来源：麻醉逻辑
诱导插管完成后，需要去做的就是调整呼吸机参数，其中很重要的一项就是调整新鲜气流量和浓度。此次试着讨论新鲜气流量的最佳设置，但翻阅权威书籍，均无直接推荐。为了完成这个题目，我转换角度，试着总结探讨低流量吸入麻醉对患者的危害，希望能让大家有所收获。
吸入麻醉采用低流量，是现今的麻醉领域最流行的方式，这一点应该毋庸置疑。我们知道，小于2L/min就称为低流量吸入麻醉。低流量的优点很明显：节约麻醉药、保持湿度和温度、较容易发现回路故障等；但它的缺点也不少，最重要的是以下几点。
缺氧
引起缺氧的一个重要因素是氧化亚氮，在吸入过高浓度氧化亚氮或麻醉结束时，血中溶解的氧化亚氮能迅速弥散进入肺泡内，稀释降低氧浓度而致缺氧，也称为弥散性缺氧。另外一个可能导致缺氧的原因与患者氧耗有关，当设定一个较低吸氧浓度时就必须考虑这个因素，我们详细讨论。
首先，假定设定吸入氧浓度为40%，由于现在的麻醉机均为半紧闭式，呼出的气体经过吸收剂后会混合新鲜气体，所以病人吸入的气体氧浓度达不到40%，而我们的吸入氧浓度监测仪恰恰监测的是混合气体氧气浓度，所以你能发现监测的吸入氧浓度常常低于设定的浓度。
接着，一个人清醒安静状态下氧耗约为250ml/min，假设麻醉后氧耗不变，在吸入氧浓度为40%状况下，新鲜气流量至少需要250/0.4≈0.63L/min，才能保证不会出现缺氧。由于以上混合气体因素，所以最低流量应该高于0.63L/min才不会发生缺氧。同理可计算在氧浓度30%时流量低至1L/min，也不会出现明显的缺氧。在麻醉机上，可以根据监测到的吸入与呼出的氧浓度，可粗略计算出即刻状态下的氧消耗量。
现今先进的麻醉机已经意识到这个问题，在最新的高端麻醉机上均采用了“最佳流量”提示（如下图）。深究机器设定的原理很复杂，主要是根据新鲜气体总消耗量设定下限，其中以氧气的消耗为主，上限为新鲜气体总消耗量+1L/min。麻醉过程中直接采用推荐范围流量更省心省力。
吸入麻醉药降解产物
七氟醚与二氧化碳吸收剂发生反应后，产生降解产物主要是氟甲基-2-2-二氟-1-(三氟甲基)乙烯基醚，也即复合物A（CA）。关于此物质应认识以下几点：①众多研究表明CA不会导致患者肾功能损害，至少不会导致永久性损害，即使出现肌酐升高，也可在短期（最长30d）恢复正常；②新鲜流量越小、七氟醚浓度越高、手术时间越长均可导致CA的浓度升高。协和医院要求七氟醚吸入麻醉新鲜气流量不低于2L/min，这也是根据美国FDA的要求确定的，但临床上1.5L/min（或更低）的流量并不会导致严重的肾损害，所以我建议有废气吸收的麻醉机应维持2L/min，特别是时间长的手术；而没有废气吸收的麻醉机可维持1.5L/min（或1.0-1.5），因为长时间七氟醚职业暴露对麻醉医生也可造成身心上的伤害。更详细知识请参阅【阅读原文】。
现今明确能增加复合物A产生的因素有：
⑴低流量或紧闭式麻醉；
⑵回路中七氟醚浓度过高；
⑶吸收剂温度过高，如使用钡石灰；
⑷使用新更换的吸收剂。
一氧化碳的蓄积
干燥的强碱性吸收剂能将目前使用的吸入麻醉药降解为有临床意义的一氧化碳和三氟甲基。前者可干扰麻醉气体检测仪的正常工作，使血中碳氧血红蛋白浓度达35%或更高。主要原因为：①吸收剂与麻醉药长时间接触；②吸收剂停止使用至少2天以上，尤其是在周末，与吸入麻醉药接触后一氧化碳水平会更高，这可能与更干燥的吸收剂有关。低流量也可引起一氧化碳的蓄积，但一般都是轻度增加，不致引起组织缺氧。
为减少人体接触一氧化碳的机会，建议采用：
⑴宣教，让麻醉医生了解一氧化碳产生的原因；
⑵每日最后一台手术结束后，应关闭麻醉机、切断气源；
⑶发现昨天麻醉机未关闭，应更换吸收剂；
⑷适当湿化吸收剂；
⑸选用不含NaOH和KOH的钙石灰。
除此以外，低流量也使得麻醉深度不易调节，需要加大流量快速改变吸入麻醉药浓度。当然，在我看来低流量吸入麻醉的益处远大于危害，特别是在没有废气回收装置直接排到手术室内的时候，在这种环境下工作了一天的麻醉医生，很多时候都会出现一些症状，包括头痛、恶心、胸闷等。记得自己在眼科麻醉工作的一年，由于全部都是小儿手术，需要吸醚诱导、吸醚维持，工作到下午就会出现明显的头痛，既影响工作状态，对身心也有一定的伤害。
总结以上，由于流量过低可能导致缺氧，但正常来说在氧浓度30%时流量低至1L/min，也不会出现明显的缺氧；低流量可导致复合物A的形成，但多数研究表明对肾功能均未见有临床意义的损害；一氧化碳是值得所有人都应该注意的问题，因为可能大多人并不了解它是怎样产生。建议有废气吸收的麻醉机应维持2L/min，特别是时间长的手术；而没有废气吸收的麻醉机可维持1.5L/min（或1.0-1.5）。
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