导语
“沙星”类是好药，但不是“万能药”。
从1962年第一个喹诺酮类药物萘啶酸诞生，到现在“沙星”家族（如左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星）已经陪伴人类60余年。全球超过8亿人用过这类药，医生和患者都爱它，原因很实在：
正因为这些优点，“沙星”类一度成为临床常用的抗生素，甚至被写入不少指南，作为轻中度肺炎的门诊治疗选择。
“明星药”的“黑框警告”：
“沙星”不是所有感染都能用
但“沙星”并不是“万能药”，它的风险被全球监管部门反复提醒：
美国FDA的“黑框警告”（最严重的用药警示）：2008年以来，FDA多次警告“沙星”类可能增加腱鞘炎、肌腱断裂（尤其是跟腱）、周围神经病变（手脚麻木、刺痛、无力，可能永久存在）的风险；2016年进一步强调“仅在没有其他治疗选择时使用”。
图源丁香园（参考文献11-13）
国内的说明书修改：国家药监局（NMPA）也先后两次修改“沙星”类说明书，严格限制适应症——比如左氧氟沙星不再作为上呼吸道感染（如普通感冒、咽喉炎）的首选，仅用于“敏感细菌引起的严重感染”。
这些警告不是“小题大做”。有患者用了“沙星”后出现跟腱疼痛，最终断裂需要手术；还有人出现手脚麻木，持续数月不缓解。儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用（会影响软骨发育），老年患者（尤其是60岁以上）、有肌腱疾病史、肾功能不全的人风险更高。
沙星”类药物：
为什么“不该用”却还在用？
尽管有警告，“沙星”类在临床和药店依然常见，原因很复杂：
医生的“无奈”：青霉素、头孢类抗生素需要皮试，很多患者过敏；“沙星”类不需要皮试，且一天一次，患者依从性好。加上部分医院对“沙星”类的管理级别低（属于“非限制级”），医生开起来更方便。
患者的“误解”：很多人认为“抗生素越高级越好”，感冒、发烧就想“用点好的”，甚至自行到药店购买。比如网购平台上，有人填“病毒性感冒”也能开到“沙星”类，流程简单得像买感冒药。
药店的“松懈”：部分药店对处方审核不严格，只要有处方（哪怕是线上开的）就卖，不提醒患者“这个药是不是适合”、“有没有风险”等。
中国 NMPA 宣布标签变更前后，
某地区氟喹诺酮类药物的处方率（参考文献 17）
药师：守住“合理用药”的最后一关
药师是患者用药的“把关人”，需要做到：
严格审核处方：
问清楚患者的病情：是细菌性感染吗？（比如有没有发烧、咳嗽有黄痰、尿常规异常等）如果是病毒性感冒（如普通感冒、流感），不卖“沙星”类。
查禁忌人群：
儿童、孕妇、哺乳期妇女，以及有肌腱疾病、肾功能不全、癫痫史的患者，不能用“沙星”类。
看联合用药：
“沙星”类不能和钙片、抗酸药（如奥美拉唑）一起用，会影响吸收；也不能和某些心脏药（如胺碘酮）一起用，会增加心脏风险。
主动提醒风险：
告诉患者：用“沙星”类期间如果出现跟腱疼痛、手脚麻木、头晕、心慌，要立即停药并去医院。
强调“按时按量”：不要自行加量或减量，尤其是老年患者，要根据肾功能调整剂量。
纠正误区：
不是“越贵的抗生素越好”：比如莫西沙星是“高级沙星”，但用于普通感冒就是“大炮打蚊子”，不仅没用，还会增加耐药风险。
不是“见效快就是好药”：“沙星”类见效快，但风险也高，能不用就不用。
消费者：
别把“沙星”当“万能药”
不要自行购买：
“沙星”类是处方药，必须有医生诊断（细菌性感染）才能用，不要因为“感冒发烧”就去药店买。
问清楚医生：
如果医生开了“沙星”类，要问：“这个药适合我吗？有没有风险？”如果是上呼吸道感染，有没有更安全的选择（如青霉素、头孢）？
注意观察反应：
用“沙星”类期间，如果出现跟腱疼、手脚麻木、头晕、皮疹，要立即停药并告诉医生。
“沙星”类是好药，但不是“万能药”。合理使用才能发挥它的优势，避免风险。无论是医生、药店还是患者，都要记住：抗生素的“好”，在于“用对”，而不是“用多”“用贵”。
参考文献
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2.https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/ggtg/ypggtg/ypshmshxdgg/20210323110517152.html
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来 源 / 药店人
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