麻醉知识科普

麻醉科的值班，工作复杂，量也大。一会要跑去急诊科插管、一会要去内科做深静脉，兼顾无痛胃肠镜的同时，也不能忘记分娩镇痛。而无痛人流手术，也会见缝插针地拉我们过去麻一下。说起无痛人流，也着实让我们很担心。从我们到达现场，到把患者麻过去，只给几分钟时间。稍微慢一点，妇科大夫和护士就用那种眼神看着你。即使不用眼神看你，她也会拿着那根吸宫棒晃来晃去。总之，就是催催催。另外，做无痛人流也确实是抽时间去做的，麻醉科的值班确实有点事情多。这边应和着这个科，那边稳着那个科。总之，一个字“忙”。轮到我值班这天，我还是比较有章法的，这主要得益于平时人缘比较好。比如，有无痛人流，我就让她们攒到一起做。做的时候，这个正在做，就把另一个点滴扎好。两张床，换着班麻醉。这样一来，节省了大把的时间。因此，不至于身心俱疲。然而，这种忙，总是有漏洞存在：这天出的问题，恰恰是我们又担心、又麻木的无痛人流上。所谓担心和麻木，主要是无痛人流的患者什么检查都没有，来了就做。久而久之，所有麻醉医生都不再要求外科医生出示患者的各项检查了。这对于一项把关严格的麻醉来说，完全是不可想象的。比如，万一患者有心脏病怎么办？怎么可能在几分钟内就发现问题？即便发现了问题，患者也早已在麻醉中了。但作为一个医生个体，几乎什么都改变不了。这个出问题的患者，到不是发生了心脏问题。在实施无痛人流的时候，由于她是药流失败再手术的，因此大夫的操作时间稍微久了一点。而一般情况下，外科医生都能在我们麻醉一次给药内完成操作。这次的超时间，直接导致了患者有体动。而跟着麻木的护士，也忘记了给患者绑束腿带。结果，患者的一条大腿“扑通”一下就砸了下来。正在旁边看监护的我，也没容多想，一把就把腿放回腿架上了。这时，我心里在想：没事、没事，刚才抬起这条腿的时候，没有骨折特有的变形或者骨擦音、骨擦感。只要没骨折，就没有事，但心里也被刚才的一幕吓出一身冷汗。直到几分钟后患者醒来、腿活动自如了，我们这颗悬着的心才放下。又过了一会，已经转移到苏醒室的她突然喊腿疼。其实，那个时候我很纠结的：到底该不该告诉她？如果不告诉她，万一真有软组织损伤什么的，被查出来，更不好。如果告诉她，如果碰到不理解人的，这事儿没完没了，岂不成了闹心的事？有人说，你一个麻醉科的怕什么啊？腿掉了，又不是麻醉科弄的，是护士负责的。其实，我要说的是，医护每天在一个战壕里，早已成为生死战友。目标是疾病，有时也是疾病以外的一些因素，谁替谁挡枪是常有的事。如果互相之间不知道保护，这个队伍早就散了。最后，我和护士以及外科医生商议：如实相告，一般人都能理解。毕竟，谁也不是故意的。另外，无论哪个工种，谁也不是神，谁都可能有疏忽的时候。在没有造成严重后果的情况下，有一个积极的态度，应该能获得谅解。听到我们对她腿疼的解释后，一开始她也很难理解，但看到我们态度十分诚恳的份上，也就慢慢消了怒气。最后我们约定，过几天找大夫给她检查一下腿，或者她最近感觉腿不舒服随时都可以来医院。一场风波就此平息，留给我们太多的思考

深夜，一台急诊脾破裂手术紧张进行着。患者是一个50多岁的中年男性。巨大的冲击力，不仅导致他出现了脾破裂，还出现了脑震荡。送到医院后，完全无法沟通。鉴于病情紧急，请示了院领导后，手术很快就开始了。
（图文无关）《全神贯注，保你平安，专注的眼神》照片来自第二届“仁心杯·最美白衣天使照片征集大奖赛”拍摄者：甘肃兰大一院，高明晶手术中，外科大夫从腹腔清理出大量的血凝块。麻醉科全力输血补液扩容，外加血管活性药物输注，有惊无险顶住了随时可能出现的休克以及心脏骤停。当把脾脏顺利摘除之后，所有人的心终于能放下了。台上的氛围立刻变得轻松起来：外科大夫在那里吹嘘如何一眼就发现了脾破裂，护士也在那里捧着说……一帘之隔的麻醉科这边，也想轻松，但刚刚抢救后的“战场”需要清理，因此还轻松不起来。大量输血补液后，患者的脸部明显有些水肿。扒开眼睑，水汪汪的球结膜也说明了一切。确保心肺没有大问题后，麻醉医生开始调整各项生命指标。目标是，要尽量在手术结束之前把患者的生命指标调整到满意的状态。如果患者能在术间苏醒拔管，那就堪称完美了。50多岁的患者，体质还不错，这样的外伤还不至于进重症监护室。一旦进了重症监护室，几乎就要改变这家人以后的生活质量。准备缝刀口的时候，外科大夫问：怎么样？用不用去ICU啊？ICU，就是重症监护室。一般情况，是为生命体征不平稳的患者准备的。听到这样的问话，麻醉医生自信地说：不用！尽管患者还未苏醒，但多年的大场面经历，他这点自信还是有的。事实上，经过仅半小时的“急行军”式调整各项生命指标，麻醉医生几乎敢拍板患者能够顺利苏醒和拔管。这时，他突然想起一件事：手术后镇痛怎么办？患者安全出手术室，只能说是胜利。但如果患者疼得龇牙咧嘴，岂不让胜利大打折扣？况且，都在喊舒适化医疗。患者疼着出手术室，也不是那么回事啊。于是，他“啪”的一声掰开了一支局麻药递给巡台护士，让她弄到手术台上去。看到局麻药上台了，台上护士先是一愣，但很快就反应了过来：不知道多长时间之前，就用过局麻药，是用来镇痛的。看到护士递过来局麻药，外科大夫问：不是有镇痛泵吗？麻醉医生道：术前签字都没有家属、患者自己有意识不清醒，镇痛泵的事儿根本解释不明白，给他做一个切口浸润镇痛吧。用这个，也能顶五六个小时。之后，手术顺利结束、患者苏醒顺利拔管。本以为，这又是一台让自己满意的麻醉，一个美好的回忆。然而，之后的事情却让麻醉医生有点堵：出院的时候，家属质疑台上打镇痛的局麻药是多收费。家属的理由是，人家都给用镇痛泵，凭什么不给他们用？另外，既然独辟蹊径了，为什么还疼？面对质疑，麻醉医生自然是非常生气：这不是吃力不讨好嘛！虽然心里不爽，但也得调整心态做解释工作。针对家属提出的“为什么不用镇痛泵”的问题，他解释道：镇痛泵是自费项目，医保不给报销，因此必须术前做好沟通签字。但是，手术前患者不清醒、身边没家属，加上情况紧急，只能先考虑救命的问题。针对家属说“效果不好”的问题，他解释道：做切口浸润镇痛，只能减轻疼痛。即便是用了镇痛泵，也很难保证一点都不疼。尽管理论上可以做到，但需要麻醉医生术中、术后全程只为一个患者服务才行。显然，目前任何一个医院都无法做到。看到家属不再说什么，麻醉医生无奈地说道：你知道吗？安装镇痛泵，还需要收一个术后镇痛的费。但是，做切口浸润镇痛目前还没有收费项目，因此只收了一支药钱。也许，就是因为没有这个收费项目，你们才觉得莫名其妙。听到这话，家属一脸不好意思地走了。