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本文内容整理自5月12日的直播《喻东山抑郁访谈》，更多内容在陆续刊登在“渡过”公众号，欢迎大家扫描海报二维码或点击文末左下角“阅读原文”，收看直播回放。
一、青少年为什么晚睡晚起？
青少年晚睡晚起甚至黑白颠倒第一个原因是白天运动量不够。青少年抑郁发作之初，一般表现为起不来床，无法上学。在家时要么拼命睡，要么玩手机。刷网页和玩游戏，这都是脑力劳动，但他们运动过少。良好的睡眠需要一定量的体力运动，白天运动越多，晚上睡眠越好。这也是为什么很多脑力劳动者容易失眠，所以他们会去健身房增加运动量。而抑郁患者因为精力不足，白天运动消耗少，就导致入睡困难。
晚睡的第二个原因是混合型抑郁。混合型抑郁患者身体里憋着一股劲，但往往找不到合适的发泄方式。因为内心难受无法释放，所以选择自我惩罚——晚上不睡觉。他在熬夜觉醒状态时会消耗一部分精力，这有助于他释放内心不愉快的能量，所以选择延长觉醒，导致睡得迟。
第三个原因是神经灵活性下降。我们平时睡前玩手机，困了就关灯睡觉。但是抑郁青少年往往即使很困也要接着玩手机，直到眼睛都睁不开了才睡着。因为他们的神经灵活性下降，不能自然地从兴奋转换到抑制，一直维持在兴奋的原状态，直到实在无法保持清醒才睡着，入睡时间延迟。从而导致了失眠。
正常的神经灵活性让我们想睡就睡，想起就起。但如果灵活性降低，他难以从觉醒转换到入睡状态。同理，他也比较难从睡眠状态觉醒。因此，往往困到眼睛睁不开都还不睡，到了中午甚至下午才慢吞吞起床。
二、 晚睡晚起如何治疗？
治疗睡眠问题时，常用的药物是喹硫平。服药后困意来袭，像被麻醉了一样，无法抗拒睡意，迅速入睡。但它也有缺点，服药后第二日会导致困倦，睡到中午甚至下午才起床。这样进一步导致第二天晚上睡眠势能更低，再吃药效果就不如前一天，睡眠时间会缩短。此外，药物导致的困乏会降低白天的运动量，进一步加重第三天晚上入睡困难。所以喹硫平往往一开始效果好，越往后疗效可能变差。因此，喹硫平有效也有弊端，不是万能的药物。
第二种药物是阿戈美拉汀，它是褪黑激素激动剂，适合睡眠延迟的患者。阿戈美拉汀作为一种抗抑郁药，抗抑郁的效果较差，它的主要特点是催眠，通过激动褪黑素受体助眠，因此能够纠正睡眠延迟的节律。理论上，阿戈美拉汀可以让人早睡并早起， 对部分病人有用。阿戈美拉汀在服药次日也有困倦作用，但比喹硫平轻，同时促进早睡功能比喹硫平效果好。但是，对于神经灵活性导致的睡眠问题效果不佳。
这时可以用第三种药物叫做哌罗匹隆。它是一种非典型抗精神病药物，它的半衰期非常短，只有两小时，因此它作为抗精神病药物的疗效不佳，必须一天吃三次。但哌罗匹隆有助于神经从兴奋状态转换到抑制状态，患者服药后更容易放下手机。哌罗匹隆的最大治疗量是48mg，但将它用于助眠时，往往使用8mg就够了。按照现代人的生活节奏，只要12点以前睡就不算太迟。这个药物对于12点以前入睡有帮助。
总结：对于双相抑郁和单相抑郁，第一招可以用低剂量的喹硫平，25mg或50mg足够。第二招是褪黑激素激动剂阿戈美拉汀。第三招是低剂量的哌罗匹隆，8mg。这三招是应对晚睡晚起的主要治疗方法。
此外， 氯硝西泮也是常用助眠药物，它促进入睡有效，但也会增加第二天困乏。相较于喹硫平有抗抑郁作用，氯硝西泮还可能加重抑郁情绪。但喹硫平有个弊端，它增加去甲肾上腺素（NE），从而引起后半夜 多梦、噩梦。而氯硝西泮一来促进入睡，二来抑制多梦。综合考虑，喹硫平和氯硝西泮有时也会同时服用。
喻东山专栏
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