患者血钾结果“狂飙爆表”，竟是因为采血顺序错了|溶血|白细胞|血浆|血清|血症|血钾

导语

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钾离子是维持机体正常生命活动所必需的电解质之一，其主要功能是维持细胞内外液的渗透压平衡和酸碱平衡以及对神经肌肉和心肌的兴奋性作用。

高钾血症可引起心动过缓与传导阻滞，严重时可导致心脏骤停，故血钾的检测十分重要，过高或过低都需要紧急采取临床措施，确保患者生命安全。

当出现患者血钾检测结果与临床表现严重不符的情况时，我们应该考虑哪些原因呢？下面分享一例由于采血顺序错误导致血钾假性升高的案例。

案例经过

患者老年男性，肝细胞癌根治性切除术后。1月12日，患者血钾检测结果为6.68mmol/L（本院危急值≥6.0mmol/L），复查后仍高达6.71mmol/L。检验老师立即查看患者近期历史结果：1月9日至11日，患者血钾检测结果均在正常参考范围内。

当日两次血钾偏高结果及近期历史结果

查看病程记录，患者术后生命体征平稳，无心律失常、肌无力等高钾血症相关症状，也未接受补钾治疗。面对此临床与检验结果不符的典型矛盾，医务人员立即启动异常结果排查流程：

仪器与质控检查：仪器运行正常，当日室内质控在控，试剂状态良好。
标本状态评估：标本无溶血、脂血、黄疸等情况。
结果关联性分析：同步检测该标本钙离子，结果仅为0.83mmol/L，显著低于参考范围 2.20-2.55mmoI/L。

钙离子的异常降低成为关键线索。EDTA-K2抗凝剂中含高浓度钾离子，且EDTA可螯合钙离子，导致两者一高一低的矛盾结果，这高度提示标本受到紫头管（EDTA-K2管）污染。

随后立即与临床护士沟通，追溯采血过程，证实因病患采血过程不畅，护士采集血常规管（紫头）后再重采了生化管（黄头），导致生化管中混入了EDTA-K2。经拒收重新规范采血后复查，患者血钾检测结果恢复至4.04mmol/L。

此案例因污染这个“隐形推手”导致血钾假性升高，影响检验结果的准确性。日常工作中，血钾假性增高的常见原因包括：

采血顺序错误

采血顺序不当是最常见的原因，当先采集含抗凝剂（如EDTA）的试管再采集血清管时，抗凝剂可能通过多种途径污染血清样本，特别是EDTA-K2中的钾离子直接进入血清，会导致检测结果显著偏高。经计算，仅0.5μL EDTA-K2污染就足以使3mL血液样本钾浓度增加1mmol/L。

溶血

溶血现象是第二大原因，不规范采血操作，如使用过细针头、过度混匀、标本储存温度不当或离心条件不合适等，都可能导致红细胞破坏。红细胞内钾浓度是血清的20-30倍，轻微溶血就可使血清钾浓度显著增高。

血小板或白细胞极度增高

血小板增多症或白细胞极度增高的患者，凝血过程中这些细胞会释放钾离子，导致血清钾高于血浆钾。当血小板>500×109/L或白细胞＞400×109/L[2]时，会导致血清钾检测值升高，这种情况下的增高是体内过程，但仍属于假性增高范畴，因为反映的不是患者真实的血浆钾水平。

实验室污染

使用含钾清洁剂清洗的仪器、被污染的实验用水或试剂，都可能引入额外的钾离子。

总结

临床不一致性是第一个警示信号，当检验结果显示高钾血症，但患者无相应临床表现（如肌无力、心律失常）时，必须保持警惕。溶血指标是重要参考，现代生化分析仪通常可提供溶血、黄疸和脂浊指数，溶血指数增高提示可能存在因溶血导致的钾假性增高。多项目矛盾也能提供线索，如钾显著增高而钠、氯正常，或肾功能正常却出现无法解释的高钾，都应怀疑检测干扰。最可靠的确认方法是重新规范采血复查或同时检测血浆钾，血浆钾不受凝血过程中细胞释放钾的影响，与血清钾比较可判断是否存在假性增高。

参考文献

[1] Clinical and Laboratory Standards Institute.Collection of diagnostic venous blood specimens : CLSI GP41-A7[ S]. 2017.

[2] 尚鲁俊, 夏良裕, 王鸥等. 1例血小板增多致假性高钾血症分析及报告流程改进 [J]. 标记免疫分析与临床, 2024, 31(7): 1365-7,72.

[3] 王蓓丽, 郭玮, 潘柏申. 卫生行业标准《WS/T 661—2020 静脉血液标本采集指南》解读 [J]. 中华医学杂志, 2021, 101(21): 1610-3.

来源 / 检验医学网

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