药师华子

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三甲公立医院 副主任药师

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三甲公立医院资深药师
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  • 难治性高血压，使用醛固酮拮抗剂，要注意什么？

    15小时前
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    03:40
  • 药师华子
    三甲公立医院 副主任药师
    醛固酮拮抗剂，是哪一类降压药？
    醛固酮是一种由肾上腺分泌的盐皮质激素，可以激活盐皮质激素受体（MR）。在疾病状态下，MR过度激活，就会通过中枢神经系统、肾脏和血管等多种途径导致排钾增多，水钠潴留，使血压升高，继而造成靶器官损伤。 拮抗醛固酮的作用，就可以降低血压。传统用于拮抗醛固酮的药物是螺内酯，但其受体选择性差，在降压的同时，也会与性激素受体结合，在服用时会造成男性乳腺发育、性功能障碍以及女性的月经不调。 另一常用药物为依普利酮，在国外上市20多年，在中国2023年上市，2024年底被纳入医保目录。依普利酮的对醛固酮受体的拮抗作用低于螺内酯，但是受体选择性高于螺内酯，所以降压作用与螺内酯相似，但不良反应则低得多。 非奈利酮也是醛固酮拮抗剂，同样进入了医保目录。依普利酮与非奈利酮是同类药物，两者结构不同，非奈利酮对肾脏中的MR有更高的选择性，所以现在主要用于糖尿病相关的慢性肾病的治疗。
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  • 应对难治性高血压，醛固酮拮抗剂，与传统降压药靶点不同
    16小时前
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  • 用了降脂针，可不可以不吃口服降脂药？

    2025-02-16
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    03:46
  • 药师华子
    三甲公立医院 副主任药师
    PCSK9抑制剂降脂针，为什么会出现耐药性？
    因为基因多态性的原因，有部分人可能存在PCSK9相关基因变异，就会导致药物与靶点亲和力降低或是代谢加速，使药物效果降低或是无效。 长期使用药物对PCSK9进行抑制，有可能导致肝细胞表面的LDL受体发生适应性改变，使血脂水平出现反弹。 降脂针作为一种生物制剂，有可能刺激人体免疫系统产生相应抗体，使药物效果降低。
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  • 降脂针的安全性好，能不能不吃口服药，直接扎针呢？
    2025-02-15
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  • 长期吃他汀，有哪些风险，多久复查一次呢？

    2025-02-14
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    03:58
  • 药师华子
    三甲公立医院 副主任药师
    初次服用他汀的人，建议在持续服药满1个月后进行第一次复查。因为经过一个月的规律用药，这时候血脂水平较为稳定，可以对药效进行评估，根据血脂情况进行用药调整。同时对转氨酶、肌酶激酶进行复查，以评估药物的不良反应情况。
    在用药满3个月的时候，进行第二次复查。因为他汀类药物的不良反应，通常出现在用药初期的3个月以内，此时复查可以预防出现严重不良反应。 在用药满6个月的时候，进行第三次复查。此时经过半年的持续用药，血脂水平以及对药物的耐受性，都达到了稳定的平衡点，可以评估整体用药效果。 如果几次复查，血脂可以控制稳定，也没有出现严重的不良反应，以后就可以间隔6~12个月复查一次了。
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  • 长期服用他汀，预防用药风险需要定期复查，多久查一次？
    2025-02-13
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  • 变异性心绞痛，为什么不建议用洛尔类药物

    2025-02-11
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    04:02
  • 药师华子
    三甲公立医院 副主任药师
    洛尔类药物是β受体阻滞剂，可以阻断心脏上的β受体，减慢心率、降低心肌收缩力，减少心脏耗氧量，有效减轻心脏负担，可以用于冠心病的治疗，减少心绞痛的发生。
    但是发生变异性心绞痛时，使用洛尔类药物却有可能出现问题。因为冠状动脉上也存在着β受体，当被洛尔类药物阻断之后，另一种α受体的作用就会相对增强，而α受体会导致血管收缩，使原本痉挛的冠状动脉雪上加霜，病情恶化。 所以洛尔类药物可以用于稳定型心绞痛的治疗，但不适用于变异性心绞痛。
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  • 洛尔类药物，可以用于冠心病，但不建议用于变异性心绞痛
    2025-02-11
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  • 贝尼地平，有哪些特点？

    2025-02-08
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    03:29
  • 药师华子
    三甲公立医院 副主任药师
    为什么现在二甲双胍用的少了？
    高血糖对机体的损伤，主要是容易造成心肾损害。传统的糖尿病治疗，是以降糖为主，而现在对糖尿病的治疗，是在降糖的同时还要重视对心脏、肾脏的保护。 在相关临床研究中，GLP-1受体激动剂（艾塞那肽、利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等）以及SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净等），在降糖、减轻体重的同时，有较好的心肾保护作用。 二甲双胍虽然有很好的降糖作用，临床应用也有60多年的历史，但是在心肾保护的证据上却略逊一筹，所以临床地位下降了，把降糖药的“神位”让了出来。
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  • 2型糖尿病的治疗中，二甲双胍，是个重要的“配角”
    2025-02-07
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  • 药师华子
    三甲公立医院 副主任药师
    钙离子通道主要有3种类型，分别为L、T、N。其中L型钙通道主要存在心脏和血管平滑肌细胞中，与平滑肌兴奋性相关；T型钙通道主要参与心肌窦房结与神经元的起搏活动，以及参与肾素的调节；N型钙通道存在于神经组织中，主要作用是触发神经递质的释放。
    所有的地平类药物，都对L型钙通道有阻滞作用，可以抑制钙离子进入细胞内，使血管平滑肌兴奋性降低，血管舒张，血压降低。 对T型钙通道的阻滞，可以降低神经调节作用，降低肾脏血流阻力。对N型钙通道的阻滞，可以减少去甲肾上腺素的释放，有益于使血压下降。
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  • 与其他的地平相比，贝尼地平的降压作用，会更强吗？
    2025-02-06
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  • 没有三高，但是有了颈动脉斑块，要不要吃他汀？

    2025-02-05
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    03:47
  • 药师华子
    三甲公立医院 副主任药师
    他汀可以增加斑块的稳定性，减少破溃的可能，对心梗、脑梗有较好的预防作用。但服用他汀可能会影响肝功能、损伤肌肉，或是升高血糖，还有可能出现胃肠刺激和睡眠障碍，影响生活质量，所以需要评估用药是否能带来更大的获益。
    对于体积小，稳定性高的斑块，也不存在三高、吸烟等其他的心血管危险因素，可以暂时不用他汀。但要做到定期复查，通过颈动脉彩超监测斑块的进展。 如果是不稳定的大斑块，或是同时伴有三高、吸烟史，或是已有动脉狭窄程度超过50%，或是已发生过脑梗、心梗等疾病，就建议使用他汀进行治疗。 通过颈动脉彩超，可以判断斑块的大小、厚度、稳定性等情况；通过CTA检查，可以进一步评估斑块的风险。有些斑块虽然体积小，但是可能形态不规则，内部富含脂质，表面有突起或是溃疡，也有较大风险，所以建议有条件者进行详细检查。
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  • 没有三高，为什么颈动脉也有会斑块，要不要吃他汀？
    2025-02-04
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