必须配维生素D：光补钙不补D，钙吸收率很低，维生素D可以看说明书常规剂量补，或每天晒15-20分钟太阳（别隔着玻璃）加点运动：快走、跳广场舞、举小哑铃都行，给骨骼一点压力，钙才容易沉积上去四、常见疑问钙片早上吃还是晚上吃？晚上睡前吃吸收略好，因为夜间血钙容易偏低。但如果你胃不好，就改到饭后半小时吃，保证每天固定时间就行，不用纠结早晚。喝骨头汤有用吗？基本没用。骨头汤里主要是脂肪和嘌呤，钙含量很低。想补钙喝牛奶、吃豆制品比汤管用得多。

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哪些动作最伤脚踝？
容易伤脚踝的动作，最常见是急停变向、跳起落地不稳、下楼梯踩空。这些动作会让脚踝超出正常活动范围，把韧带拉伤或撕裂，所以打球、跑步、下山时要格外注意。最伤脚踝的几类动作：急停、急转弯：比如打篮球、踢足球时突然刹车或转身，脚踝容易向内翻；跳跃后落地不稳：跳起后踩到别人脚上、地面不平，或落地时脚一歪；下楼梯 / 下坡踩空：脚尖先着地或踩到台阶边缘，最容易崴脚；穿高跟鞋走不平路：鞋跟高，脚踝稳定性差，稍微一歪就伤；从高处跳下：脚跟着地冲击大，容易伤到韧带甚至骨头。已经受伤(急性期)怎么办？立刻停止活动，别再勉强走冰敷：毛巾包冰袋，每次10-15分钟，让血管收缩，肿得轻一点；抬高脚：躺下把脚垫高过心脏，帮助消肿不揉不按：刚扭伤时用力揉搓会加重出血肿胀必须去医院的情况：脚踝完全不能沾地，一碰就疼；肿得非常快、明显变形；脚趾发麻、发紫，或脚动不了；听到“啪”一声响后剧痛。怎么预防再受伤运动前热身脚踝：踮脚、转脚踝各10下；加强脚踝力量：单脚站立，从10秒慢慢练到30秒；选鞋底防滑、鞋帮稍高的鞋，打篮球可戴护踝；走不平路、下坡时放慢，别低头玩手机。

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盘源性腰痛锻炼能好吗
锻炼能明显缓解，但很难彻底根治。盘源性腰痛靠锻炼把腰背核心肌群练强，让腰椎更稳，疼痛会轻很多，但退变的椎间盘本身不会完全复原。锻炼的关键是分阶段：急性期（疼得厉害、动不了）先休息别练，缓解期再开始循序渐进的核心训练。练对了是“治本”，练错了反而加重。一、为什么锻炼有效椎间盘像弹簧垫，退变后弹性变差，腰椎稳定性下降，周围肌肉就得代偿发力，久了就酸痛。把核心肌群（腹肌、腰背肌、臀部肌肉）练结实，相当于给腰椎套了个“天然腰带”，分担椎间盘压力，疼痛自然减轻。二、急性期（疼得不敢动）怎么做卧床休息为主，但不超过2-3天，久躺肌肉会萎缩；别做任何弯腰、扭转、负重动作；可遵医嘱用抗炎止痛药或外用药膏；疼痛缓解后再开始锻炼三、缓解期推荐的锻炼（每天做一组）死虫式：躺平，双腿屈膝抬起，双手朝天，交替伸对侧手脚，腰背贴地，每次10-15下臀桥：躺平屈膝，用屁股发力把髋部顶起，保持5秒再放下，做10次鸟狗式：四点跪姿，同时伸左手抬右腿，躯干保持水平，交替进行，每侧8次平板支撑：从20秒开始，逐步加时间，注意别塌腰动作要领：全程腰背不弓不塌，呼吸均匀，疼就停。四、不适合锻炼的情况疼痛放射到腿部、脚麻（可能是神经受压，需先就医）；伴有发热、体重下降、夜间痛醒（排除感染或肿瘤）；骨质疏松严重或近期骨折过五、日常注意（比锻炼更重要）别久坐，每40分钟起来活动2分钟；坐椅子要腰后垫靠垫，别瘫沙发；搬东西先蹲下再起身，用腿发力不用腰；床垫别太软，中等硬度最好；控制体重，肚子大腰压力也大六、常见疑问多久能见效：一般坚持4-8周会有明显改善，但需要长期维持，停了可能反弹；能不能跑步：急性期不行，缓解期可以从快走开始，跑步要选软地，循序渐进；需要做手术吗：只有保守治疗半年以上无效、疼痛严重影响生活时才考虑，锻炼是首选基础治疗总结：盘源性腰痛锻炼是核心手段，能显著减轻疼痛、减少复发，但别指望“治好”成没病状态。坚持练、练对动作，比吃药管用。

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肩膀连着胳膊疼是怎么回事？
肩膀连胳膊疼的常见原因包括肌肉劳损、颈椎病、肩周炎或神经受压等，可能由长期姿势不良、运动损伤、退行性病变或局部炎症引起。具体需结合症状、诱因和检查综合判断。一、常见原因及表现肌肉或韧带劳损长时间保持不良姿势（如低头用电脑、单手举手机）、提重物或过度运动后，肩颈肌肉（如斜方肌、冈上肌）或韧带可能因疲劳或拉伤出现酸痛，疼痛可能从肩部放射至胳膊，活动时加重，休息后可缓解。颈椎病颈椎间盘突出或骨质增生可能压迫神经根，导致单侧肩臂放射性疼痛、麻木或无力，可能伴随颈部僵硬、头晕等症状，转头或久坐后加重。肩周炎（冻结肩）多发于50岁左右人群，表现为肩关节活动受限（如无法抬手梳头或摸后背），夜间疼痛明显，可能牵连上臂，病程可持续数月至2年。神经受压或损伤胸廓出口综合征：锁骨与第一肋骨间的神经血管受压，引起肩臂疼痛、手指麻木。臂丛神经损伤：外伤或长期压迫（如背包过紧）可能导致神经炎症，疼痛沿神经走向放射。其他原因如肩袖损伤（常见于运动人群）、风湿性关节炎、胆囊疾病（右侧疼痛可能放射至右肩）、心绞痛（左肩臂疼痛伴随胸闷）等，需结合其他症状鉴别。二、何时需要就医？疼痛持续1周以上无缓解，或逐渐加重。伴随手臂麻木、无力、持物不稳等神经症状。肩关节活动明显受限，影响日常生活。疼痛由外伤（如跌倒、撞击）引起，或伴随发热、肿胀。三、日常缓解与防护建议调整姿势避免长期低头、耸肩或单侧负重，使用电脑时保持屏幕与眼睛平齐，每30分钟活动肩颈。适度拉伸与锻炼轻柔拉伸：如靠墙扩胸、耸肩放松、颈部侧倾等。强化肌肉：用弹力带进行肩部外旋、前平举等低强度训练。局部护理急性疼痛（24小时内）可冷敷减轻炎症；慢性疼痛或僵硬可热敷促进血液循环。疼痛明显时，可在医生指导下使用外用贴膏或口服非甾体抗炎药（如布洛芬）。避免诱因减少提重物、长时间抱孩子或单肩背包，睡觉时避免压迫患侧。注意保暖，避免受凉。四、需警惕的情况若左肩臂疼痛伴随胸闷、气短、冷汗，或右侧疼痛伴随右上腹不适、恶心，需立即就医排除心梗、胆结石等急症。

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膝关节髌骨软化可以治好吗？
膝关节髌骨软化能好，但要看严重程度。轻中度的通过正确休养和康复锻炼大概率能恢复正常生活，重度的软骨磨损不可逆，但通过治疗能让疼痛消失、功能恢复。简单说，“治好”分两层：让你不疼、能正常活动，这个绝大多数人都能做到。让磨损的软骨重新长回来，只有非常轻微的早期损伤才有这个可能。如果关节已经明显磨损、软骨变薄，目标就得改成“控制症状、防止加重”，别让膝盖继续坏下去。一、先看你到了哪个程度先做个简单的自我判断，心里有个底：轻度（软骨磨损早期）上下楼膝盖酸，走平路没事；膝盖弯曲时有“咔咔”响声，但不疼；久坐后站起来膝盖发僵，活动几下能缓解这种情况效果最好，正规康复后一般3-6个月能明显好转，长期保持得当基本可以正常生活。中度（软骨磨损明显）上下楼、下蹲时膝盖疼，走平路也有隐痛膝盖肿胀，按压髌骨（膝盖骨）时有痛感响声伴随疼痛；这种情况目标是控制症状，通过康复训练把肌肉练强，减轻髌骨压力，多数人能回归日常，但剧烈运动、长时间爬楼可能还是会不舒服。重度（软骨磨损严重）膝盖持续疼痛，走平路也疼；膝盖变形、僵硬，活动明显受限；吃药止痛效果变差这种情况软骨几乎磨没了，难以逆转。但通过治疗、调整生活方式、必要时的微创手术，仍然能把疼痛控制住，保住正常走路能力。二、具体怎么治，按阶梯来治疗从保守到手术，能保守不手术，按顺序来。第一步：改变伤膝盖的习惯（马上做）别做深蹲、爬山、爬楼梯，特别是负重上楼梯；别跪着擦地、盘腿坐、长时间坐矮板凳上下楼尽量扶着扶手，一次一步，好腿先上、坏腿先下；疼的急性期减少走动，但不要完全不动，躺着时伸直腿动一动第二步：静养和冰敷（疼痛明显时做）疼得厉害时，减少走路和站立时间；冰敷：毛巾包冰袋敷膝盖，每次10-15分钟，一天2-3次，让炎症消一消；疼到睡觉都难受，可以按说明书用外用的止痛贴剂或药膏（选非甾体类，像双氯芬酸那类的）第三步：练大腿肌肉（最关键的一步）直腿抬高：仰卧，一条腿伸直抬高约30-45度，脚踝勾起，保持5-10秒再慢慢放下，每次10-15个，一天3组。大腿肌肉起来，髌骨压力就减轻了；靠墙静蹲：背靠墙，双脚与肩同宽，慢慢下蹲，膝盖不要超过脚尖，角度以不疼为准，从浅角度开始，每次保持30秒-1分钟，做3-5次；夹球训练：膝盖夹一个软枕或瑜伽球，用力夹紧保持5秒再放松，每次10个，一天3组这两步练好后，膝盖稳定了，很多人的疼痛就明显少了。第四步：必要时就诊和治疗如果自己养了2-4周没好转，或者影响走路了，去医院运动医学科或骨关节科看；医生一般会给拍X光片（看关节间隙）或核磁共振（看软骨具体磨损情况）；治疗选择有：口服止痛药（遵医嘱）、理疗（超声波、中频电疗）、关节腔注射玻璃酸钠（给关节“上油”润滑，具体适不适合用听医生的），重度的才需要考虑手术三、必须就医的几种情况膝盖突然肿得很厉害，不能碰；关节卡住，伸不直也弯不了；走路时膝盖突然“打软腿”要跪下去；休息和冰敷一周，疼痛没减轻反而加重膝盖局部明显发热、发红（可能有感染或急性炎症）四、日常怎么保养不复发控制体重：体重每多一斤，膝盖多承受好几斤压力，减重是最直接的省钱护膝法换合适的鞋：平底、软底、防滑的鞋，少穿硬底皮鞋和高跟鞋游泳或骑躺式自行车：这些运动膝盖不承重，还能练肌肉注意保暖：天冷时膝盖戴个护膝，冷会让关节周围血管收缩，加重僵硬感别总把膝盖弯在同一个姿势：坐久了就站起来直直腿、踮踮脚五、常见误区提醒别一直躺着不动：不动会让大腿肌肉萎缩，膝盖反而更不稳，加重磨损。正确做法是“少负重活动，多不负重练习” 别把“咔咔响”当大事：光响不疼，问题不大，说明软骨面有点粗糙，但不用太紧张别指望吃钙片治好：髌骨软化是软骨问题，不是缺钙，钙片对骨质疏松有用，对这个帮助很小别迷信“软骨再生”保健品：氨基葡萄糖和硫酸软骨素对部分人有缓解作用，但效果因人而异，别指望它们让软骨长回来早点干预、坚持练腿，绝大多数人能把膝盖状态稳住，长期不疼、能正常生活。要是拖到软骨磨没了才去治，就只剩控制疼痛这一条路了。

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脚后有小痣如何去掉？
前几天有位同事问我这个问题，在此一并回答一下。遇到这种情况先别自己抠，应该去皮肤科看医生再决定怎么处理。脚后跟是天天受力摩擦的地方，这里的痣比别处更容易受刺激，医生要先判断它是不是安全的“普通痣”，才能选激光还是手术。自己用指甲剪、药水点掉有感染和留疤风险，还可能把恶性的东西掩盖掉。一、为什么要先看医生脚后跟属于“摩擦部位”，长这里的痣医生会格外谨慎。不是所有痣都能激光点，医生会用皮肤镜（一种放大看皮损的仪器）先看一眼。如果痣看起来不规则、颜色不均匀、近期长大或痒痛，医生会建议直接手术切除并送病理化验（把切下来的组织拿去显微镜下查），这样最保险。二、处理的两种主流方式情况1：医生判断是良性的普通痣常用方法是激光或电灼，适合小而浅、颜色均匀、没有异常变化的痣；过程快，门诊就能做，做完伤口结痂，一两周掉痂。缺点：脚后跟摩擦多，如果痣偏深，激光可能点不干净，过几年又长回来。情况2：痣偏大、偏深，或医生觉得“不放心” 建议手术切除，局部打麻药，把痣连同周边一小块皮肤完整切掉，再缝几针；好处是能送病理化验，明确性质，复发率低；术后大概两周拆线，期间脚后跟尽量少走路、少压伤口。三、去痣前你必须知道的几件事去之前别用指甲剪剪、别用头发丝勒、别涂任何“点痣水”或“腐蚀膏”，这些做法容易刺激痣，还可能留大疤；如果这颗痣是天生就有、很多年没变化，一般问题不大；如果是成年后新冒出来的，或者最近明显变大、颜色变花、边缘不规则、一碰就出血，先别急着去痣，直接挂皮肤科排查；孕妇去痣要跟医生说清楚情况，有些麻药和操作会避开孕期，一般建议生完再处理四、总结一下脚后跟的痣能不能激光、要不要手术，必须医生看了才能定。安全的路只有一条：挂号皮肤科，让医生用皮肤镜评估，然后按建议处理。如果医生说不建议动，那就别动，定期观察就行。如果医生建议手术，那就毫不犹豫，立马安排手术。