冀连梅药师

#怎样选择抗过敏药# 当今社会，随着生活方式和生活环境的不断改变，无论国内还是国外，过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性皮炎、荨麻疹等过敏相关性疾病都越来越高发。在这些疾病的治疗中，口服抗过敏药是常用药物。其中，又以抗组胺抗过敏药最为常用，为此，本文针对抗组胺抗过敏药，来给大家普及一下减少副作用的方法。看到“抗组胺”三个字，我猜你可能会略感陌生，但提到属于这个类别的扑尔敏、氯雷他定等药品，我相信你大概率服用过。这类药之所以被命名为抗组胺抗过敏药，是因为在人体发生过敏反应时，引发过敏症状的炎症物质之一就是组胺。这里的过敏症状包括：表现在皮肤上的瘙痒、红斑、风团；表现在鼻子上的鼻痒、流鼻涕、打喷嚏；以及表现在眼睛上的眼睛痒、流眼泪、眼睛红等。组胺引发这些过敏症状的首要条件是和组胺受体结合，但当我们口服了抗组胺抗过敏药后，药物就会抢先和这些受体结合，从而阻止了组胺和受体结合，导致组胺无法发挥作用，进而间接缓解甚至消除了上述恼人的过敏症状。我知道你最关心它们安不安全。回答这个问题前，我希望你具备“药物是把双刃剑”的科学用药理念，知道合格药品在正常用法用量下使用，也可能出现与用药目的无关的有害反应，这在医学上叫“不良反应”，也就是你担心的“副作用”。药品不良反应是药品的固有属性，所有药品都存在或多或少、或轻或重的不良反应，无论是西药还是中药，无一例外。就抗组胺抗过敏药来说：常见的不良反应包括：嗜睡、疲倦、头疼、头晕、情绪不佳，以及口干、眼干、眼内压升高、排尿困难、便秘等。罕见但值得关注的严重不良反应包括：心律失常，甚至危及生命的心脏毒性。看到这里，你是不是吓得想把家里的抗过敏药统统扔进垃圾桶了？先别急，你需要知道，总体而言，抗组胺抗过敏药是相对安全的一类药，多数不良反应是可以预防的，尤其是严重的心脏毒性是可以预防的。当你因为疾病需要，必须服用抗过敏药时，可以用下面三个简单方法去减少甚至规避不良反应的发生。一、首选第二、三代抗过敏药临床上，口服抗组胺抗过敏药分为三代。第一代抗组胺药第一代包括苯海拉明、氯苯那敏（俗称“扑尔敏”）、赛庚啶、异丙嗪等药，这些药品价格低廉，方便易得。但是，它们都需要一天多次用药才能控制过敏症状；而且，这一代抗过敏药引发不良反应的几率比较大，常见不良反应包括抑制中枢神经作用引起的嗜睡、疲倦、头疼、头晕，以及抗胆碱作用引起的便秘、口干、眼干、眼内压升高、排尿困难等。因此，如果你是驾驶员、是需要操作精密仪器的人、以及是需要从事高空作业的人，或者你有青光眼、前列腺肥大等疾病，就不要选用这一代抗过敏药。还有，如果你打算给65岁以上的老年人以及2岁以下的幼儿选购抗过敏药，也不要选用这一代的药，因为它们更容易导致老年人摔倒，也更容易透过幼儿的大脑屏障，影响睡眠质量、降低学习及认知能力，甚至过量致死。你知道吗，从2012年开始，连续几年，美国老年医学会都将第一代抗组胺抗过敏药列入了“老年人潜在不适合使用的药品清单”（又称“Beers Criteria”），呼吁老年人尽量避免使用此类药品。另外，从2007年开始，美国FDA就不断在官网上发布有关第一代抗组胺抗过敏药的安全提示，提醒公众和医务人员尽量避免给2岁以下儿童使用这类药品。第二代抗组胺药为了减少第一代抗组胺药的副作用，药厂推出了第二代抗组胺药。第二代包括氯雷他定、西替利嗪、酮替芬、依巴斯汀、咪唑斯汀、依美斯汀、阿伐斯汀、贝他斯汀、氮卓斯汀、奥洛他定、卢帕他定等。和第一代相比，这一代抗过敏药每天用药的次数减少，通常一天吃一次就可以。同时，引发困倦、头疼、口干、眼干等副作用的几率也比第一代要小。不过，值得注意的是，第二代也不是完全没有困倦、口干等副作用，个别药品在部分人身上也会引发明显的犯困、口干等副作用，比如常用药西替利嗪、酮替芬、依巴斯汀，就会有部分人在服药后出现明显的犯困、口干、眼干等副作用。如果你不能耐受这些副作用，可以换用第二代抗过敏药中的其他药品试试。比较而言，氯雷他定的副作用会更小一些，大部分人不会出现犯困的副作用。第三代抗组胺药为了进一步减少副作用，以及应对第二代药品专利过期后的利润减少，药厂又推出了第三代抗过敏药。它们是第二代抗过敏药的代谢产物，主要包括左西替利嗪，地氯雷他定、非索非那定。第三代抗过敏药的研发初衷虽然是想要达到副作用比第二代更小的目的，但遗憾的是，目前这一预期并没有得到临床证实，因此，我仍然会把它们归类到第二代。简而言之，第二、三代抗过敏药引起副作用的几率要比第一代小，所以选药尽量避免第一代。同时，由于个体差异的存在，每个人对抗过敏药的敏感性会有不同。当用一种抗过敏药效果不好、或者不能耐受药品副作用时，可以换用第二代、三代中的其他药品。比如我自己，服用西替利嗪治疗过敏性鼻炎的效果就比氯雷他定的效果好。而我先生，服用氯雷他定的效果就比服用西替利嗪好。二、避免选用心脏毒性风险比较高的抗过敏药提到抗过敏药的心脏毒性，总是绕不开两个上市后又退市的药：一个是阿司咪唑，一个是特非那定。它们都是第二代抗组胺抗过敏药中的开路先锋和先烈，都曾经高调上市风靡全球，又都因为心脏毒性黯然退市。先说阿司咪唑，它于1983年首次在英国上市使用，它的生产厂家是知名公司强生旗下的杨森制药。对制药业有一些了解的人都知道，杨森制药是医药营销领域的翘楚，所以这款药上市不久就风靡全球，并于1987年在我国上市，商品名称叫做“息斯敏”。你没看错，这个药现在虽然退市了，但它的商品名称没有退市，如今被冠名给了热销的氯雷他定。当时，借助一句深得人心的 “抗过敏，不瞌睡” 电视广告，这款药品很快抢占了医务人员和过敏患者的心智，被广泛使用了十多年。直到1992年，英国媒体开始大量报道阿司咪唑引起的心脏毒性事件，并由此促使许多国家对该药的说明书和产品包装增加了警告信息。到了1998年，由于相继发现阿司咪唑的潜在心脏毒性甚至死亡病例，英国药品管理局规定阿司咪唑在英国仅做处方药使用。1999年，欧美等国家陆续撤市阿司咪唑。2007年，国家药品监督管理局在官网上发布注销阿司咪唑批准文号的批复，宣告此药正式从我国退市。阿司咪唑存在的主要问题，是代谢它的肝药酶CYP3A4可以被其它许多药物阻断，导致阿司咪唑因代谢不掉而在血浆中的浓度增加，从而容易诱发心律失常，这在原本有心脏相关疾病的人身上更高发。阻断它代谢的药物包括红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、西米替丁、酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑、氟康唑、氟西汀、米非司酮等很多常用药品，还包括食物中的西柚汁，防不胜防。再说特非那定，和阿司咪唑一样，也属于第二代抗组胺抗过敏药中的早期产品，国外上市时间和撤市时间与阿司咪唑相当，1985年首次在美国上市，1997年被美国FDA建议撤市，撤市原因也雷同，主要是容易诱发严重的心律失常。2018年，国家药品监督管理局曾经发布过一则停止生产销售使用特酚伪麻片和特洛伪麻胶囊的公告。这俩药属于含有多种有效成分的复方感冒药，而市场上的复方感冒药那么多，为什么偏偏要撤市这两个药呢？答案就在这两个感冒所含的成分中，药名中的“特”指的就是成分中所含的特非那定。你看，公告里明确说了：“经国家药品监督管理局组织再评价，认为特酚伪麻片和特洛伪麻胶囊存在心脏毒性不良反应，使用风险大于获益，决定自即日起停止特酚伪麻片和特洛伪麻胶囊在我国的生产、销售和使用，撤销相关药品批准证明文件。”不过，遗憾的是，我国至今仍然没有撤市含单一成分的特非那定，尽管临床已经不怎么使用它，尽管它属于处方药，但普通人仍有可能在监管不严的药店里买到它，所以我提醒你记下这个药名，避免购买和使用它。另外，在目前热销的其他第二、三代抗过敏药中，尽管心脏毒性副作用风险已经微乎其微，但比较而言，依巴斯汀和咪唑斯汀发生罕见心脏毒性的风险还是会比其他药品稍高，所以，如果你有心脏相关疾病，也要避免选用这两个药品；或者你在服药过程中出现心慌、胸闷等症状，要及时停药或换药。换药时，可以考虑换成西替利嗪或者非索非那定，它们没有引发心脏毒性的风险。三、避免随意增加药量或者联合用药。尽管在治疗慢性荨麻疹时，对于一些难治性患者，医生可能会为患者开出超过药品说明书用法用量的处方，或者建议患者同时服用两种抗过敏药。但是，我希望你能知道这是临床特例，不是常规。有研究表明，抗过敏药剂量越大，发生副作用的几率越大；联合用药的品种越多，引发副作用的风险也越大。以氯雷他定为例，成年人的常规治疗剂量是一天一次，一次一片（10mg）。不超过这个剂量服用的话，一般不会发生严重不良反应。但若是过量服用，比如一天服用4片（40mg）以上，则可能发生严重的心律失常等副作用。我发现的患者过量服药行为常常是无意中造成的，比如因为没有意识到这类药一天服药一次就能管24小时，以为需要多次服药就自作主张吃过量了；再比如吃抗过敏的同时也吃复方感冒药，不知道其实大部分感冒药里含有抗过敏药成分，最常含有的成分是氯苯那敏和氯雷他定，这样在不知不觉中就服药过量了。安全用药无小事，健康重于一切。用药之前认真核对药品的使用方法和副作用，是我们每个人都应具备的健康素养。#全民科学用药提升计划#