登上Cell子刊封面：马骏院士团队放疗是癌症患者生活质量下降的主要原因|单抗|放化疗|放疗|治疗|癌症患者|马骏(1883年)|鼻咽癌

撰文丨王聪

编辑丨王多鱼

排版丨水成文

鼻咽癌（NPC）是一种恶性头颈部肿瘤，好发于中年人，严重危害患者健康，并给其家庭和社会带来沉重负担。随着抗 PD-1 单抗等免疫疗法在临床的应用，鼻咽癌患者的生存率显著提高。因此，这些患者在经历强化治疗后普遍面临着如何实现生活康复这一新挑战。

头颈部的器官不仅对日常功能至关重要，还关乎社交属性，因此头颈部癌症患者通常会面临更大的身体、情感和心理上的困难。对于鼻咽癌患者而言，高剂量放疗和多周期细胞毒性化疗带来的长期不良事件和后遗症，极大地阻碍了他们的康复能力。因此，近期的鼻咽癌临床试验的重点已从单纯提高疗效转向提高安全性及生活质量。

近日，中山大学肿瘤防治中心马骏院士、徐骋副主任医师等，在 Cell Press 细胞出版社医学旗舰期刊Med上发表了题为：Patient-reported outcomes from a phase 2 PLATINUM trial of nivolumab combination therapy sparing concurrent cisplatin in nasopharyngeal carcinoma 的研究论文，该论文还被选为当期封面论文。

这项名为 PLATINUM 的 2 期临床试验，探讨了鼻咽癌患者使用纳武单抗联合化疗和放疗（省略了传统上常用的同步顺铂化疗）这一治疗方案的患者报告结局（PRO）。该研究表明，放疗（非化疗或纳武单抗治疗）是患者生活质量下降的主要原因，一些特定症状（例如食欲下降、言语和吞咽功能）的评估与管理，对患者的疾病复发和能否回归正常生活（社会再融入）至关重要。

这项研究强调了未来的癌症治疗评估需更加全面，在追求疗效的同时，必须高度重视治疗对患者生活质量的影响，并将患者的主观感受作为关键的衡量标准。

鼻咽癌的先进治疗主要聚焦于疗效和安全性，而患者报告结局（PRO，这代表了治疗对患者自身的感受和生活质量影响）的特征仍未得到充分表征。该研究对基于纳武单抗的放化疗豁免同步顺铂方案的 2 期 PLATINUM 试验中的 PRO 进行了全面分析，揭示了显著的社会再融入和广泛的生活质量恢复。这项研究确定了放疗是生活质量下降的主要驱动因素，其中言语障碍、吞咽困难和食欲下降预示着不良结局。封面图描绘了一场芭蕾舞表演，四位舞者分别代表疗效、安全性、耐受性和生活质量，而 PRO 则作为舞台灯光，从而癌症治疗的评估重点正从传统的“疗效和安全性”向包含“患者报告结局”的以患者为中心的综合评价体系的转变。

在这项名为 PLATINUM 的临床试验中，纳武单抗（一种抗 PD-1 单抗）联合放化疗（同步使用顺铂）在鼻咽癌（NPC）中显示出有效性和安全性。该研究还展示了患者报告结局（Patient-reported Outcome，PRO），包括生活质量（QoL）、耐受性和社会再融入（成功恢复在治疗前的社会角色和正常生活功能）情况。

在 152 名鼻咽癌患者中，44.1% 实现了社会再融入，51.3% 对当前生活感到满意。放疗导致生活质量下降的程度大于诱导化疗，而放疗的停止对生活质量的改善作用大于纳武单抗的停止，这表明了放疗（非化疗或纳武单抗治疗）是患者生活质量下降的主要原因。言语和吞咽功能受损与社会再融入失败以及鼻咽癌的局部复发相关。

此外，该研究还显示，当临床医生报告结局（CRO）对食欲下降严重程度的评估低于患者报告结局（PRO）时，也就是医生低于了患者食欲下降的严重程度，会对患者的康复和生存产生显著的负面影响——患者的社会再融入较差，3 年无失败生存率显著较低。这些研究结果强调了社会再融入是鼻炎癌患者报告结局良好的综合指标。针对言语、吞咽和食欲的干预措施可能有助于促进鼻咽癌患者更好的恢复。