化疗就是个伤敌一千自损八百的东西。怎么都2026年了，还在用？！是不是医生在揽钱？

是的，现在治疗癌症，除了化疗，还有放疗、靶向、免疫，这些一听就觉得副作用更少，效果更好的手段。那么为什么还有医生在开化疗药呢？

首先，我们先简单了解一下它们的原理。

化疗，化学合成的药物治疗，一般是吃药或者注射使用。药物呢会随着血液循环到身体的各个地方，杀死身体里繁殖得很快的细胞。但是除了肿瘤细胞，人体内正常的骨髓造血细胞、胃肠道黏膜细胞、头发的毛囊基质细胞······这些也都是生长增殖快的细胞。所以化疗药在攻击肿瘤细胞的同时，也会对机体的正常细胞产生影响，这就是我们常说的“耗死人的副作用”。总结：起效快是优点，能攻击已经潜伏在身体其他部位的、看不见的转移癌细胞；缺点是副作用多，并且可能在一段时间后出现耐药性。

放疗，放射治疗。原理是：使用由直线加速器或放射性核种制造的高能电离辐射来控制或破坏恶性细胞。它可以从体外，单独对肿瘤区域进行放射；也可以制作成微小的放射性粒子，放入人体后，对周围区域的癌细胞进行放射。当然，因为放入人体的粒子，射线的射程通常较短，对患者身边人群的辐射风险极低，所以无需过度担心。它的核心优点是局部精准，副作用通常局限在被照射的区域。比如说对盆腔放疗，那副作用就是可能影响肠道；对胸部放疗，那副作用就是可能引起食管炎。

靶向治疗，也叫靶向分子治疗。可以吃药或者静脉注射。不是像放疗一样的物理靶向定点，而是针对细胞的靶向治疗。癌细胞是有问题的细胞，细胞呢又是由分子组成的，那么要想知道细胞为什么会变成的癌细胞，就得先取一些癌细胞样本进行基因检测。看看是分子的什么结构出现了问题，再针对这个问题找到靶向药，让药物随着血液巡逻，对出了问题的分子进行攻击。因为药物只会对癌细胞的特异性分子靶点起作用，对正常细胞的损伤远小于化疗，所以副作用相对更轻微。缺点是有严格的适用人群，很多患者用不了。并且癌细胞一旦产生抗药性，就会比较麻烦。

免疫治疗，刺激免疫系统摧毁肿瘤的一种治疗方法。通过吃药或注射的方式，让自身的免疫细胞活跃起来，重新识别并消灭癌细胞。我这样跟你解释：正常情况下，正常细胞也可能变成异常细胞，只是免疫细胞会及时识别并清除，而癌细胞的特殊之处在于，它会通过各种逃逸免疫识别的方法，让免疫细胞无法识别癌细胞，从而在体内迅速增殖，最终形成肿瘤。所以免疫治疗的药物不能直接杀死癌细胞，而是激活针对癌细胞的免疫系统，然后让大量活跃的免疫细胞成为抗癌武器，抑制癌细胞生长。不过，被激活的免疫细胞除了攻击癌细胞，也有可能攻击自身正常细胞，产生暂时的免疫相关不良反应，比如皮疹、肠炎、腹泻、肝损害等。但是一般情况下，严重不良反应发生率较低，大部分都是轻度的不良反应，患者可以建立耐受。优点是一旦起效，患者的获益持续时间较长，且与化疗、靶向治疗的副作用谱不同，多数不良反应可通过干预得到控制；缺点是起效慢，且目前仅对部分癌种、部分患者有效。

我们现在知道了各种治疗方式的原理和优缺点，那么就可以尝试用医生的思维理解一下化疗药。1、使用放疗➕化疗的时候，弥补的是放疗无法识别和攻击，隐藏在身体其他部位的转移癌细胞；2、靶向➕化疗。使用靶向药后，靶向药抑制特定的信号通路，让癌细胞变得比正常细胞脆弱，这个时候再用化疗药辅助治疗，可以事半功倍。经典案例：HER2阳性乳腺癌的“曲妥珠单抗（靶向药）+化疗”方案，疗效远优于单用任何一种。3、免疫➕化疗。我们说过，正常身体里的免疫细胞是一直在清理死去的正常细胞的，所以我们人体为了避免免疫细胞“过度劳累”，就安排了调节性T细胞来抑制免疫细胞，而化疗药又可以抑制住调节性T细胞。所以两个搭配起来，就可以为免疫细胞“冲锋”扫清障碍。并且化疗药在杀死癌细胞时，会导致癌细胞破裂死亡，从而释放出大量的肿瘤抗原。这会强烈地唤醒和激活人体自身的免疫系统，紧接着立即使用PD-1抑制剂等免疫药物，就能更有效地发挥作用。

如此一来，化疗药的使用，为的是1+1可以大于2。那为什么有些患者，医生只给他开化疗，不搭配其他这些更好的方案呢？

因为靶向治疗和免疫治疗有严格的适用人群，肿瘤需要有特定靶点或特定的免疫微环境，很多患者是不适用的。那剩下的放疗，虽说放疗更精准，但如果癌细胞是在肺部、脑干、脊髓、大部分肝脏、肠系膜根部等等这些关键器官上，即使是最精准的现代放疗技术，也很难在给予肿瘤致死剂量的同时，确保这些关键器官不受超过安全阈值的损伤。再有就是，对已经扩散到全身多个重要器官的癌细胞，局部放疗也是无法解决根本问题的。

最后，现行医保目录内的药品，既有化疗用药、也有靶向治疗用药、还有免疫治疗用药，共230余种抗癌药品，覆盖肺癌、乳腺癌、胃癌等20余种常见癌症，大幅减轻患者用药的费用负担。除了直接治疗癌症的药品，其他必要的辅助药物医保目录也都有覆盖。比如肿瘤化疗药常会带来呕吐、白细胞和血小板降低等副作用，相应的强效止吐药、长效升白针等药物也都在医保目录内。

所以对癌症的治疗，重点不是抗拒，而是了解和信赖。了解自身的情况、治疗方案的原理、能承担的副作用，信赖医生的判断、给出的剂量，最后综合情况，选出你认为对自己最好的结果，就是胜利的基础。

https://www.nhsa.gov.cn/art/2025/9/28/art_14_18069.html

http://www.cjco.cn/cn/article/pdf/preview/10.3969/j.issn.1000-8179.2017.09.177.pdf

http://www.tj3zx.cn/system/2021/12/03/030046115.shtml