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从医学角度看迈克尔.杰克逊
老实说我一直不懂为什么迈克尔.杰克逊那么有名，他唱的歌我好像也听不清歌词。带着疑惑我去看了关于他生平的新电影《迈克尔.杰克逊巨星之路》。演杰克逊的那个演员（Jaafar Jackson）唱跳都非常出色，但演得不是特别好，笑得有点太多。后来查了一下，原来是杰克逊的亲侄子，基因强大啊。整个电影里，我觉得杰克逊爸爸的角色演得最好。刚才查了一下，目前在社交媒体和影评网站（如烂番茄、Reddit）上，已经有非常多的声音认为这个演员（Colman Domingo）凭这个角色锁定了明年的奥斯卡最佳男配角提名。我记得看过1993年奥普拉采访杰克逊实况转播，杰克逊说话很温和，甚至有点腼腆。这时杰克逊已经是一副白人脸了，奥普拉问的问题毫不留情。之前因为他皮肤的改变，社会上有很多传说和猜疑，但是杰克逊从来没有公开回复过。在这次采访中当奥普拉问，你在漂白你的皮肤吗？他第一次公开回答说不是的，他有白癜风，是他爸爸那边有家族史。杰克逊肤色变白和他使用莫诺苯宗（Benoquin / Monobenzone）软膏有关，这是是一种永久性脱色剂。杰克逊患有严重的白癜风。当白癜风患者体表的白斑面积超过50%且无法康复时，医生通常建议进行“全身脱色”，即用这种药将剩下的正常深色皮肤也变白，从而达到肤色统一。但这种脱色是不可逆的，且会使皮肤完全失去对紫外线的抵抗力。这也是为什么杰克逊后来出门总是戴墨镜、打伞、穿长袖的原因。祸不单行，杰克逊还得了红斑狼疮，这是一种自身免疫疾病，据说当时他脸上有明显的蝴蝶斑。电影中关于杰克逊在演出中头皮严重烧伤这件事我从来不知道。作为一名成天需要在公众面前出现的演员，年纪轻轻就疾病缠身还破了相，杰克逊也是挺倒霉的。杰克逊的死是意外事故，是因为医生的不当给药。当晚杰克逊入睡困难，他的医生就他注射了约25mg的丙泊酚（Propofol）。这个剂量并不很大，但当时杰克逊还口服了安定类的药物。当丙泊酚和其他镇静药混合使用时，它们会产生“1+1>2”的效果，导致杰克逊在睡眠中出现了呼吸停止。有意思的是，最近中文网上“麻醉诱导仿生睡眠”这个概念非常火，听起来非常高大上，但这个“仿生睡眠”用的就是杀死了杰克逊的丙泊酚。从医学角度来看，这种说法是将临床静脉全身麻醉进行了美化包装。其实这个做法是麻醉，不是睡眠，更不能解决失眠问题。美国FDA没有批准用丙泊酚来治疗失眠。丙泊酚这药，在改善睡眠上其实跟‘安慰剂’（也就是白开水）没啥两样。它不仅会让你睡得质量很差（抑制深层做梦），还会导致血压波动和呼吸抑制，严重时甚至得插管、上呼吸道辅助器械才能保命。杰克逊曾在采访中说，他只想拥有一个平凡的童年和一夜安稳的睡眠。注：这张照片据说秀了杰克逊胳膊上白癜风的病灶

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在摩洛哥的中餐馆，有两个华人在餐厅抽烟，烟雾弥漫。我跟他们商量可不可以尽量在外面抽，穿桔红衣服的男士就不抽了。但左边的卡桑布兰卡华人不仅一口拒绝，还故意一根接一根地抽，看照片上他得意地举着烟。他赢了，我们只好换了桌。

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二合一疫苗：莫德纳的新型“流感+新冠”已获得欧盟批准。
1，本来老弱病残秋冬需要打两针疫苗，一针流感疫苗，一针新冠疫苗。现在好了，莫德纳（Moderna）的疫苗里两种成分都有，只要打一针就够了，省事高效。这个方法让接种变得更方便，鼓励更多人去打预防针，从而更好地应对季节性呼吸道病毒。 2，世卫组织每年宣布流感和新冠最新病毒株的信息，好让大家据此生产新疫苗。 3，莫德纳的疫苗用的是mRNA技术，特点是生产时间短，可以针对最新病毒流行株制作疫苗，不容易“失靶”。 4，莫德纳是个美国公司，但这个疫苗在美国没有被批准，可谓墙里开花墙外香。 5，现在美国的卫生部长是反疫苗的小肯尼迪，他终止了 22 个 mRNA 疫苗开发项目，总削减金额约 5 亿美元。 6，这个流感新冠二合一疫苗现在可以在欧盟的所有 27 个成员国，以及冰岛、列支敦士登和挪威使用，预计今年秋冬开始上市。

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为什么会觉得自己比这些医学博主更懂？

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大家怎么看？

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赶走消防员灭不了火：聊聊中国人关注的Hcy
看了国家卫健委2025年11月份刚发布的《成人健康体检项目推荐指引（2025年版）》，感觉需要结合国际循证医学证据来深入探讨某些指标的临床意义，今天来看一下“基本体检项目”里的血同型半胱氨酸（Hcy）这一项。 Hcy是氨基酸代谢的一种中间体。B 族维生素（包括叶酸）就像是清理Hcy的清洁工，如果清洁工少了，那街上的垃圾就会增加，因此叶酸（B9）低的话，血中Hcy就高。心血管疾病已知的高危因素包括家族史、高血压高血脂高血糖、生活因素（比如吸烟）、炎症等。 2008年有一篇题为“同型半胱氨酸悖论”（The Homocysteine Paradox）的文章，指出： “虽然高水平的Hcy与心脏病风险成正比，但通过补充维生素来降低它，却并不能显著预防心脏病。” 打个比方：火灾现场总是有很多消防员（高 Hcy），但消防员不是起火的原因。你把消防员强行赶走（补充维生素降低 Hcy），火（心脏病）依然在烧。所以Hcy水平升高是心血管疾病中一个随之出现的“旁观者”或“次要风险指标”，但不是独立危险因素。我知道医学共识是不推荐筛查Hcy这个指标的，很好奇有什么特别的原因卫健委推荐查它？先说一下，在医学上，人类其实很相似，全球大家用的药都差不多。当然可能有些人群有其特点，比如美国的阿什肯纳兹犹太人，以前他们族群内部通婚比较多，所以有些隐型遗传病的发病率曾比较高。当然，这些特殊性的发现必须是建立在充分科学证据基础之上的。那咱们一枝独秀地推荐查Hcy的证据是什么呢？首先是2008年前后一个北京团队发表了多篇论文，指出中国高血压人群中，有75%的人血里Hcy水平较高，他们发明了“H型高血压”这个独特的概念。要知道一般人群中只有5-7%的人Hcy高于正常值，中国怎么会这么高？仔细一看，原来这个团队把国际上Hcy>15umol/L是过高的定义改成了>10umol/L就是过高，于是中国75%的高血压患者都成了Hcy不正常了。后来，同一个团队又做了一个临床对照试验CSPPT，《叶酸治疗对中国成年高血压患者卒中一级预防的有效性：CSPPT 随机临床试验》（Efficacy of folic acid therapy in primary prevention of stroke among adults with hypertension in China: the CSPPT randomized clinical trial）。他们招募了江苏和安徽的2万多农村受试者，对比的是在高血压病人中“单用降压药依那普利（Enalapril）“或“依那普利+叶酸（依叶片）”对中风的影响，结论是复方用药组里中风会少一点。随后2016年，这个团队联合其他单位发布了一篇共识《H型高血压诊断与治疗专家共识》，推荐高血压病人服用含有0.８mg 叶酸的复方降压药物（即依叶片）。我查了一下，依那普利和叶酸都是极廉价的老药，一旦穿上“H型高血压专科药”的外衣，复方“依叶片”的单日治疗成本大约是两药分开买的 8 到 12 倍。那既然临床试验说有效了，是不是以后就要按这个方法治病了？别急，证据还不足。为啥？因为光看一个研究是不够的，中国的这项研究针对的是2008-2013年间江苏和安徽的农村人群，他们本来就是叶酸水平低、Hcy高、高血压控制不好、中风机率高。如果同样的药放到一个不同的人群中，之前观察到的获益就有可能不再出现。因此，医学上一个治疗决策的改变，需要综合看各种不同研究的总体效益。举个例子，口罩期间，因为阿川鼓吹羟氯喹有效，一下子出现了60多个羟氯喹的临床试验，也有一些试验的结果说这个药管用。如果是外行，看到这里可能就要激动了：啊，羟氯喹有效！但是为什么最终医学界不使用这个药治疗新冠呢，因为更多高质量的研究显示这个药无效。还有，经常看到有些文章鼓吹某一个研究，让人觉得要变天了。其实凭一己之力改变一个疾病治疗的研究很少，大部分情况下是大家都在添砖加瓦，一步步走向最好的方法。另外，一个药物在某个国家被发现有效，能不能在其他国家使用？一般来说，真正有效的药物是普适的。比如过去几年全世界都用paxlovid，比如他汀在哪里都是降脂良药。但要证明一个药对大多数人有效，需要显示在不同人群中的效果。比如2020 年Moderna 的新冠疫苗临床试验关键阶段，突然FDA 插一杠子，要求 Moderna 必须包含更多老年人和少数族裔，以确保疫苗对所有人都有效。Moderna 只好推迟了大约三周的时间来招募更多样化的人群，首发疫苗的荣誉就被辉瑞给抢了。所以，如果一个药物只显示在某个地区有效，而又没有原因解释，就需要在别的地区看能不能重复这个实验。回到Hcy，随后在2017年，一项Cochrane 综述总结了15项Hcy的临床试验，包含7万受试者，标题为《降低同型半胱氨酸干预措施预防心血管事件》（Homocysteine-lowering interventions for preventing cardiovascular events）。结论如下： 1，降低Hcy并不能预防心脏病或延长寿命。 2，对预防中风有轻微的保护作用，证据主要来自CSPPT。具体说来，北京团队的这个研究证明的是在叶酸缺乏的人群中补叶酸有益，但收益有限。根据这项临床试验的数据，大约需要 143 人（95% CI 85 -428）接受为期 5.4 年的治疗，才能预防 1 例中风的发生。也就是说统计学上显示益处，但绝对获益较小，需要很多人长期治疗才能看到1例预防。因此综述总结说，关于依那普利（Enalapril）联合叶酸与单用依那普利相比对中风的影响，目前尚不明确。我也查了一下与中国人群近似的日韩台港地区的视角，他们不普查Hcy，也不使用“H型高血压”这个说法，他们似乎认为没必要创造一个新名词。在写这一篇时，隐约记得中国最著名的心血管专家胡大一写过一封公开批评信，找出来一看，他写道：「中国正常成人血浆同型半胱氨酸（Hcy）正常值是5-15 umol/L，Hcy 升高主要与叶酸缺乏有关。国际多个大型临床研究均未能证明补充叶酸与防止中风之间的关系。xx等人为了肆意推广“依叶片”中的叶酸，将中国正常成人血浆 hcy 的正常值随意篡改为>10umol/L，这样人为地造成 70%的中国人是高同型半胱氨酸血症，这正是xx卖药的所谓“科学证据”。」胡专家的说法和我查到的文献是一致的。总之，目前的医学共识是：不推荐普查Hcy，不建议为了预防心脏病而补充叶酸或 B 族维生素。心血管健康的重点仍应放在血压管理、胆固醇控制、戒烟和健康饮食上。既然 Hcy 升高本质上是 B 族维生素（尤其是叶酸）缺乏的标志，那么通过饮食（深绿叶蔬菜、豆类）改善营养才是成本最低、证据最充分的健康路径。

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这是一篇发表在 2026 年 4 月《美国医学会杂志》（JAMA）上的社论。文章的核心观点是：“对于 75 岁以上的老年人，即便以前长过息肉（腺瘤），继续做肠镜检查的收益也可能被其他死亡风险抵消。”
《评估老年人结直肠癌及死亡风险》一，背景：肠镜很有用，但老年人情况不同结肠镜检查（Colonoscopy）是过去半个世纪以来最有效的癌症预防手段之一。多项研究证实，对于处于筛查年龄的人群，如果肠镜检查未发现腺瘤，那么在接下来的 10 到 20 年内，患结直肠癌或死于该病的风险都会很低。即便只做一次乙状结肠镜检查，保护作用也能维持 17 年。研究表明，虽然长了腺瘤（注：息肉的一种，是癌前病变）会增加癌症风险，但及时切除能显著降低发病率。虽然长过腺瘤的人被视为高危人群，但切除普通腺瘤后，他们的风险其实能降到和从未长过息肉的人差不多。然而，随着人口老龄化和基础疾病的增加，对 75 岁以上老年人进行常规肠镜监测的必要性受到了质疑。许多医生在决定是否让病人复查肠镜时，往往只看病人以前有没有长过息肉，却忽略了手术风险以及病人本身的整体健康状况。此外，预期寿命计算器也未能纳入“衰弱（frailty）”概念及健康的多元本质（社会因素、经济地位、生理储备、认知能力以及慢性病的影响）。衰弱并不依赖于年龄，它反映的是患者健康状况中的某个时间节点。尽管人们已经意识到老年人群中预期寿命计算器和衰弱评估的重要性，但迄今为止，仍缺乏直接数据来估算那些符合肠镜随访条件的个体中，死于非肠癌原因的风险。在这一期《JAMA》中，Gupta 及其团队为这一问题提供了期待已久的答案。他们利用美国退伍军人事务部（VA）的数据，对 9 万多名 75 岁以前做过肠镜的退伍军人进行了长期追踪。他们将个体分为有腺瘤组（n = 25,538）与无腺瘤组（n = 66,414）。通过将“退伍军人事务部衰弱指数”纳入分析，Gupta 等人还揭示了哪些成年人最容易出现不良后果，且最不可能从筛查中获益。二，核心发现：非癌症死亡风险远超癌症风险研究数据如下：在 10 年的随访中：发病率：以前有腺瘤的人患癌率为 1.1%，没腺瘤的为 0.7%。死亡率：有腺瘤的人死于肠癌的概率为 0.5%，没腺瘤的为 0.4%。关键结论：虽然有腺瘤的人死于肠癌的风险略高，但这两个群体的肠癌死亡风险在 “非肠癌死亡风险”（超过 46%）面前都显得微不足道。也就是说，这些老人更有可能死于心脏病、糖尿病或肺病等其他原因，而不是肠癌。这为美国预防服务工作组（USPSTF）和美国癌症协会（ACS）“不建议 75 岁以上老人进行常规肠镜筛查”的建议提供了强有力的证据支撑。三，未来展望：更科学、更精准的决策这项研究提醒医学界： 1. 不能只看年龄或息肉：医生需要全面评估病人的健康状态。未来可以通过人工智能（AI）工具，直接从电子病历中分析病人的慢性病情况，生成实时的风险预测。 2. 性别差异需研究：此次数据主要来自男性退伍军人，女性 75 岁后是否也是同样情况（女性通常肠癌风险较低但寿命更长）仍需研究。 3. 资源优化：如果能减少对 75 岁以上老人的不必要肠镜检查，省下的医疗资源可以用来支持更需要的人，比如 45 岁以上的首筛人群，或有家族史的高危人群。总结一句话：对于 75 岁以上的老人，做不做肠镜不仅要看有没有息肉，更要看身体能否承受，以及在有限的余生里，这项检查是否真的能让病人获益。

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为什么骨髓好吃？
朋友聚会，我做了炖带骨的牛腱子肉去，里面加了一瓶自己做的西红柿酱，没想到很受欢迎。牛腱肉肥瘦交错，还带有结缔组织，口感很好，大块骨髓也非常好吃。记得第一次吃一道“骨髓”菜，是在蒙特利尔的一家法国餐馆里。盘子里是几段刚烤好的滚烫的横截牛桶骨，骨头上撒着粗盐粒。印象很深的是，吃骨髓时一滴液体从骨髓里滴落到盘子里，马上就凝聚成白色固体油脂了，当时震惊于骨髓的脂肪含量这么高。后来知道，骨髓为什么那么好吃，原因之一就是因为骨髓里含有大量的脂肪。看图二这张骨髓的照片，那一个个白色圆圆的就是一个个脂肪细胞。我发现，脂肪多的鱼肉类通常口感更好，也更好吃。比如鱼通常就是肥的更好吃。养殖的三文鱼更肥，油脂很高，就很好吃。如果是野生的三文鱼干干的就没有那么美味。另外一种美味的鱼Chilean Seabass（南极鳕鱼/银鳕鱼），也是肥得不行。最近我在日本吃了鳗鱼饭。去之前我不以为意，心想鳗鱼能有什么好吃的？一口下去才知道自己错了，日本的鳗鱼很肥硕丰满，烤得外焦里嫩，的确美味。如此好吃，晚上我又去吃了一顿鳗鱼。又比如雪花牛好吃，那密布的雪花纹路，就是脂肪的纹路呀。回到我做的炖牛腱，根据菜谱，我把带骨髓的牛腱先煎了一下，直到两面有点焦黄。很多做骨髓的菜谱都要求先煎或烤一下，据说在骨髓中高脂肪营造的高温环境下，骨髓里的少量氨基酸发生了美拉德反应，进一步增加了口味。当然，上面各种美味因为脂肪太高只能偶一为之，对吧？

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那天，我想：通心络这个研究规模这么小，应该属于2期临床试验吧？查了一下，发现是4期试验（上市后研究）。才想起来到这是一款已经用来治疗冠心病30年的老药。当初上市的标准太低了，现在要研究一下它到底有没有用，这是一个好的方向。

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简评最近一篇有关通心络的文章
首先，祝贺山东齐鲁医院的团队在《自然》的子刊上发表了一篇科研论文，文章标题是《通心络胶囊干预冠状动脉粥样硬化斑块研究（TXL-CAP）：一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究》。图一。简单说下这个研究。招募的是有冠状动脉粥样硬化的患者，这些病人几乎都用上了目前效果最好的药“他汀”。他汀是冠心病二级预防和降坏胆固醇（LDL）的基础用药之一，也是证据最成熟的药物类别之一。这些病人被分成两组，一组加通心络胶囊，另一组加安慰剂。吃药前用影像学的方法测量病人动脉粥样硬化斑块表面那层“纤维帽”的厚度，吃药一年后再测一次。研究结论是通心络那组的纤维帽变得更厚了一些，被认为增加了斑块的稳定性。这项研究遵循现代医学的设计、观察、和统计方法，相当严谨，给个赞。但是，这篇文章也有一些局限之处。 1，测的是替代终点。现在用在冠心病治疗的药，比如他汀，都在临床试验中显示减少了“主要不良心血管事件”，比如心梗、脑梗、心血管死亡等。而这个通心络的研究则没有显示对临床终点有益（未见统计学显著差异），研究终点则是一个影像学的替代终点“纤维帽厚度”。在医学上，看到血液指标或影像学指标改善是第一步，能不能走到最后一步，即看到临床终点的改变，是最关键的一步。这方面历史教训很多。比如那个著名的CAST 临床试验，药物虽然改善了心脏指标，但病人的死亡风险反而增加了2-3倍。又比如，很多有关阿尔茨海默症的临床试验声称改变了某个生物指标，但这些药并不能改善或逆转阿尔茨海默症。所以，革命尚未成功，通心络仍需努力。 2，试验人数较少。这个实验没能显示临床改善，原因之一可能是受试人数比较少，开始入组了220人，后来完成影像学评估才145多人。观察时间也才一年，无法捕捉到心梗/死亡等相对罕见的事件。所以这类心脏病的药物研究常常要做到上万例，随访数年，才有足够统计把握。对比一下，他汀和PCSK9 抑制剂都是在几万人中做了研究，都显示了可以改善硬临床终点，或降低主要不良心血管事件的发生风险。比如他汀的一个大型双盲对照实验Heart Protection Study就入组了20,536 人，随访5年。这篇文章可算一个初步的探索性研究，希望今后看到通心络的更多数据，能证明可以减少临床的“硬终点”（心梗/死亡）。 3，机制不明。看到有篇关于这篇文章的报道说，“这次，文章登上了《美国生理学杂志》。编辑部专门写了长篇评论”。可能小编搞混了，那是2009年的动物实验（兔子）+ 2009年的编辑评论，被包装成对2026年临床研究的背书。图二。而且，那篇评论主要讨论的是中药研究的挑战和证据问题，不是认可疗效。图三，感兴趣的朋友可以去读一下。实际上，这个团队在2009年和2026年对通心络的两个研究中，结果不是很一致。。 2009年的兔子试验，通心络和他汀类似，降低坏胆固醇和炎症因子，而且是以一种剂量依赖的方式，就是药量越大，降脂作用越明显。而2026年的这个临床试验，作者在统计分析后认为，通心络的效应在调整 LDL 变化后仍然存在，提示其作用不完全依赖 LDL 降低。另外，通心络组也没有改善炎症指标。所以，动物研究提示的机制，在这项临床研究中并没有被完整重复验证。现在他汀和PCSK9 抑制剂这些预防和治疗冠心病的药，都是通过降低坏胆固醇起作用的。非同寻常的理论需要非同寻常的证据，如果通心络的作用机制确实不同于现有降脂路径，则仍需更多高质量研究加以验证。最近看到一些医生因为这个研究，建议给病人在他汀基础上加通心络，我觉得证据还不足，为时有点早。

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美国最好笑的医生在抖音上
Dr. Glaucomflecken真名叫William Flanary，他是俄勒冈州眼科医生，也是美国最有名的喜剧医生，在抖音上有210万粉丝。但，他也是一个得过两次癌症和一次心源性猝死的病人。他高中时就喜欢学说脱口秀，后来想想从艺太难了，就选择了一条“容易”的路，上了医学院。医学院四年级时，他说他“摸到睾丸里还有一个睾丸”，结果发现自己得了睾丸癌，这时他才25岁。那是一段困难的时期，他开始重新讲笑话。他讲医学院的故事，讲他正在经历的癌症治疗。幽默帮助他度过了难关。 5年后，他在做住院医时，对侧睾丸又发现了癌症，而且有了淋巴转移。要知道只有1-2%的病人会在对侧睾丸也产生癌症，这样小的几率居然被他碰上了。斗争许久后，他又做了睾丸切除。现在，他每周给自己注射一次雄激素。祸不单行，2020年5月的一天晚上，他的心脏忽然停止跳动，他失去了意识，张口喘息。他妻子惊醒了，一摸他没有脉搏了，立刻开始给他做心肺复苏，一直做到十分钟后救护人员赶到。为了减少缺血对大脑的损害，医生给他进行了低温治疗，把他的体温从37度降到32-34度，达24小时。他竟然奇迹般地完全恢复了。事后做了各种检查都查不出问题，但从此他带上了一个除颤器，防止心脏再次停摆。从统计上来说，医院之外发生的心跳骤停，能救活的可能性很小。他因此总结了教训：你得找个能给你做心肺复苏的人睡觉。经历如此坎坷，他试着用讲笑话的办法来讲出自己的故事，也拍摄了很多有关医生的视频。他的视频描绘了各科的医生，他们都有自己的特点： - 比如急诊医生永远带着骑车的头盔，因为他们喜欢肾上腺素分泌的活动，比如骑车、爬山等。 - 比如内科医生疯狂关注化验和电解质，万事都要求会诊。 - 比如传染病医生去面试时，一条问题是：夜里是什么让你睡不着觉？回答是广谱抗药的绿脓杆菌。然后面试者和被面试的人两眼放光，心有灵犀一点就通。他拍摄视频简单得不能更简单了，他经常就在自家的客厅里用手机拍摄，所有的道具都放在一个纸箱子里。今年才36岁的他，已经体验过太多的疾病和人生起伏，但他还在看病人做手术，还在制作视频。去抖音或油管上找找Dr. Glaucomflecken吧，也许他会让你开心的。

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2026春回国10:香肉
一到桂林酒店，我就迫不及待地想尝桂林米粉，于是点外卖。前台小姐姐推荐了福林米粉，我请她帮我点单，她一边在手机上往下滑菜单，一边说，香肉不要，那是狗肉。我凌乱了。以前在美国有人说中国人吃狗肉时，我还反驳说现在没有人吃狗肉了，也许韩国人会吃。我没想到现在不仅还吃，还这么普遍。我小时候吃过一次老家带来的风干的狗腿子，可能那时候很饿，我记得狗肉好吃极了。后来就再也没有吃过。接着在桂林和阳朔的菜市场我都看到不少卖狗肉猫肉的摊子，还有的标着“现杀现卖”。我现在的想法很纠结。一方面我觉得这只是一种可食的肉，就像我们吃羊肉牛肉一样。我爸爸也说，如果印度人占领了世界，是不是我们就不能吃牛肉了？另一方面，现在不是饥荒年代，不是非得吃某种肉。尤其孩子和很多朋友都特别喜欢狗，我不愿意做让我爱的人不开心的事。所以我不仅不吃，看到吃狗肉这么普遍也还是有点不适应。大家怎么看呢？

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2026年春回国9：岩洞
桂林以喀斯特地貌闻名天下，必须去参观一个岩洞，经过研究，我决定去芦笛岩。芦笛岩就在桂林市区，真是太方便了。像很多景点一样，停车场到进门有一点距离，可以坐小火车。我看网上都是吐槽这个小火车的，因为距离只有800米，爬升26米，单程35元一人。普通人绝对不需要坐火车，走走就能到。我带着老年人，当然买了火车票。那个小火车好像不好意思马上到达，开得特别慢，花了好几分钟才开到另一头。到了门口，有工作人员看我们有老人，说里面台阶很多不好走，动员老人坐轿子，一共一个半小时，300元，图一。想想也是个新奇的体验，我们就说好。参观芦笛岩必须一拨拨地跟着讲解员进去。两个汉子抬轿子，每走几十米，就放下来，大家一起听讲解。讲解员虽是桂林姑娘，普通话讲得很标准，可惜主要内容是这块石头像仙人、那块石头像蘑菇之类，而溶洞和岩石的历史和科学知识则讲得不多，大家也都默默听着，没有人问问题。图二。一路上还有好几个拍照点，工作人员鼓励我们一个个上去拍照，等下出洞时买照片。出了洞后，工作人员把轿子抬到楼梯下，那里靠着一条马路。这个地方就是不少攻略里提到的、打车到芦笛岩的出口，图三，上楼梯就直接到进口了，不需要从停车场那里走一段路过去。这里有出租汽车已经等着了，我们就上了车。从进门到上出租，整个过程52分钟。芦笛岩内部其实只有500米，洞里花的时间主要是讲解员多次停下来讲解、又拍照。洞里的钟乳石和石笋的确非常漂亮，再加上打的灯光真是华丽多姿，那个巨大的石厅和投射着倒影的湖也给人很深的印象。洞里的确有一些上上下下的台阶，而且全程没有可以坐下来休息一下的椅子/地方，对老年人不太友好。有坐轿子这个选择，对老年人很合适，推荐。后来我们在漓江游船上，遇到一对80多岁的老夫妇，他们出生于1970年的女儿带他们出来玩。他们三个人的活动是由旅行社安排的。我提到芦笛岩很值得一看，那位女儿说，我父母怕走路，我们就没有去，旅行社安排我们去参观阳朔的银子岩。我吃惊地说，芦笛岩只有500米，银子岩要2000米，要走2.5小时，听说里面还有点闷热，你父母怎么行呢？她赶紧给旅行社打电话商量修改行程。芦笛岩交通便利，美丽精致，值得一去。

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仔细一看，两位都关注了我工号几年了，我们有时候确实会很冒失地喜欢上和自己不太配的号。

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张雪峰事件，有些观点不太赞同 1，张雪峰有心脏问题。张雪峰的讣告说他死于“心源性猝死”，在他这个年纪，冠状动脉疾病是心源性猝死的重要病因之一，但并不能排除心肌病、心律失常等其他原因。此前的2023年，他还因为有“胸闷心悸”的症状，大晚上的被医院收治强制住院了。这说明他可能已有心血管异常线索，但具体查出了什么问题，目前公开信息不足。所以，在分析张雪峰的死因时，可以确认这是心脏来源的猝死；至于基础病因，冠状动脉疾病是需要高度怀疑的方向之一，但公开信息不足以排除其他原因。 2，张雪峰是跑步时发生的心源性猝死，运动是罪魁祸首？如果张雪峰得的是冠心病的话，就是心脏氧气需要量和供给不足之间的矛盾。当给心脏提供氧气的冠状动脉发生狭窄或阻塞时，任何增加氧气需求的动作都可能导致心脏缺血。但，除了跑步，增加氧气需求量的原因还有很多。可能是赶公共汽车、爬楼、爬坡、用力大便、情绪激动、感染、滚床单，等等，我们这里一个中国人是在家门口扫雪时去世。可以看出这些事情都可能诱发心源性猝死，真是防不胜防。所以，即使跑步是张雪峰猝死的触发因素，这也具有很大的偶然性。真正决定猝死风险的，其实是原本存在但未被识别的基础心脏疾病。张雪峰一直系统地跑步，那运动对心脏的作用是什么呢？世界卫生组织2024年的布告中指出，成年人每周应该至少进行150分钟中等强度的运动。这个要求其实不低，很多时候我就做不到。世卫说世界上近三分之一(31%)的成年人缺乏运动。也就是说，没有达到世卫推荐的运动量。世卫说，运动很重要：“与充分运动的人相比，运动不足者的死亡风险会增加20%至30%。” 世卫进一步阐明：“定期运动与以下结果相关：对于成年人和老年人，运动可以降低全因死亡率、心血管疾病死亡率、突发性高血压、特定部位新发的癌症、2型糖尿病和跌倒的风险，改善精神健康、认知健康、睡眠和体脂水平。” 所以，科学证据显示，长期规律运动总体上是心血管保护因素，不是致病因素。但一次运动也可能在少数有潜在心脏病者身上成为触发因素。 3，他是死于过劳 / 睡眠不足吗？有人认为张雪峰猝死的诱因是过劳/睡眠不足。睡眠不足肯定对身体有不好的影响，但很难说熬夜导致了猝死，这两者同时存在，不等于它们之间有因果关系。经常看到网上把复杂疾病归因于一个生活习惯，比如熬夜、外卖、奶茶，这是忽略了病人的基础病理（比如动脉粥样硬化）。世界上其实有大量熬夜的人，他们没有猝死不会被报道，而我们只看到出事的那一个，这类似于幸存者偏差。一件不幸的事情发生后，人们倾向于觉得“一定是因为他之前做了什么”，但真实情况通常是有基础疾病+多因素叠加 + 随机触发。睡眠不足、长期压力和过劳可能增加心血管风险，但就这个个案而言，公开信息不足以证明它们是直接死因。把猝死归结为单一因素，往往会忽略潜在的基础疾病和多因素叠加。中文网络上好像偏爱把生病归于生活方式，常常忽略遗传因素和基础疾病。不要说普通人了，刚才还看到一个急诊医生的视频，说刚抢救了一个心跳呼吸骤停的病人，患者本身高血压，人又特别胖。这些都是心血管疾病的高危因素，但这位医生的结论却是劝大家要少熬夜。 4，他直播时有人说过他嘴唇发紫注意心脏问题，好像那人是半仙似的。直播画面里所谓“嘴唇发紫”很难判断是真实发绀还是光线、滤镜、压缩造成的视觉偏差。即便是真实发绀，也只能提示可能存在严重心肺或血液氧合问题，通常会合并其他症状，而张雪峰并没有那些症状。 5，网传张雪峰冠状动脉“前降支狭窄 xx%”。这一点目前缺乏公开证据，看起来更像是谣言，因为只有做了造影或尸解才能得出这个结论，目前没有公开证据显示做过这些检查，或至少没有公开结果可供核实。 6，张雪峰才41岁，年富力强，平时也注重运动，却突然离去，让人扼腕叹息。就他这个事件而言，公开信息有限，很多网络上的具体推断都超出了证据边界。其实我想说，医学不是万能的，我们既不能事先查出所有的潜在问题，也不能力挽狂澜拯救所有的猝死。所以，一方面，我们要尽量过健康的生活，坚持运动，保持充足的睡眠，对心血管基础病及时诊断治疗，比如控制好高血压、高血脂、糖尿病，先下手为强，防止疾病发展。另一方面，总有一部分人我们留不住，会离我们而去。或者我们自己就成为了那一小部分。那我们就尽量把握当下，过得开心一点，只要灿烂，不必长久。

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医学博士

月经事件是个好事
1，看到月经弄脏火车卧铺的那位女士驳斥兰州客运段不实信息而写的说明，很吃惊她的文字不仅条理分明，逻辑清晰，而且更为稀罕的是言之有据，她每陈述一个事实都提供了相应的证据。这真是一个非常好的写作习惯。 2，这件事引起了社会上广泛的关注和讨论，这本身是一件非常好的事情。原来月经也是可以讨论的；原来火车上需要更多推广卖卫生巾；原来即使有了卫生巾，月经还可能侧漏，污染床单。 3，联合国等机构近年持续倡导，将月经用品视为基本卫生需求。 4，美国不少州已立法，要求学校在厕所里提供免费月经用品。这个现象多见于观念上比较进步的州，比如加利福尼亚州、华盛顿州、纽约州、伊利诺伊州、俄勒冈州、科罗拉多州、明尼苏达州、弗吉尼亚州、新泽西州等。因为各州的中小学是由州政府/地方学区直接管辖，容易立法，这些免费提供月经用品的大多是初中和高中。而各个大学自治性更强，因此大学的情况比较多样，有的不是在每个厕所都提供，而是在学生活动中心等地方集中提供。我们附近的大学则是在厕所里装了自动售物机，免费提供卫生巾和卫生棉棒。 5，随着中国整体收入的提高和女性健康议题关注度上升，我期待在不久的将来，很多中国的学校也免费提供月经用品。