你知道吗，不是每个冠心病（缺血性心脏病）患者的心脏血管都会出现狭窄。有几种情况，心脏血管没有出现严重狭窄，也是冠心病！
今天先来说第一种情况。
▍冠脉痉挛是怎么回事？[1-3，6]
就是给心脏供应血流的动脉血管（也就是冠状动脉）突然发生痉挛（俗称抽筋）时，会让冠状动脉暂时性变窄，导致血液无法送到心脏，而发生变异型心绞痛。
心脏头顶部、几乎环绕心脏一周的冠脉很像一顶王冠[8]
日本心绞痛患者约有40％属于冠脉痉挛性心绞痛，发生率明显高于欧美患者。
为啥冠状动脉（冠脉）会发生痉挛呢？
原因挺复杂，但目前普遍认为，血管的内皮如果出现破损，或血管壁上的斑块破裂，可能是触发血管痉挛的根本原因。
血管内皮细胞是排列在血管内壁的扁平细胞。
现在大家对它们有了更深的认识，血管内皮细胞在多种疾病的发生中起重要作用，如动脉粥样硬化、高血压及癌症。
内皮细胞控制动脉周围的肌肉，对氧气、血糖及其他代谢物质的反应。这样，肌肉就能在任何时候，通过调节动脉的大小来决定让多少血流通过[6]。
但实际上，做冠脉造影检查时正常的血管，或粥样硬化病变部位的血管都可以发生痉挛。
也就是说，发生冠脉痉挛的一些血管，检查时却是正常的，没有发现狭窄或闭塞，可能就是功能学的异常。
所以，它的症状和治疗方案，和冠脉粥样硬化性心脏病有明显区别。
器质性疾病（Organic Disease）[4-5]
器质性疾病指身体器官或组织的结构性改变导致的疾病。这些改变是解剖或组织学上的，可通过体检、实验室检测或影像学检查如X线片、CT扫描、MRI等被检测到。比如心脏病、癌症、肾病等。
功能性疾病（Functional Disease）
器官或组织的功能受损，但在结构上不显示任何异常。常规医学检查可能查不出器官或组织有什么问题，但患者却有明显的症状。比如，肠易激综合征、慢性疲劳综合征等。
有时某个疾病可能同时具有器质性和功能性的特点。比如，心绞痛可能由冠脉病变（器质性）引起，也可能由心脏的功能紊乱（功能性）引起。而且，随着医学进步，一些过去认为是功能性的疾病现在可能找到了器质性的病因。所以这两个概念可能会发生变化。
▍冠脉痉挛，会导致特殊的心绞痛[1-3，7]
冠状动脉痉挛会导致一种特殊的心绞痛，叫变异型心绞痛。
（发作时心电图ST段抬高，发作过后ST段下降，不出现病理Q波）
这种心绞痛表现为一种胸部挤压、窒息或烧灼感。与典型心绞痛不同，变异型心绞痛一般发生在安静、休息时。一些患者发现，午夜至早上8点之间发作更频繁。
日本的研究发现，大多数(67％)冠脉痉挛性心绞痛发作为无症状的心肌缺血，清晨的轻度活动也可能诱发。
有变异性心绞痛的患者，急性心梗、严重心律失常的风险更大，甚至发生心室颤动（功能性的心脏停跳，心源性猝死的常见原因，约占80%）和猝死。
心绞痛是由于冠状动脉血流减少，导致心脏缺血而出现疼痛的症状，冠脉痉挛是常见引起冠状动脉血流减少的原因之一。
▍冠脉痉挛，如何不让它发生？[1,5]
就像前面所说，如果血管内皮细胞出现了功能紊乱，就会导致动脉在该放松时，出现收缩而导致动脉痉挛。
导致内皮细胞功能紊乱的原因，与导致动脉粥样硬化的原因有些是一样的，如吸烟（二手烟）糖尿病、缺乏运动、高血压、高胆固醇等。
也有观点认为[1]，发生冠脉痉挛的患者一般比较年轻，大多数患者和动脉粥样硬化的典型危险因素不同，重要的诱发因素是吸烟、喝酒。
如果医生说，你的内皮细胞功能异常，说明医生已经通过血管造影排除了由于冠脉阻塞而引起胸痛（心绞痛）的可能性。那么，心绞痛可能是由于一个或多个主要冠脉痉挛引起。
要避免内皮细胞功能紊乱引起冠脉痉挛，要避开导致冠脉痉挛的任何因素，包括所有冠心病的危险因素，如高血压、高胆固醇、吸烟（二手烟)。
▍冠脉痉挛，怎么诊断？[1]
如果冠脉痉挛导致血管闭塞，症状是静息状态下发作的心绞痛，同时心电图检查显示一过性ST段抬高。
但非闭塞性痉挛的表现是心电图检查时，ST段压低或T波改变，这时很难和一般的心绞痛区分。
而且，冠脉痉挛还有自行缓解的特点，心电图和常规的冠脉造影往往难以捕捉到，所以确诊时需要乙酰胆碱或麦角新碱激发试验。
▍出现冠脉痉挛，怎么治？[1，6]
在戒烟、戒酒的基础上，用钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物是主要治疗方法。β受体拮抗剂可能会加重或诱发冠脉痉挛，但对伴有固定性血管狭窄的人就不是禁忌药物了。
有些人每天服用 4次或以上的硝酸甘油，不如改用长效的硝酸类药物，一天一次即可。
考虑到长效硝酸类药物12小时后才起效，在你出现胸痛表现（心绞痛）的时候，还是应该舌下含服硝酸甘油。
冠脉痉挛的治疗结局一般比较好，5年生存率可以达到89%至97%，但多支血管或左主干痉挛的人的会差些。
参考文献
1. 内科学 (第9版) ，人民卫生出版社
2. 2017冠状动脉血管舒缩障碍国际研究组《血管痉挛性心绞痛国际标准化诊断标准》翻译，北京中医药大学东直门医院 王凯，Eur Heart J. 2017 Sep 1;38(33):2565-2568.
3.冠状动脉痉挛|德克萨斯心脏研究所，zh-cn.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/coronary-artery-spasm/
zh-cn.texasheart.org/heart-health/heart-information--center/topics/coronary-artery-spasm
4.巴拉诺夫斯基，T.和R. W. McCallum1991年胃肠功能性疾病《美国内科医学杂志》114(5): 366-379. DOI: 10.7326/0003-4819-114-5-366
5.Drossman, D. A. 1996，罗马II多学科的功能性胃肠疾病的诊断标准，《胃肠病学》110(4): 1039-1052. DOI: 10.1053/gast.1996.v110.pm8612985
6.苏子涵. 如何避免冠状动脉痉挛 [J]. 心血管病防治知识, 2010, (01): 43.
7.日本冠脉痉挛性心绞痛诊疗指南简介，复旦大学附属华山医院心脏科 戚玮琳 范维琥，国际心血管病杂志,2010,37(1):61-63.
8.心绞痛、冠状动脉-百度医典词条
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