文/陈根
张雪峰此前嘴唇紫绀为何是心血管病变的典型特征？这个问题不论是中医还是西医，都有共识。我在讲课的时候经常提到，嘴唇颜色深的人，一定要注意突发心血管的风险，一定要采取措施干预，要活血化瘀。
今天就来跟大家深入的谈谈这个问题：
中医对嘴唇紫绀（又称口唇青紫、唇紫、发绀）的认识，主要基于望诊理论，认为“脾开窍于口，其华在唇”，同时唇与心、肺、肝等脏腑经络密切相关。正常唇色应红润有泽，若出现青紫、暗紫或紫黑，多提示气血运行不畅，属于血瘀、寒凝、阳虚或气虚等证候，常与心肺功能失调相关。
其中血瘀证（最常见）：气滞或寒凝导致血液运行迟缓，瘀阻脉络，血液中“去氧”成分相对增多，唇失红润而呈紫暗。常伴胸闷、刺痛、舌暗有瘀斑或舌下络脉粗紫。嘴唇紫绀在中医中常被视为心肺血瘀或心阳不振的警信号，尤其反复出现时，提示慢性过程，可能涉及“胸中血瘀”（类似西医心血管问题）。
从现代医学的角度来看，也是同样的结论。嘴唇紫绀（医学上称为“发绀”或“紫绀”）是指血液中还原（去氧）血红蛋白含量异常升高（通常超过5g/dL）导致皮肤和黏膜呈现青紫色的表现。它并非单纯的“气色问题”或视频色差，而是机体氧合不足或循环障碍的客观体征。
张雪峰生前直播中曾被网友指出嘴唇发紫，可以说这是有基础医学常识的人都知道的问题，但是很遗憾，张雪峰在给年轻人指明人生方向的时候有自己的优势，却在医学与健康的基本认知上，连常识都缺乏。他本人还曾回应称自己常跑半马、身体无恙，却在2026年3月24日因心源性猝死不幸离世。这一“之前”的嘴唇紫绀，正是心血管病变的重要预警信号。
上天给了他很多次机会，并且还让网友来提醒他，很遗憾，他对健康的错误认知让他产生了偏执，最终演变成了这样的悲剧。
紫绀分为中心性紫绀和周围性紫绀：
· 周围性紫绀主要见于四肢末端（如指甲床），因局部血液循环减慢、氧利用增加引起，多与寒冷、休克、外周血管病相关，保暖后常缓解。
· 中心性紫绀累及口唇、舌、口腔黏膜等中枢部位，提示动脉血氧饱和度下降（SaO2<85%），是全身性缺氧的表现。嘴唇作为黏膜丰富、血管表浅的部位，是中心性紫绀最易观察到的“窗口”。
张雪峰直播中反复出现的嘴唇紫绀，是中心性紫绀的典型特征，指向心肺功能异常，尤其是心血管系统病变。
从现代医学看心血管病变导致嘴唇紫绀的核心机制
心血管系统负责将肺部氧合后的动脉血泵送全身。任何导致“氧合血无法充分到达组织”或“静脉血（去氧血）混入动脉血”的病变，都会使血液中还原血红蛋白增多，引发紫绀。具体机制包括：
1. 心脏泵血功能下降（心力衰竭、心肌病等）
左心室收缩无力或舒张功能障碍时，心输出量减少，组织灌注不足，血液在毛细血管中停留时间延长，氧提取增加，还原血红蛋白蓄积。冠心病导致的心肌缺血进一步加重泵血障碍，形成恶性循环。临床上，慢性心衰患者常伴持续性口唇紫绀，且活动后加重。
2. 先天性或获得性心脏结构异常（右向左分流）
如房间隔缺损、室间隔缺损伴肺动脉高压、Fallot四联症等，部分去氧静脉血绕过肺循环直接进入体循环，动脉血氧含量显著降低。即使患者平时能耐受一定运动（如跑步），一旦心负荷增大，分流加重，紫绀即明显显现。张雪峰41岁猝死前能跑步，并不排除隐匿性先天或后天结构异常。
3. 肺动脉高压或继发性右心功能不全
左心疾病（如冠心病、高血压心肌病）可导致肺循环压力升高，右心负荷加重，最终出现右心衰竭。血液在肺部氧合效率下降，中心性紫绀随之出现。
4. 急性心律失常或冠脉事件的前兆
心源性猝死最常见原因为恶性心律失常（室速/室颤）。基础心脏病（如隐匿冠心病、心肌炎后遗症）可使心肌电活动不稳定，而慢性缺氧（紫绀）进一步损伤心肌，降低室颤阈值。嘴唇紫绀反映的慢性低氧状态，正是这类“隐性杀手”的外在标志。
不论是中医还是现代医学的医学文献都一致指出：中心性紫绀是心肺功能不全的“红色警报”，尤其当伴随胸闷、心悸、乏力等症状时，心血管病变概率极高。当然，单纯肺部疾病（如慢阻肺）也可引起紫绀，但张雪峰无明显呼吸系统病史报道，且其猝死诊断为“心源性”，进一步印证了心血管因素的主导性。
为什么“之前”紫绀是特征性而非偶然？
慢性过程：张雪峰直播中多次被指出嘴唇紫绀，说明并非一时性，而是持续存在的体征，符合心血管慢性病变（如隐匿性冠心病或心肌病）的自然史。
运动耐受假象：许多心源性猝死患者（如部分先天性心脏病或早期心衰者）平时可从事中高强度运动，但心脏储备已耗竭。一旦剧烈运动诱发心律失常，即发生猝死。这解释了“跑半马的人”为何仍可能存在紫绀。
与其他原因的鉴别：虽然寒冷、严重贫血、药物（高铁血红蛋白血症）也可致紫绀，但这些多为急性或可逆，且无猝死风险。张雪峰案例中，紫绀与后续心源性猝死的时间关联，说明不是突然形成的心血管病变，而是慢性损伤累积的结果。
总的来说，张雪峰之前的嘴唇紫绀，正是心血管病变（泵血障碍、分流、肺高压等）导致全身氧合不足的直接体现。它不是孤立现象，而是心脏“求救”的外在窗口。尊重身体信号、尊重医学、避免在无知中“带病逞强”，才是守护健康的根本。愿类似悲剧不再重演。
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