心血管徐红新医生

武汉大学人民医院执业医师

利用上周末时间，我去参加了一个活动，宣讲高血压相关的科普知识。
发现了这样三个现象：1.有人知道自己有高血压数年，没有吃药。2.有的高血压患者在吃药，却不清楚自己服药后血压是否正常？也不知道自己血压降到多少是最好的。3.有人是测血压时才知道自己血压高，以前从没有测量过。因此，徐医生借此机会科普一下。 1.高血压患者什么时候需要吃降压药? 单纯高血压≥160/100的，要开始吃降压药。单纯血压高140-159/90-99，没有血糖血脂异常，没有超重肥胖，没有吸烟饮酒，没有心脑肾器官损害的，可以观察1-3个月，在这期间，注意低盐饮食，运动锻炼，控制体重，血压正常了，可以不吃药，血压还是升高，就要吃降压药了。 2.高血压吃了降压药≠进了保险箱。高血压服用降压药，要注意测量血压，了解自己血压是否控制良好，不能靠感觉。判断标准，血压＜140/90，如能耐受，降至130/80以下，获益更多。 3.没症状≠血压正常。大多数高血压患者没有任何症状，就是测量血压升高。因此，血压测量显得尤为重要。 [心]最后，提醒大家，对于高血压，不要认为血压偏高就没事，不要认为没有症状就没事，等到出现肾衰竭、脑卒中、心梗、心衰，再来治疗高血压，已经造成的脏器损害则是无法挽回的。因此，高血压治疗，要趁早！

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前两天在重庆召开的高血压大会，对于高血压的诊断标准和治疗目标，高血压领域的专家们给出了一些建议。
高血压的诊断标准不变，仍然是≥140/90mmHg，但是对于高血压治疗目标有了更为严格的推荐。对于80岁以下的成人高血压患者，血压目标值＜140/90mmHg，如能降至130/80mmHg以下，无头昏乏力等不适，会有更多的获益。对于80岁及以上老年高血压患者，收缩压150mmHg以上的给予降压药物治疗，目标值＜150/90mmHg，如能耐受没有不适症状，降至140/90mmHg以下。

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[心]假性高血压是指因为紧张焦虑等引起血压轻度升高，导致测量的血压高于正常值范围。
[心]为了避免假性高血压，测量血压前做到“三要四不”： [比心]要安静休息5分钟；要排空膀胱；要保持每天同一时间测量。 [18禁]不要饱餐；不要吸烟；不要剧烈运动；不要饮用促进精神兴奋的饮品如酒、茶、咖啡。 [心]测量方法要正确：建议选择臂式血压计；袖带绑于肘窝上方两横指处，松紧以能插入一指为宜；袖带与心脏在同一水平；身体坐直，双脚踏地。注意测量血压不要讲话。 [心]血压两次测量之间，至少间隔1分钟，如果血压差别＞5mmHg，测量第三次，取后两次的平均值。如果非同日三次测量血压≥140/90mmHg，诊断高血压。

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1.激素类药物。包括地塞米松、强的松等。这类药物有水钠潴留作用，使血容量增加，进而引起血压升高。
2.避孕药。长期服用避孕药可引起血压升高。这类药物可引起血管收缩，导致血压升高。 3.甲状腺激素药。如优甲乐。可通过刺激神经系统引起血压升高。 4.非甾体消炎药。如塞来昔布等。一方面引起水钠潴留，另一方面通过抑制前列腺素合成收缩血管，进而导致血压升高。

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最近在医学权威杂志新英格兰杂志发表了一个I期临床研究结果：
1. 对于轻中度高血压患者，Zilebesiran皮下注射一次， 2. 在6周时，就可以使收缩压下降18.8-22.5mmHg， 3. 在整个24小时内实现了血压控制，白天和夜间的血压水平均得到有效管理， 4. 并且能够维持24周，观察到持续的降压疗效。 [微风]关于不良反应，最常见的是：轻微的、短暂的注射部位反应。 [心]关于Zilebesiran治疗高血压的疗效和安全性的初步研究数据，将有助于进一步开展II期和III期临床研究，每3个月或每年两次使用Zilebesiran治疗高血压患者的潜力。

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心衰的患者，要关注自己心脏彩超检查结果上的射血分数，也就是EF值。射血分数＜40%的患者属于射血分数降低的心衰。目前指南推荐，对于这类心衰患者，有四类药物特别重要，分别是沙库巴曲缬沙坦，β受体阻滞剂（美托洛尔或者比索洛尔），醛固酮受体拮抗剂（螺内酯），SGLT2抑制剂（恩格列净、达格列净、卡格列净等）。
这些药物要早期联合，然后再逐渐滴定剂量，每2-4周复诊，在医生指导下，把每种药物的剂量增加到靶剂量或者最大耐受剂量，这样，获益就是最大的。早期小剂量联合和一种药一种药的增加相比，早期小剂量联合的治疗效果要好很多。但是，部分心衰的患者血压不高甚至偏低，而以上四类治疗心衰的药物都有一定的降压作用，怎么办呢？我们一般建议小剂量起始，同时把服药时间错开一点，不要早上一起服用，这样可以避免某个时间段血压过低的情况。

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降压药都有哪些副作用？这些情况需留意：
1.普利类降压药。部分患者服用这类药物会出现干咳，其特点是喉咙干痒，咳嗽无痰，而且普利类降压药引起的干咳，消炎药物治疗无效。 2.沙坦类降压药。部分患者服用会引起血钾升高、皮疹等。 3.地平类降压药。部分患者服用会出现头痛、颜面潮红、心慌心跳加快、脚踝水肿、牙龈增生等。症状严重不能耐受者需要调整治疗方案。 4.洛尔类降压药。部分患者服用后出现心跳减慢、乏力的症状。用药期间注意观察心率或脉搏。 5.利尿剂。可能引起低钾血症或者高尿酸血症，低血钾和痛风患者禁用。

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#冠心病介入治疗为什么还要服药?#
冠心病介入治疗，只是解决了当时引起缺血症状的那根血管病变，把局部严重狭窄或者闭塞的血管疏通。但是，介入治疗并不能长期维护血管长期通畅，对于其他部位的病变也是无能为力。研究表明，导致冠心病复发的血管病变，往往是之前狭窄程度不太严重的血管，这些血管病变是不稳定斑块，如果不积极药物干预，就是一个不定时炸弹，很有可能引发下一次缺血事件。药物治疗的目的有三个。 1.维护介入治疗的血管持续畅通，不发生再狭窄。 2.使一些不稳定斑块变得稳定，不易破裂，避免发生缺血事件，甚至有可能使斑块缩小，使原来的中重度狭窄变成轻中度狭窄。 3.使目前还没有发生动脉粥样硬化斑块的血管，一直不长斑块，长期维持年轻化。

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1. 长期服用阿司匹林，有可能引起胃肠道损伤，出现消化道等不良反应。因此应注意呕吐物和大便颜色，如呕吐咖啡渣样物质或者解黑便，需要及时就诊。
2. 服用阿司匹林期间，避免饮酒。乙醇可加剧阿司匹林对胃粘膜的损伤。 3. 服用感冒药或者止痛药前，要看一下成份，是否含有阿司匹林，防止阿司匹林过量，损害身体健康。 4. 偶尔漏服阿司匹林1次，不影响其预防血栓的效果，不需要补服，但不建议隔日一次服药。阿司匹林对血小板的抑制是不可逆的，直至有新的血小板生成，一般需要2-3天。

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最近，中国疾病预防控制中心发表在柳叶刀子刊上的一项全国性研究表明，不健康饮食仍然是我国心血管病的重要危险因素之一。
在导致中国冠心病、脑梗和脑出血的不健康饮食方面，吃水果、全谷物、蔬菜少位列前三。对于脑卒中，吃水果少位居首位，其次是吃全谷物少。对于冠心病，吃全谷物少是居首，其次是吃坚果少。因此，预防心血管疾病，做好低盐低脂饮食的同时，还要多摄入水果、全谷物和蔬菜。

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过敏性疾病的人群数量是非常大的，常见的过敏性疾病包括过敏性皮肤病，过敏性鼻炎，过敏性结膜炎，过敏性哮喘等。我国过敏性鼻炎的人群就有2.4亿，过敏性疾病有一定的遗传倾向。
从新生儿到儿童、青少年、成人，各个年龄阶段都有可能发生过敏性疾病，多数无法被治愈，预防和控制是关键。头条健康联合科普中国、广东省钟南山医学基金会及6位权威专家共同发起#关爱过敏人群# 话题活动。提高公众对过敏性疾病的正确认识，了解自己的过敏原，进行系统规范的防治和治疗，十分重要。防治方面，在回避过敏原和规范化治疗的同时，在医生指导下，进行预防性治疗及用药，可以有效预防及控制过敏症状，对于改善患者生活质量具有积极意义。常见的过敏性疾病有哪些表现呢？过敏性鼻炎：鼻痒，打喷嚏，流鼻涕，鼻塞过敏性结膜炎：眼红，眼痒，揉眼睛，频繁眨眼睛过敏性咳嗽：干咳为主，喉咙痒过敏性哮喘：反复咳嗽，哮喘，痰鸣音，气短，胸闷过敏性皮炎：皮疹，皮肤瘙痒，红斑，苔藓过敏性腹泻：因饮食不当或遇冷出现恶心、反复呕吐，腹胀腹泻，反复的稀水便或大便带血等。湿疹：出现红斑，丘疹，水泡，糜烂或者渗出，伴有瘙痒不适。以上大家了解一下，如果有符合的，要及时到医院找医生了解如何防治。

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最近在医学权威杂志新英格兰杂志发表了一个I期临床研究结果：
1. 对于轻中度高血压患者，Zilebesiran皮下注射一次， 2. 在6周时，就可以使收缩压下降18.8-22.5mmHg， 3. 在整个24小时内实现了血压控制，白天和夜间的血压水平均得到有效管理， 4. 并且能够维持24周，观察到持续的降压疗效。 [微风]关于不良反应，最常见的是：轻微的、短暂的注射部位反应。 [心]关于Zilebesiran治疗高血压的疗效和安全性的初步研究数据，将有助于进一步开展II期和III期临床研究，每3个月或每年两次使用Zilebesiran治疗高血压患者的潜力。

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心衰的患者，要关注自己心脏彩超检查结果上的射血分数，也就是EF值。射血分数＜40%的患者属于射血分数降低的心衰。目前指南推荐，对于这类心衰患者，有四类药物特别重要，分别是沙库巴曲缬沙坦，β受体阻滞剂（美托洛尔或者比索洛尔），醛固酮受体拮抗剂（螺内酯），SGLT2抑制剂（恩格列净、达格列净、卡格列净等）。
这些药物要早期联合，然后再逐渐滴定剂量，每2-4周复诊，在医生指导下，把每种药物的剂量增加到靶剂量或者最大耐受剂量，这样，获益就是最大的。早期小剂量联合和一种药一种药的增加相比，早期小剂量联合的治疗效果要好很多。但是，部分心衰的患者血压不高甚至偏低，而以上四类治疗心衰的药物都有一定的降压作用，怎么办呢？我们一般建议小剂量起始，同时把服药时间错开一点，不要早上一起服用，这样可以避免某个时间段血压过低的情况。