视频主讲专家王长华

首都医科大学附属北京安贞医院副主任医师

很多人都认为冠心病就是要出现心绞痛的症状，要有胸闷、胸前区痛等症状。所以很多没有症状的人在体检时被告知患了冠心病时，都会说怎么可能呢，我有没有胸闷，也没有心绞痛的症状，肯定是诊断错误了，别理他，医生就是想给你开药，多赚你钱!

这真的是非常冤枉医生的！因为冠心病≠胸痛，而胸痛也不等于冠心病。

无症状型冠心病

无症状冠心病即隐性冠心病，是各类冠心病中最危险的一种。隐性冠心病通常没有任何症状，患者也往往只有在体检中或发生急性心肌梗死后才会知道自己患有冠心病。循证医学相关数据统计表明，各种心脏病是造成中老年人猝死的最常见病因，而隐性冠心病在心性猝死中占首位，达2/3以上，可谓是中老年人的“无形杀手”。

据华东地区一份针对3473名中年人的冠心病排查报告显示，在被查出的所有冠心病患者中，平时无症状者高达79.4%，而当他们在安静状态下做心电图检查时，出现异常现象的还不到1/3。

专家建议，45岁以上的男性以及50岁以上的女性，特别是有家族冠心病史或是有肥胖、“三高”等冠心病高危因素的人群，应定期到医院检查，必要时可做运动平板试验。一般隐匿型的冠心病患者在运动强度增大时会出现不同程度的心肌缺血症状，因此有助于排查。

无症状更致命

隐性冠心病患者在过度劳累、精神极度紧张或过度兴奋、酗酒以及高烧情况下，其心脏便会超负荷运行，此时冠状动脉在粥样硬化的基础上产生了斑块破裂或形成血栓，使得血管管腔发生急性闭塞，诱发急性心肌梗死。

胸痛≠冠心病

冠心病可能不会出现胸痛，因此没有胸痛的人被提示有冠心病也要及时治疗，不要怀疑医生的诊断，以免引发悲剧！

但是有了胸痛是不是就是冠心病了呢？也不一定。有一个医院对胸痛就诊而被怀疑冠心病的病人进行追踪调查后发现，在诊断为冠心病心绞痛而急诊入院的病人中，约有10%的病人，是由食管疾病所引起的假性心绞痛。

也就是说，胸痛≠冠心病。

如何辨别胸痛是否冠心病

一般来说，非冠心病的胸痛通常是由食管疾病造成的。因为从解剖部位而言，心脏与食管都位于胸部纵膈内，两者非常邻近，而且食管与心脏受共同的神经支配，故食管疾病引起的胸痛与冠心病引起的胸痛十分相似：

①疼痛部位大多位于胸骨后，常可放射到颈、肩臂部，甚至背区；

②疼痛可突然发作，性质似重压感；

③疼痛持续时间较短，一般为数分钟；

④疼痛经口含硝酸甘油均可获得缓解。

由于以上原因，使食管源性胸痛与冠心病胸痛非常相似。

食管源性胸痛特点

①胸痛发作与体力活动无关，而与饮食和体位改变(如弯腰或躺下)有关；

②除胸痛症状外，常伴有嗳气、泛酸、烧灼感以及吞咽困难等消化道症状；

③抗酸剂可使胸痛缓解；

④X线食管钡餐检查及内窥镜检查有助于诊断；

⑤胸痛发作时，心电图检查无变化。

根据以上特点，便可将假件心绞痛与心绞痛区分开来。

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