一次金额超过一个亿的账单，把美国最大的健康险公司推上了被告席。马萨诸塞州总检察长安德里亚·乔伊·坎贝尔本周一正式起诉联合健康保险，指控这家保险巨头通过系统性谎报会员健康状况来骗取该州医疗补助资金。

州检察官办公室把联合健康的操作手法拆成了三块——每一块都在一条原本用于区分护理等级的评分表上动了手脚。这套评分体系有三个等级，一级支付标准最低，三级最高。联合健康恰恰是马萨诸塞州这类老年护理计划最大的供应商。

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先说第二级。这一档专为存在行为健康问题或药物滥用障碍的人群设计。但诉状直接点明：联合健康在向州医疗补助系统报告时，大量标注了抑郁、焦虑等诊断，而这些会员压根没有匹配的病历记录，也从未接受过行为健康或药物滥用相关的治疗。

第三级的玩法更粗暴。本应留给最危重病例的最高支付等级，被联合健康塞进了大量根本不符合条件的会员。更值得玩味的是2018年到2019年间的一段时间线——当时联合健康内部审查已经发现相当数量的三级分类存在错误，但州里指控公司既没有通知麻省医保部门自己收了更多钱，也没有退回那些因错误分级而多拿的款项。等到会员等级被调低，之前多领的钱已经落袋为安。

第三项指控把矛头对准了“日常专业护理服务”这个收费名目。总检察长办公室的调查结论是：多数被标注需要此类护理的会员既不需要也没实际接受过相关服务，但提交这些需求记录本身，足够从医保资金池里多切一块更大的蛋糕。

坎贝尔在声明里把话说得很直接：“本州的托管护理计划需要代表它们的会员和医保项目的财政资源诚实行事。我们的调查发现，联合健康蓄意违反了这些义务，通过操纵健康评估来推高自身利润。”她接着补了一句分量不轻的结语——“这起诉讼传递了一个明确信号：没有哪家公司能凌驾于法律之上，我的办公室会让那些盘剥弱势居民、滥用纳税人钱款的企业承担后果。”

三套操作手法，一个共同指向：利用一个围绕居家临床评估搭建的支付体系里，人为制造出更高护理等级的表象，从而撬动至少一亿美元的超额支付。这起案件目前已在萨福克高等法院立案。